🛑خلاص يكفي لليوم معلومات قد جبت حق اسبوع 😂اتمنى تكون مفيده ،عملتها بحب 😊❤️ ومن مصدر UPTODATE

🛑treatment of acute neonatal seizures

🧠 علاج الاختلاجات الحادة عند حديثي الولادة
Acute Neonatal Seizures — ملخص عملي
1️⃣ تأكيد التشخيص
يجب تأكيد الاختلاجات الجديدة بواسطة EEG.
بعض الاختلاجات عند حديثي الولادة قد تكون كهربائية فقط دون مظاهر حركية واضحة.
2️⃣ تصحيح الأسباب القابلة للعكس يجب أولًا البحث عن الاضطرابات الاستقلابية وتصحيحها، مثل:
نقص سكر الدم Hypoglycemia
نقص كالسيوم الدم Hypocalcemia
نقص مغنيسيوم الدم Hypomagnesemia
اضطرابات الصوديوم
الاضطرابات الاستقلابية الأخرى
⬇️
بعد تصحيح السبب:
هل توقفت الاختلاجات؟
✅ نعم
إذا توقفت الاختلاجات بعد تصحيح السبب، فقد لا يحتاج الطفل إلى مضاد اختلاج ASM بشكل روتيني.
3️⃣ إذا استمرت الاختلاجات → First-line ASM
⭐ Phenobarbital
هو الخيار الأول لمعظم مسببات الاختلاجات الوليدية، مثل:
Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)
Neonatal stroke
Intracranial hemorrhage
CNS infection
⚠️ عند الاشتباه في Channelopathy
يمكن التفكير في:
Phenytoin / Fosphenytoin
Carbamazepine
خصوصًا إذا دعمت ذلك:
القصة العائلية
المظاهر السريرية
EEG
🧬 ما هي Channelopathy؟
هي اضطراب وراثي في القنوات الأيونية الموجودة على أغشية الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى اضطراب النشاط الكهربائي للخلايا وزيادة القابلية لحدوث الاختلاجات.
أمثلة:
KCNQ2 → قناة البوتاسيوم K⁺ → neonatal epilepsy
SCN2A → قناة الصوديوم Na⁺ → neonatal seizures
SCN8A → قناة الصوديوم → neonatal/early-infantile seizures
KCNT1 → قناة البوتاسيوم → اختلاجات مبكرة قد تكون مقاومة للعلاج
🔑 الفكرة: بعض أنواع Channelopathy قد تستجيب بصورة أفضل لأدوية تؤثر في قنوات الصوديوم مثل Phenytoin/Fosphenytoin أو Carbamazepine.
4️⃣ إذا استمرت الاختلاجات → Second-line ASM
الخيارات تشمل:
Phenytoin / Fosphenytoin
Levetiracetam
Midazolam
Lidocaine
❤️ Levetiracetam
قد يكون خيارًا مفضلًا عند وجود اضطراب قلبي.
💊 Midazolam
يمكن استخدامه عند استمرار الاختلاجات، خصوصًا في الحالات المستمرة، مع مراقبة التنفس والدورة الدموية.
💉 Lidocaine
أحد الخيارات الممكنة مع الحاجة إلى مراقبة قلبية.
⭐ Pyridoxine Trial
يجب التفكير في تجربة Pyridoxine (Vitamin B6) عندما تكون الصورة السريرية أو EEG توحي بـ:
Pyridoxine-dependent epilepsy
ويكون التفكير فيه مهمًا خصوصًا عند وجود:
اختلاجات غير مفسرة أو مقاومة للعلاج التقليدي.
5️⃣ إذا استمرت الاختلاجات رغم العلاج
يمكن اللجوء إلى:
تجربة دواء آخر من أدوية Second-line ASM
Pyridoxine trial إذا كان مناسبًا
إحالة الطفل إلى Epilepsy specialist
🟢 Acute provoked seizures vs Neonatal-onset epilepsy
هذه من أهم نقاط الخوارزمية.
إذا كانت الاختلاجات بسبب حاد ومؤقت فقط:
مثل:
HIE
Stroke
Hemorrhage
Metabolic disturbance
Infection
فبعد السيطرة عليها يمكن التفكير في إيقاف ASM بعد 72 ساعة من عدم حدوث اختلاجات، مع المتابعة القريبة للرضع الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة بالصرع.
إذا كانت Neonatal-onset epilepsy:
أي توجد متلازمة صرع بدأت في فترة حديثي الولادة وليست مجرد اختلاجات حادة مؤقتة:
➡️ Ongoing ASM therapy
وقد يكون التقييم الجيني مهمًا بحسب الحالة.
🚨 نقطة مهمة جدًا
إذا كان الطفل يعاني من:
Neonatal status epilepticus
فهذه الخوارزمية لا تكفي وحدها؛ يجب استخدام خوارزمية منفصلة لعلاج neonatal status epilepticus.
🔑 الخلاصة السريعة للحفظ
Confirm by EEG
⬇️
Correct reversible metabolic causes
⬇️
If seizures continue → Phenobarbital (first-line)
⬇️
If persistent → Second-line ASM
⬇️
Consider Pyridoxine if unexplained/refractory
⬇️
Determine the cause
⬇️
Acute provoked seizure → consider stopping ASM after 72 h seizure-free
Neonatal-onset epilepsy → ongoing ASM therapy
المصدر: UpToDate — Approach to the Treatment of Neonatal Seizures
Prepared by: Salah Aldeen Mansour — Clinical Pharmacy

