🛑Antidepressants & Epilepsy

✅SSRIs and SNRIs generally do not increase seizure risk in patients with epilepsy when used at therapeutic doses.

✅However, at toxic doses or in overdose, they may become proconvulsant and increase the risk of seizures.

#Uptodate

🛑Drug-induced immune thrombocytopenia

✅Profound thrombocytopenia, often with a platelet nadir <20,000/µL.

✅Heparin-induced thrombocytopenia → Significant platelet fall + thrombosis, with a median platelet nadir of approximately 60,000/UL


#Uptodate

🛑renal impairment and NSAIDs drug

🩺 Renal Impairment & NSAIDs — ملخص مهم

🔹 آلية حدوث AKI:
NSAIDs → تثبيط COX → ↓ Prostaglandins → تقبض الشريان الوارد (Afferent arteriole) → ↓ Renal blood flow → ↓ GFR → AKI.

⚠️ علامات NSAID-induced AKI:
• قلة البول
• ↑ BUN وSerum creatinine
• ↑ Potassium
• Edema واحتباس السوائل
• زيادة الوزن
• قد تظهر خلال أيام من بدء العلاج

🚨 عوامل الخطورة:
• Chronic kidney disease
• Volume depletion / Dehydration
• Heart failure
• Cirrhosis
• Diuretic therapy
• Atherosclerotic disease
• Advanced age
• Systemic lupus erythematosus

💊 استخدام NSAIDs حسب مرحلة CKD:

🟢 Stage 1–2 (eGFR ≥60):
• يمكن استخدامها إذا لم توجد عوامل خطورة.
• تجنبها عند الجفاف، Heart failure أو Cirrhosis.
• عند وجود عوامل خطورة: أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة، ويفضل ≤7 أيام.

🟡 Stage 3a (eGFR 45–59):
• الاستخدام القصير ممكن عند عدم وجود عوامل خطورة.
• الاستخدام الطويل يكون في حالات مختارة مع مراقبة وظائف الكلى والإلكتروليتات.

🟠 Stage 3b (eGFR 30–44):
• إذا لزم الأمر: أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة، ويفضل ≤7 أيام.
• تجنب الاستخدام طويل المدى.

🔴 Stage 4 (eGFR 15–29):
• تجنب NSAIDs قدر الإمكان.
• إذا كان استخدامها لا مفر منه: NSAID قصير نصف العمر + أقل جرعة فعالة + ≤5 أيام.
• فحص Serum creatinine وElectrolytes بعد يومين.

⛔ Stage 5 (eGFR <15):
• تجنب NSAIDs والأدوية nephrotoxic عمومًا.
• الاستثناء: حالات comfort/palliative care عندما يكون الهدف الأساسي تخفيف المعاناة.

🛡️ العلاج عند حدوث NSAID-induced AKI:
• إيقاف NSAID فورًا.
• Supportive care.
• مراقبة Serum creatinine، BUN، Potassium، Urine output وحالة السوائل.
• غالبًا يحدث تحسن سريع بعد إيقاف NSAID إذا لم توجد إصابة مستمرة.

🔑 Clinical Pearls:
• NSAIDs → Afferent vasoconstriction.
• ACEI/ARB → Efferent vasodilation.
• NSAID + ACEI/ARB + Diuretic = “Triple Whammy” → ↑ خطر AKI.
• كلما انخفض eGFR، زادت الحاجة إلى تجنب NSAIDs وتقليل الجرعة والمدة ومراقبة وظائف الكلى.

🛑 AkI and NSAIDS

.✅If AKI is truly hemodynamic in nature and due to NSAID use, recovery should begin within 24 to 72 hours. Failure to recover or progression despite removal of NSAIDs suggests an alternate diagnosis.

🛑Clinical Pearl:

✅ATN is the most common cause of AKI in hospitalized patients, accounting for approximately 45% of cases.

Causes of Acute Kidney Injury (AKI) in Hospitalized Patients

🔹 Acute Tubular Necrosis (ATN) — 45%
🔹 Hemodynamic / Prerenal AKI — 21%
🔹 Acute-on-Chronic Kidney Disease — 13%
↳ غالبًا بسبب ATN أو أسباب hemodynamic

🔹 Urinary Tract Obstruction — 10%
↳ أكثر شيوعًا لدى كبار السن من الرجال، خاصةً مع أمراض البروستاتا

🔹 Glomerulonephritis / Vasculitis — 4%

🔹 Acute Interstitial Nephritis (AIN) — 2%

🔹 Atheroembolic Renal Disease — 1%

.

🛑 management osteoarthritis in patients with comorbidities ( HTN,DM...)

