🛑ST-Segment Elevation Response to Nitroglycerin

✅If administration of nitroglycerin results in:
Complete resolution of ST-segment elevation.
Complete relief of chest pain.
This strongly suggests coronary artery spasm, with or without associated myocardial infarction (MI).

✅Recommendation: Perform early coronary angiography (within 24 hours) to confirm the diagnosis and exclude obstructive coronary artery disease.

🛑ACS treatment in diabetes mellitus patients
✅ CABG was superior to PCI in that it significantly reduced rates of death and myocardial infarction.

#FREEDOM trial

🛑GABG indications

🛑complications of Percutaneous coronary intervention(PCI)

#note and Note for MRCP

🛑Management of hyperglycaemia in acute coronary syndromes

✅ the most appropriate treatment for his glycaemic control Commence intravenous insulin infusion and stop metformin

#note and Note for MRCP

💊 هل يفقد الميتفورمين فعاليته مع مرور الوقت؟

يُعد Metformin العلاج الأول لمرض السكري من النوع الثاني، ويتميز بفعاليته العالية وسلامته وانخفاض خطر التسبب بنقص سكر الدم.

لكن من المهم معرفة أن بعض المرضى قد يفقدون السيطرة الجيدة على سكر الدم مع مرور الوقت، وهي ظاهرة تُعرف باسم Secondary Failure (الفشل الثانوي للعلاج).

📌 تشير الدراسات إلى أن معدل الفشل الثانوي للميتفورمين يبلغ حوالي 5–10% سنويًا.

أي أنه في كل عام، قد يحتاج 5–10% من المرضى الذين كانوا يستجيبون جيدًا للميتفورمين إلى إضافة دواء آخر أو تعديل الخطة العلاجية للحفاظ على التحكم في مستوى السكر.

⚠️ وهذا لا يعني أن الميتفورمين أصبح "غير فعال"، بل إن التطور الطبيعي لمرض السكري من النوع الثاني يؤدي إلى استمرار تراجع وظيفة خلايا بيتا (β-cells) في البنكرياس مع مرور الوقت، مما يستدعي تكثيف العلاج.

🔹 الخلاصة:
الفشل الثانوي مع الميتفورمين ليس بسبب حدوث "تحمل دوائي" (Drug Tolerance)، وإنما بسبب التقدم المستمر للمرض.

#ClinicalPharmacy #Diabetes #Metformin #Type2Diabetes #EvidenceBasedMedicine

#remember
✅history of heart failure + iron deficiency 👉 the first step 👉 correcting iron deficiency

🛑(Blue Toe Syndrome)
✅sudden onset of a cold, painful, and cyanotic big toe. the next steps 👉Therapeutic heparin and urgent echocardiogram

🛑مريض لديه ظهور مفاجئ لإصبع قدم بارد، مؤلم، وأزرق اللون (Blue Toe Syndrome)، فما الخطوة التالية؟

✅بدء الهيبارين العلاجي فورًا (Therapeutic Heparin).
✅إجراء إيكو القلب بشكل عاجل (Urgent Echocardiogram)؛ لأن 80% من الحالات يكون مصدر الصمّة من القلب.

#remember
✅In general, β-blockers (including eye drops) are contraindicated in patients with asthma
#Not and Not for MRCP

#remember
✅Response to steroids is helpful when making the diagnosis of asthma.

✅Response to PPI is helpful when making the diagnosis of GERD

🛑Small bowel bacterial overgrowth syndrome (SBBOS)

#remember
✅Thrombocytobenia is a common finding in chronic liver disease.
#Not and Not for MRCP

🛑Trans-jugular intrahepatic porto-systemic shunt (TIPSS)
🅰 Indications

✅Diuretic resistant ascites (Intractable ascites )
✅ Intractable portal hypertensive bleeding
✅Hepato-renal failure.

🅱 contraindications to shunting:
✅ Severe hepatic encephalopathy
✅ Severe heart failure
✅Septicaemia

#Not and Not for MRCP

🛑Autoimmune hepatitis
✅امرأة شابة + ارتفاع وظائف الكبد + انقطاع الدورة الشهرية الثانوي = فكّر أولًا في التهاب الكبد المناعي الذاتي.

كتاب ديبرو الصغير النسخه 13
Dipiro's Pharmacotherapy Handbook 13

جاهز ب ينزل بعد شوي ع شكل شباتر كامل وعددهم 94 شابتر
#Clinical_Notes

Dipiro's Pharmacotherapy Handbook 13 edition

#clinical_Notes

🛑Diagnostic criteria toxic megacolon

✅ transverse colon dilatation ≥ 6 cm + signs of systemic toxicity.

🛑inflammatory bowel diseases (IBD)

🛑pulmonary embolism