💊 Antiseizure Medications — Important Age Considerations

عند اختيار Antiseizure Medication (ASM) للأطفال، يجب الانتباه إلى العمر المعتمد للاستخدام، بالإضافة إلى المخاطر الخاصة بكل دواء:

🔹 Valproate
• Approved for use in patients ≥10 years.
• ⚠️ يرتبط خطر hepatotoxicity بزيادة لدى الأطفال الأصغر سنًا، وخاصةً <2 years.

🔹 Levetiracetam
• Approved for use in patients ≥28 days old.

🔹 Clonazepam
• Approved for use in patients ≥28 days old.

📌 Clinical Pearl:
العمر وحده لا يحدد اختيار الـASM؛ يجب أيضًا مراعاة نوع التشنج، الحالة السريرية، التداخلات الدوائية، ووظائف الكبد والكلى.

Salah Aldeen Mansour | Clinical Pharmacy

💊 Antiseizure Medications & Hormonal Contraception

Some antiseizure medications (ASMs) can reduce the effectiveness of hormonal contraceptives, mainly through hepatic enzyme induction.

🔴 Strong Enzyme Inducers — ↓ Contraceptive Efficacy
• Carbamazepine
• Cenobamate
• Oxcarbazepine
• Perampanel
• Phenobarbital
• Phenytoin
• Primidone

🟡 Weak/Potential Inducers — Possible ↓ Efficacy
• Clobazam
• Eslicarbazepine
• Felbamate
• Lamotrigine*
• Rufinamide
• Topiramate

🟢 Non-Inducers — No Clinically Important Interaction Expected
• Clonazepam
• Ethosuximide
• Gabapentin
• Lacosamide
• Levetiracetam
• Pregabalin
• Tiagabine
• Valproate
• Vigabatrin†
• Zonisamide

⚠️ Clinical Pearls
• Enzyme-inducing ASMs may lower estrogen/progestin concentrations and increase the risk of contraceptive failure.
• Lamotrigine: combined hormonal contraceptives can significantly reduce lamotrigine concentrations.
• Vigabatrin: not an enzyme inducer, but reduced ethinyl estradiol levels have been reported.

Always assess the specific ASM + contraceptive method before prescribing.

Salah Aldeen Mansour | Clinical Pharmacy

🛑ما مخاطر استخدام دواء الفالبروات (Valproate) لدى النساء المصابات بالصرع أثناء الحمل، وما التوصيات المتعلقة باستخدامه؟

🧠 الفالبروات والحمل — معلومة سريرية مهمة

🔴 أثناء الحمل:
يرتبط Valproate بزيادة كبيرة في خطر التشوهات الخَلقية الكبرى واضطرابات النمو العصبي لدى الجنين، بما في ذلك اضطراب طيف التوحد.

➡️ لذلك يُنصح بتجنبه قدر الإمكان.

إذا كان استخدام الفالبروات ضروريًا للغاية:
• استخدام أقل جرعة فعّالة للسيطرة على النوبات.
• يُفضّل أن تكون الجرعة ≤500–600 mg/day متى أمكن تحقيق السيطرة على النوبات بهذه الجرعة.
• ⚠️ لا توجد جرعة يمكن اعتبارها خالية تمامًا من المخاطر.

👨‍🍼 استخدام الأب للفالبروات:
تشير بيانات رصدية محدودة إلى احتمال وجود ارتباط بين استخدام الأب للفالبروات وحدوث اضطرابات النمو العصبي لدى الأبناء، إلا أن الأدلة الحالية غير حاسمة وتحتاج إلى مزيد من التأكيد.

📚 Source: UpToDate
Prepare by salah and Mansour clinical pharmacy

🧠 Valproate & Pregnancy — Key Clinical Pearl

🔴 Pregnancy:
Valproate is associated with a substantially increased risk of major congenital malformations and adverse neurodevelopmental outcomes, including autism spectrum disorder.

➡️ Avoid whenever possible.

If valproate is absolutely necessary:
• Use the lowest effective dose
• Preferably ≤500–600 mg/day when adequate seizure control can be achieved
• ⚠️ No dose is completely risk-free

👨‍🍼 Paternal exposure:
Limited observational data suggest a possible association with neurodevelopmental disorders in offspring, but the evidence remains inconclusive and requires confirmation.

