🛑 beta blockers drug and
Spontaneous bacterial peritonitis (AkI)

🛑We hold nonselective beta blockers in patients with SBP who are hypotensive (systolic blood pressure <90 mmHg) or who have acute kidney injury.

✅We restart the nonselective beta blocker in patients whose symptoms improve, kidney function normalizes, and antibiotic therapy is completed

🛑Spontaneous bacterial peritonitis and antibiotic

✅For patients who do not improve within 48 hours of initiating empiric antimicrobial therapy, we repeat the diagnostic paracentesis, assess the initial ascitic fluid culture results (if available) and broaden antimicrobial therapy to cover MDRO, if not done previously


✅Duration of antimicrobial therapy — For patients with SBP, the duration of antimicrobial therapy is informed by clinical response and analysis of ascitic fluid testing

✅Patients with clinical response – We discontinue antibiotic therapy after five days for patients who have symptomatic improvement and expected findings on follow-up paracentesis (if performed).

🛑 متى نضيف Rifaximin في النوبة الحادة من Hepatic Encephalopathy؟

✅ First-line:
يبدأ العلاج بـ Lactulose مع البحث عن الـ precipitating factor وعلاجه.

🔹 إذا لم يحدث تحسن في الـ mental status خلال 24–48 ساعة رغم إعطاء Lactulose بشكل مناسب وتحقيق bowel movements المطلوبة، يمكن إضافة Rifaximin، مع إعادة تقييم الأسباب الأخرى لاضطراب الوعي.

💊 Rifaximin: 550 mg PO twice daily

⚠️ ملاحظة مهمة:
إذا كان المريض يتلقى بالفعل systemic broad-spectrum antibiotics لعلاج عدوى، فقد لا تكون هناك فائدة إضافية واضحة من إضافة Rifaximin؛ فقد أظهرت دراسة عشوائية في مرضى cirrhosis المصابين بـ acute overt HE أن إضافة Rifaximin إلى broad-spectrum antibiotics لم تحسن resolution of HE مقارنةً بالمضادات الحيوية وحدها، مع إعطاء Lactulose في المجموعتين.

📌 الخلاصة:
Acute OHE → Lactulose + treat precipitating factor
↳ No adequate improvement after ~24–48 h → consider adding Rifaximin
↳ Systemic broad-spectrum antibiotics already being given → additional benefit of Rifaximin may be limited

Salah Aldeen Mansour clinical pharmacy

#Uptodate2026

Hydrochlorothiazide especially in dose
1mg/kg

🛑الاجابه نشرتها هنا في القناة قبل فتره

🛑قد يسأل البعض لماذا مدرات الثيازيد تعطى لمعالجة السكري الكاذب Diabetes insupetis مع ان المريض يتبول اكثر من 3 لتر في اليوم🤔 و  المدرات تزيد من التبول ؛ماهو التفسير

✅اولا لنعرف معنى مصطلح paradoxical action في الفارما وهو ان الدواء يعطي مفعول عكس الذي صنع من أجله، يعني مدرات الثيازيد صنعت لكي تزيد من التبول بتالي تساهم في خفض ضغط الدم
ولكن ان أعطيت بجرعه عاليه تعمل عكس العمل وهذا مايحدث عند اعطاءها في معالجة السكري الكاذب بحيث تقلل من التبول  وبجرعه عاليه مثل hydrochlorothiazide يعطى بجرعه 1mg/kg في هذه الحالة  وقد تعطى هذه الفعالية بجرعه اكثر من 50mg
بينما جرعه hydrochlorothiazide  في معالجة الضغط غالبا 12.5mg

✅المصدر dynamid online
#salah

🧠 سؤال علمي في علم الأدوية

❓ هل تستطيع ذكر دواء واحد يمتلك ميزة دوائية مميزة تجعله مختلفًا عن بقية الأدوية من نفس العائلة الدوائية؟


💊 مثال: Aripiprazole

🔹 العائلة الدوائية: مضادات الذهان (Antipsychotics)

🔹 الميزة المميزة: يعمل كـ ناهض جزئي لمستقبلات الدوبامين D2 (Partial D2 agonist)، بينما تعمل معظم مضادات الذهان التقليدية بشكل أساسي كمضادات لمستقبلات D2.

🛑المدرات في مريض ascites
✅نقيم الحاله هل الاستسقاء شديد أو يسبب أعراضًا؟

✅هنا نعملTherapeutic paracentesis و نعطي مدرات ،ولكن ليس بنفس اليوم نفصل بينهم يوم

✅لو الاستسقاء ليس شديد ولايوجد أعراضً ،هنا نبدأ بالمدرات Spironolactone و Lasix
✅الجرعه حسب العمر لو عمر المريض اكثر من 70 سنه نبدأ ل 25مجلم من دواء ( spironolactone ) و 20 ملجم من دواء ( lasix)
✅لو العمر اقل 70 سنه نعطي 100 ملجم من دواء (spironolactone ) و 40 ملجم من دواء (lasix)

🅰هناك استثناءات في جرعه المدرات
✅مثلا لو وزن المريض اقل من 50 كيلو( مع وجود ascites ) هنا ننقص جرعه دواء ( spironolactone ) إلى النصف
✅لو المريض CKD و GFR مابين 30 و 50 هنا ننقص جرعه دواء ( spironolactone ) إلى النصف

✅اذا المريض CKD و GFR اقل من 30 هنا لاتعطي دواء ( spironolactone )

✅اذا المريض hypokalemia نبدأ بدواء ( spironolactone ) فقط بدون lasix
✅اذا المريض hyperkalemia هنا نعطي دواء ( lasix ) بدون spironolactone

✅اذا كان معدل serum sodium اقل من 130 ننقص جرعه المدرات إلى النصف ونبدأ بدواء (spironolactone ) اولا ثم نضيف دواء lasix اذا كان المريض
spironolactone tolerated

✅ اذا كان معدل serum sodium اقل من 120 هنا لا نستخدم المدرات


#Uptodate2026

🛑مريض ارتفاع ضغط الدم ولديه ascites نتيجه cirrhosis
❌❌❌لاتعطي ACEI drugs أو ARB

✅اعطي إحدى ادوية Dihydropyridine CCBs

🛑 صلاح، ما رأيك بخصوص الأوضاع في اليمن؟ 🇾🇪
❌❌ أنا: خلّوني أخزّن! 😂😂
✅✅✅ أنا بعد ما تذكّرت أني صيدلي: خلّوني أقرأ وأخزّن! 🤓📚😂
الوضع يحتاج تحليل سياسي… وأنا أحتاج تحليل علمي! 🤣💊

🛑when to added Rifaximin in acute hepatic encephalopathy?

🛑 insulin therapy adjustment for adults with DM during preoperative fasting

🛑Topical corticosteroids and pregnancy

✅Low- to mid-potency topical corticosteroids are sufficient for controlling symptoms in most cases and can be safely used during pregnancy

#Uptodate2026