🛑كيفية معالجه osteoarthritis في مريض لديه امراض مصاحبه مثل السكري ،الضغط، اكتئاب ...الخ؟

🛑خلاص يكفي لليوم معلومات قد جبت حق اسبوع 😂اتمنى تكون مفيده ،عملتها بحب 😊❤️ ومن مصدر UPTODATE

🛑treatment of acute neonatal seizures

🧠 علاج الاختلاجات الحادة عند حديثي الولادة
Acute Neonatal Seizures — ملخص عملي
1️⃣ تأكيد التشخيص
يجب تأكيد الاختلاجات الجديدة بواسطة EEG.
بعض الاختلاجات عند حديثي الولادة قد تكون كهربائية فقط دون مظاهر حركية واضحة.
2️⃣ تصحيح الأسباب القابلة للعكس يجب أولًا البحث عن الاضطرابات الاستقلابية وتصحيحها، مثل:
نقص سكر الدم Hypoglycemia
نقص كالسيوم الدم Hypocalcemia
نقص مغنيسيوم الدم Hypomagnesemia
اضطرابات الصوديوم
الاضطرابات الاستقلابية الأخرى
⬇️
بعد تصحيح السبب:
هل توقفت الاختلاجات؟
✅ نعم
إذا توقفت الاختلاجات بعد تصحيح السبب، فقد لا يحتاج الطفل إلى مضاد اختلاج ASM بشكل روتيني.
3️⃣ إذا استمرت الاختلاجات → First-line ASM
⭐ Phenobarbital
هو الخيار الأول لمعظم مسببات الاختلاجات الوليدية، مثل:
Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)
Neonatal stroke
Intracranial hemorrhage
CNS infection
⚠️ عند الاشتباه في Channelopathy
يمكن التفكير في:
Phenytoin / Fosphenytoin
Carbamazepine
خصوصًا إذا دعمت ذلك:
القصة العائلية
المظاهر السريرية
EEG
🧬 ما هي Channelopathy؟
هي اضطراب وراثي في القنوات الأيونية الموجودة على أغشية الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى اضطراب النشاط الكهربائي للخلايا وزيادة القابلية لحدوث الاختلاجات.
أمثلة:
KCNQ2 → قناة البوتاسيوم K⁺ → neonatal epilepsy
SCN2A → قناة الصوديوم Na⁺ → neonatal seizures
SCN8A → قناة الصوديوم → neonatal/early-infantile seizures
KCNT1 → قناة البوتاسيوم → اختلاجات مبكرة قد تكون مقاومة للعلاج
🔑 الفكرة: بعض أنواع Channelopathy قد تستجيب بصورة أفضل لأدوية تؤثر في قنوات الصوديوم مثل Phenytoin/Fosphenytoin أو Carbamazepine.
4️⃣ إذا استمرت الاختلاجات → Second-line ASM
الخيارات تشمل:
Phenytoin / Fosphenytoin
Levetiracetam
Midazolam
Lidocaine
❤️ Levetiracetam
قد يكون خيارًا مفضلًا عند وجود اضطراب قلبي.
💊 Midazolam
يمكن استخدامه عند استمرار الاختلاجات، خصوصًا في الحالات المستمرة، مع مراقبة التنفس والدورة الدموية.
💉 Lidocaine
أحد الخيارات الممكنة مع الحاجة إلى مراقبة قلبية.
⭐ Pyridoxine Trial
يجب التفكير في تجربة Pyridoxine (Vitamin B6) عندما تكون الصورة السريرية أو EEG توحي بـ:
Pyridoxine-dependent epilepsy
ويكون التفكير فيه مهمًا خصوصًا عند وجود:
اختلاجات غير مفسرة أو مقاومة للعلاج التقليدي.
5️⃣ إذا استمرت الاختلاجات رغم العلاج
يمكن اللجوء إلى:
تجربة دواء آخر من أدوية Second-line ASM
Pyridoxine trial إذا كان مناسبًا
إحالة الطفل إلى Epilepsy specialist
🟢 Acute provoked seizures vs Neonatal-onset epilepsy
هذه من أهم نقاط الخوارزمية.
إذا كانت الاختلاجات بسبب حاد ومؤقت فقط:
مثل:
HIE
Stroke
Hemorrhage
Metabolic disturbance
Infection
فبعد السيطرة عليها يمكن التفكير في إيقاف ASM بعد 72 ساعة من عدم حدوث اختلاجات، مع المتابعة القريبة للرضع الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة بالصرع.
إذا كانت Neonatal-onset epilepsy:
أي توجد متلازمة صرع بدأت في فترة حديثي الولادة وليست مجرد اختلاجات حادة مؤقتة:
➡️ Ongoing ASM therapy
وقد يكون التقييم الجيني مهمًا بحسب الحالة.
🚨 نقطة مهمة جدًا
إذا كان الطفل يعاني من:
Neonatal status epilepticus
فهذه الخوارزمية لا تكفي وحدها؛ يجب استخدام خوارزمية منفصلة لعلاج neonatal status epilepticus.
🔑 الخلاصة السريعة للحفظ
Confirm by EEG
⬇️
Correct reversible metabolic causes
⬇️
If seizures continue → Phenobarbital (first-line)
⬇️
If persistent → Second-line ASM
⬇️
Consider Pyridoxine if unexplained/refractory
⬇️
Determine the cause
⬇️
Acute provoked seizure → consider stopping ASM after 72 h seizure-free
Neonatal-onset epilepsy → ongoing ASM therapy
المصدر: UpToDate — Approach to the Treatment of Neonatal Seizures
Prepared by: Salah Aldeen Mansour — Clinical Pharmacy