📚 Source: UpToDate

🛑ماهي ادويه الصرع المسموح بها للمراه التي تاخذ موانع الحمل الهرموني (لايوجد تداخل دوائي)
✅الاجابه إحدى الادوية التالية
✅lacosamid
✅levetiracetam
✅pregablin
✅valproate
✅Clonazepam
✅zonisamide
✅gabapentin

⚠️ لكن هناك نقطة مهمة جدًا:
عدم وجود تداخل مع موانع الحمل لا يعني أن الدواء مناسب للحمل. وأهم مثال هو Valproate؛ فهو لا يقلل فعالية موانع الحمل، لكنه مرتبط بمخاطر كبيرة على الجنين، ولذلك يُتجنب عند النساء القادرات على الحمل متى أمكن.

#remember
✅Fluoroquinolones are the only class of antibiotics with antipseudomonal activity that have an oral formulation

🛑 COPD and CAD

✅COPD exacerbation + dyspnea + elevated troponin ≠ automatically ACS.
✅لكن في المقابل، لا ينبغي تجاهل التروبونين؛ لأن الدراسة وجدت أن 67% لديهم CAD.
لذلك يجب تفسير Troponin ضمن الصورة كاملة:
✅Symptoms + ECG + Troponin pattern + clinical context ± Echocardiography/Coronary evaluation

#Uptodate

🛑 Azithromycin in COPD

✅ Favors:
• Recurrent bacterial exacerbations
• Bronchiectasis

❌ Against / Caution:
• Active smoking 🚬
• QT prolongation risk
• Hearing impairment
• Suspected NTM infection


Salah Aldeen Mansour clinical pharmacy

🛑 أزيثروميسين في COPD
✅ عوامل ترجّح استخدامه:
تكرار العدوى/التفاقمات البكتيرية.
وجود Bronchiectasis (توسّع القصبات).
❌ عوامل تقلل ملاءمته أو تستدعي الحذر:
التدخين النشط.
خطر إطالة QT واضطرابات نظم القلب.
ضعف السمع.
الاشتباه بعدوى NTM (المتفطرات غير السلية).

🛑Cardiovascular effects of hyperthyroidism


⬆️Heart rate
⬆️Pulmonary artery
pressure
⬆️Cardiac output
⬆️Ejection fraction
⬆️Diastolic relaxation
⬆️Systolic blood pressure
⬆️Myocardial oxygen consumption


⬇️Systemic vascular resistance
⬇️Diastolic blood pressure

🛑Clinical distinction between rheumatoid arthritis and osteoarthritis

🛑Methotrexate is contraindicated in several groups of patients. These include:

✅Patients who are pregnant (or may become pregnant)

✅Patients with liver disease

✅Patients who consume more than one alcoholic drink daily

✅Patients with moderate to severe impairment of kidney function (estimated glomerular filtration rate [eGFR] less than 30 mL/min/1.73 m2

🛑مسكنات (NSAIDs ) في مريض (Rheumatic arthritis )

✅✅ يُنصح عادةً بالاستمرار على الـ NSAID المختار لمدة تصل إلى أسبوعين قبل الحكم على فعاليته أو التفكير في التحويل إلى NSAID آخر.
📌 Why?
✅لأن التأثير المسكن والمضاد للالتهاب قد يحتاج عادةً إلى 10–14 يومًا للوصول إلى أقصى تأثير علاجي.

🛑NSAIDS in Rheumatic arthritis

✅We generally continue treatment with a specific NSAID for two weeks prior to switching to another NSAID, because the maximal analgesic and antiinflammatory effect is usually achieved within 10 to 14 days.


✅We often start with meloxicam or celecoxib due to dosing convenience and lower gastrointestinal toxicity compared with other NSAIDs.

✅the selection of a specific NSAID should be based on prior history of response, side effects, cost, and clinician and patient preference


✅With usual drug safety monitoring, NSAIDs can be used with concomitant DMARDs, including MTX, without dose adjustment.

🛑 NSAIDs in Rheumatoid Arthritis (RA)

📌 Clinical Pearl

عند اختيار أحد مسكنات NSAIDs لمريض Rheumatoid Arthritis، يجب أخذ الاستجابة السابقة للمريض لأي NSAID بعين الاعتبار.

✅ إذا كان المريض قد استجاب بشكل جيد لـ NSAID معين سابقًا، فقد يكون من المنطقي تفضيله عند عدم وجود موانع استعمال.

🔎 ويُراعى أيضًا عند الاختيار:
• الآثار الجانبية السابقة
• عوامل الخطورة القلبية والكلوية والجهاز الهضمي
• تفضيل المريض والتكلفة

Salah Aldeen Mansour clinical pharmacy