🛑 Cardio_Note

لا يوجد فرق كبير في خفض ضغط الدم بين جرعة 12.5 mg و25 mg من Hydrochlorothiazide (HCTZ).

لذلك، عند عدم كفاية السيطرة على ضغط الدم، يُفضّل إضافة ACEI أو ARB بدلًا من زيادة جرعة الـ Thiazide.

🛑 Cardio_Note | Spironolactone & Gynecomastia

🔹 المشكلة:
Spironolactone قد يسبب Gynecomastia.

🔹 الحل:
1️⃣ استخدام Spironolactone بجرعة أقل من 50 mg/day إذا كانت مناسبة للمريض.
2️⃣ أو استبداله بـ Eplerenone عند الحاجة، لأنه أقل تسببًا بالتثدي.

🛑 fluid in DKA Part 2
#clinical_Notes

🛑sodium bicarbonate in DKA when and How?

✅متى وكيف اعطي sodium bicarbonate في معالجة DKA?

🛑 ciprofloxacin and seizures

#New
💊 Cefepime & Mortality: هل هناك علاقة بزيادة الوفيات؟

📌 Systematic Review & Bayesian Meta-analysis شملت 110 RCTs و22,608 مريضًا.

🔬 أظهرت النتائج:

- معدل الوفيات مع Cefepime: 6.6%
- مع المضادات المقارنة: 6.2%
- OR = 1.10 (95% CrI 0.98–1.24)
- احتمال أن تكون الوفيات أعلى مع Cefepime = 94.4%

وعند تحليل الدراسات المنشورة فقط، أصبح:
OR = 1.17 (95% CrI 1.02–1.34).

⚠️ لكن عند إضافة الدراسات غير المنشورة المقدمة من FDA، ضعفت الإشارة ولم تعد النتيجة حاسمة.

🧠 Clinical Pearl:
الدراسة لا تثبت أن Cefepime يسبب زيادة الوفيات، لكنها تثير Mortality Safety Signal يستدعي الانتباه، خصوصًا إلى الجرعات والتعرض الدوائي في مرضى القصور الكلوي وتجنب التراكم وسمية الجهاز العصبي.

📚 Cefepime and Mortality: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis — JAMA Network Open, 2026.

🛑 IV Nitroglycerin dose calculation in ACS

🫀 Clinical Pearl | Morphine in ACS

عند استخدام Morphine في مرضى Acute Coronary Syndrome (ACS)، يُفضّل إعطاء Aspirin والعلاج المضاد للصفيحات الفموي مبكرًا عند الاستطباب.

🔹 السبب:
Morphine ↓ GI motility → delayed gastric emptying → delayed absorption/onset of oral P2Y12 inhibitors مثل Ticagrelor, Clopidogrel & Prasugrel.

⚠️ لذلك لا يُنصح بالاستخدام الروتيني للمورفين في ACS، ويُستخدم عند الحاجة للألم الشديد المستمر رغم العلاج المناسب.

🧠 احفظها:
Morphine → Delayed P2Y12 effect

Source: ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes

#New
🛑New American Society of Hematology (ASH) adult immune thrombocytopenia guidelines

●For initial treatment of adults with immune thrombocytopenia (ITP) and severe bleeding (hemoglobin decrease ≥2 g/dL or requiring ≥2 units of transfusion but otherwise stable), we suggest a glucocorticoid plus either rituximab or a thrombopoietin receptor agonist (TPO-RA) rather than a glucocorticoid alone (Grade 2C)

🛑التحديث الذي صدر في 2026 غيّر التوجه عن إرشادات 2019؛ ففي 2019 كان ASH يميل إلى corticosteroids alone كعلاج أولي، بينما تحديث 2026 أضاف توصية بالعلاج المركب rituximab + corticosteroid أو thrombopoietic agent + corticosteroid كخيار أولي بدل الكورتيزون وحده.

🛑Principles of antimicrobial therapy of Pseudomonas aeruginosa infections