🛑 NSAIDs in Rheumatoid Arthritis (RA)

📌 Clinical Pearl

عند اختيار أحد مسكنات NSAIDs لمريض Rheumatoid Arthritis، يجب أخذ الاستجابة السابقة للمريض لأي NSAID بعين الاعتبار.

✅ إذا كان المريض قد استجاب بشكل جيد لـ NSAID معين سابقًا، فقد يكون من المنطقي تفضيله عند عدم وجود موانع استعمال.

🔎 ويُراعى أيضًا عند الاختيار:
• الآثار الجانبية السابقة
• عوامل الخطورة القلبية والكلوية والجهاز الهضمي
• تفضيل المريض والتكلفة

Salah Aldeen Mansour clinical pharmacy

اللهم أَدِم علينا شغف القراءة، وفضولنا العلمي تجاه كل جديد، وحبَّنا للتعلُّم والفهم.
كل معلومة جديدة تفتح لنا بابًا لفهمٍ أعمق، وكل سؤالٍ يقودنا إلى معرفةٍ أكبر. 🧠📚💊

فالفهم نعمة… والشغف بالعلم نعمة أخرى. 😂😍

🛑Indications Glucocorticoids in Rheumatic arthritis

✅Patients with moderately to severely active disease

✅Patients with an inadequate response to 10 to 14 days of NSAID therapy or contraindications to NSAIDs

✅We avoid using glucocorticoids in combination with NSAIDs due to the increased risk of gastrointestinal toxicity

🛑 هل يحتاج Apidone إلى Tapering بعد 5–7 أيام؟
من الممارسات الشائعة غير الصحيحة أن نطلب من المريض إيقاف شراب Apidone تدريجيًا لمجرد أنه يحتوي على Dexamethasone.
💊 Apidone يحتوي على: • Dexamethasone 0.5 mg/5 mL • Chlorpheniramine 2 mg/5 mL
📌 حسب المصدر من UpToDate: المرضى الذين يستخدمون الـ systemic glucocorticoids لمدة ≤3 أسابيع يكونون عادةً منخفضي الخطورة لحدوث Adrenal insufficiency، ولا يحتاجون إلى tapering روتيني.
✅ لذلك، عند استخدام Apidone لمدة 5 أيام إلى أسبوع: يمكن عادةً إيقافه مباشرة دون الحاجة إلى Tapering.
⚠️ متى نحتاج إلى Tapering؟ خصوصًا عند: • الاستخدام المطوّل لأكثر من 3–4 أسابيع. • وجود استخدام سابق طويل للكورتيكوستيرويدات. • تكرار كورسات الكورتيكوستيرويدات. • وجود عوامل تزيد خطر تثبيط محور HPA.


❌لكن هناك نقطة مهمة: عدم الحاجة إلى taper لا يعني أن وصف Apidone للسعال أو الحساسية كان مناسبًا أصلًا؛ فقرار استخدام dexamethasone نفسه يعتمد

على التشخيص وشدة الحالة.
📚 Source: UpToDate — Approach to discontinuing systemic glucocorticoid therapy.

💊 Dexamethasone — What makes it different?

🔹 يتميز Dexamethasone بفعالية قوية جدًا كـ Glucocorticoid مع negligible mineralocorticoid activity.

➡️ لذلك، مقارنةً ببعض الـ corticosteroids الأخرى، فإنه يسبب minimal sodium and water retention، وبالتالي يكون أقل تسببًا في:
• Edema
• Fluid retention
• Hypokalemia المرتبطة بالنشاط المعدني للقشرانيات

🧠 Clinical Pearl:
عندما نحتاج إلى تأثير قوي مضاد للالتهاب مع تجنب التأثيرات الـ mineralocorticoid قدر الإمكان، يُعد Dexamethasone خيارًا مميزًا.

👨‍⚕️ Salah Aldeen Mansour
Clinical Pharmacy

🛑Serious medical complications of stroke

🛑Common medical complications of stroke

🛑UTI and stroke

✅ Urinary tract infection occurs in 11 to 15 percent of patients followed for up to three months after acute stroke

🛑 stroke and Myocardial infarction

✅All patients with acute stroke should have electrocardiography (ECG) and troponin level on admission, and continuous cardiac monitoring for at least the first 24 hours of admission to detect arrhythmias

🛑pneumonia and stroke

✅Pneumonia is a common cause of fever within the first 48 hours of acute stroke. Aspiration is the most frequent cause of poststroke pneumonia, and it is usually due to stroke-related dysphagia or to decreased level of consciousness.