💊 Antiseizure Medications — Important Age Considerations

عند اختيار Antiseizure Medication (ASM) للأطفال، يجب الانتباه إلى العمر المعتمد للاستخدام، بالإضافة إلى المخاطر الخاصة بكل دواء:

🔹 Valproate
• Approved for use in patients ≥10 years.
• ⚠️ يرتبط خطر hepatotoxicity بزيادة لدى الأطفال الأصغر سنًا، وخاصةً <2 years.

🔹 Levetiracetam
• Approved for use in patients ≥28 days old.

🔹 Clonazepam
• Approved for use in patients ≥28 days old.

📌 Clinical Pearl:
العمر وحده لا يحدد اختيار الـASM؛ يجب أيضًا مراعاة نوع التشنج، الحالة السريرية، التداخلات الدوائية، ووظائف الكبد والكلى.

Salah Aldeen Mansour | Clinical Pharmacy

💊 Antiseizure Medications & Hormonal Contraception

Some antiseizure medications (ASMs) can reduce the effectiveness of hormonal contraceptives, mainly through hepatic enzyme induction.

🔴 Strong Enzyme Inducers — ↓ Contraceptive Efficacy
• Carbamazepine
• Cenobamate
• Oxcarbazepine
• Perampanel
• Phenobarbital
• Phenytoin
• Primidone

🟡 Weak/Potential Inducers — Possible ↓ Efficacy
• Clobazam
• Eslicarbazepine
• Felbamate
• Lamotrigine*
• Rufinamide
• Topiramate

🟢 Non-Inducers — No Clinically Important Interaction Expected
• Clonazepam
• Ethosuximide
• Gabapentin
• Lacosamide
• Levetiracetam
• Pregabalin
• Tiagabine
• Valproate
• Vigabatrin†
• Zonisamide

⚠️ Clinical Pearls
• Enzyme-inducing ASMs may lower estrogen/progestin concentrations and increase the risk of contraceptive failure.
• Lamotrigine: combined hormonal contraceptives can significantly reduce lamotrigine concentrations.
• Vigabatrin: not an enzyme inducer, but reduced ethinyl estradiol levels have been reported.

Always assess the specific ASM + contraceptive method before prescribing.

Salah Aldeen Mansour | Clinical Pharmacy

🛑ما مخاطر استخدام دواء الفالبروات (Valproate) لدى النساء المصابات بالصرع أثناء الحمل، وما التوصيات المتعلقة باستخدامه؟

🧠 الفالبروات والحمل — معلومة سريرية مهمة

🔴 أثناء الحمل:
يرتبط Valproate بزيادة كبيرة في خطر التشوهات الخَلقية الكبرى واضطرابات النمو العصبي لدى الجنين، بما في ذلك اضطراب طيف التوحد.

➡️ لذلك يُنصح بتجنبه قدر الإمكان.

إذا كان استخدام الفالبروات ضروريًا للغاية:
• استخدام أقل جرعة فعّالة للسيطرة على النوبات.
• يُفضّل أن تكون الجرعة ≤500–600 mg/day متى أمكن تحقيق السيطرة على النوبات بهذه الجرعة.
• ⚠️ لا توجد جرعة يمكن اعتبارها خالية تمامًا من المخاطر.

👨‍🍼 استخدام الأب للفالبروات:
تشير بيانات رصدية محدودة إلى احتمال وجود ارتباط بين استخدام الأب للفالبروات وحدوث اضطرابات النمو العصبي لدى الأبناء، إلا أن الأدلة الحالية غير حاسمة وتحتاج إلى مزيد من التأكيد.

📚 Source: UpToDate
Prepare by salah and Mansour clinical pharmacy

🧠 Valproate & Pregnancy — Key Clinical Pearl

🔴 Pregnancy:
Valproate is associated with a substantially increased risk of major congenital malformations and adverse neurodevelopmental outcomes, including autism spectrum disorder.

➡️ Avoid whenever possible.

If valproate is absolutely necessary:
• Use the lowest effective dose
• Preferably ≤500–600 mg/day when adequate seizure control can be achieved
• ⚠️ No dose is completely risk-free

👨‍🍼 Paternal exposure:
Limited observational data suggest a possible association with neurodevelopmental disorders in offspring, but the evidence remains inconclusive and requires confirmation.

📚 Source: UpToDate