🛑Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) and AKI

✅Acute kidney injury (AKI) develops in up to 40 percent of patients with SBP and is a major cause of mortality

🛑 beta blockers drug and
Spontaneous bacterial peritonitis (AkI)

🛑We hold nonselective beta blockers in patients with SBP who are hypotensive (systolic blood pressure <90 mmHg) or who have acute kidney injury.

✅We restart the nonselective beta blocker in patients whose symptoms improve, kidney function normalizes, and antibiotic therapy is completed

🛑Spontaneous bacterial peritonitis and antibiotic

✅For patients who do not improve within 48 hours of initiating empiric antimicrobial therapy, we repeat the diagnostic paracentesis, assess the initial ascitic fluid culture results (if available) and broaden antimicrobial therapy to cover MDRO, if not done previously


✅Duration of antimicrobial therapy — For patients with SBP, the duration of antimicrobial therapy is informed by clinical response and analysis of ascitic fluid testing

✅Patients with clinical response – We discontinue antibiotic therapy after five days for patients who have symptomatic improvement and expected findings on follow-up paracentesis (if performed).

🛑 متى نضيف Rifaximin في النوبة الحادة من Hepatic Encephalopathy؟

✅ First-line:
يبدأ العلاج بـ Lactulose مع البحث عن الـ precipitating factor وعلاجه.

🔹 إذا لم يحدث تحسن في الـ mental status خلال 24–48 ساعة رغم إعطاء Lactulose بشكل مناسب وتحقيق bowel movements المطلوبة، يمكن إضافة Rifaximin، مع إعادة تقييم الأسباب الأخرى لاضطراب الوعي.

💊 Rifaximin: 550 mg PO twice daily

⚠️ ملاحظة مهمة:
إذا كان المريض يتلقى بالفعل systemic broad-spectrum antibiotics لعلاج عدوى، فقد لا تكون هناك فائدة إضافية واضحة من إضافة Rifaximin؛ فقد أظهرت دراسة عشوائية في مرضى cirrhosis المصابين بـ acute overt HE أن إضافة Rifaximin إلى broad-spectrum antibiotics لم تحسن resolution of HE مقارنةً بالمضادات الحيوية وحدها، مع إعطاء Lactulose في المجموعتين.

📌 الخلاصة:
Acute OHE → Lactulose + treat precipitating factor
↳ No adequate improvement after ~24–48 h → consider adding Rifaximin
↳ Systemic broad-spectrum antibiotics already being given → additional benefit of Rifaximin may be limited

Salah Aldeen Mansour clinical pharmacy

#Uptodate2026

Hydrochlorothiazide especially in dose
1mg/kg

🛑الاجابه نشرتها هنا في القناة قبل فتره

🛑قد يسأل البعض لماذا مدرات الثيازيد تعطى لمعالجة السكري الكاذب Diabetes insupetis مع ان المريض يتبول اكثر من 3 لتر في اليوم🤔 و  المدرات تزيد من التبول ؛ماهو التفسير

✅اولا لنعرف معنى مصطلح paradoxical action في الفارما وهو ان الدواء يعطي مفعول عكس الذي صنع من أجله، يعني مدرات الثيازيد صنعت لكي تزيد من التبول بتالي تساهم في خفض ضغط الدم
ولكن ان أعطيت بجرعه عاليه تعمل عكس العمل وهذا مايحدث عند اعطاءها في معالجة السكري الكاذب بحيث تقلل من التبول  وبجرعه عاليه مثل hydrochlorothiazide يعطى بجرعه 1mg/kg في هذه الحالة  وقد تعطى هذه الفعالية بجرعه اكثر من 50mg
بينما جرعه hydrochlorothiazide  في معالجة الضغط غالبا 12.5mg

✅المصدر dynamid online
#salah

🧠 سؤال علمي في علم الأدوية

❓ هل تستطيع ذكر دواء واحد يمتلك ميزة دوائية مميزة تجعله مختلفًا عن بقية الأدوية من نفس العائلة الدوائية؟


💊 مثال: Aripiprazole

🔹 العائلة الدوائية: مضادات الذهان (Antipsychotics)

🔹 الميزة المميزة: يعمل كـ ناهض جزئي لمستقبلات الدوبامين D2 (Partial D2 agonist)، بينما تعمل معظم مضادات الذهان التقليدية بشكل أساسي كمضادات لمستقبلات D2.