Clinical Notes

🛑pulmonary embolism
Diagnosis
Risk stratification
Treatment
According ESC guidelines

👍3❤1🔥1

3.27K viewsSalah Mansour, 18:34

🛑pulmonary embolism Diagnosis Risk stratification Treatment According ESC guidelines

✅نتكلم عن موضوع Pulmonary embolism بشكل عام من تشخيص و risk stratification واخيرا Treatment classification
في معك ثلاث خطوات رئيسيه في PE
✅اولا diagnosis
✅ثانيا risk stratification
✅ثالثا treatment
✅راح ابدا باول خطوه diagnoses
✅واول خطوه في diagnoses انه اشوف score ونختار مثلا
✅Simple wells score or
✅ original wells score
✅وشوفوا انه PE likely او unlikely
✅لو كان Simple wells score تساوي 1 او اقل او كانت original wells score تساوي 4 او اقل تكون PE unlikely ⬅️في هذه الحاله راح اسوي d dimer لو postive سوي Chest angiography عشان تاكد وجود PE
✅اما لو كانت Simple wells score تساوي 2 او اكثر فهنا ⬅️PE likely وراح ابدا ب anticoagulants حتى تطلع لي نتيجه Chest angiography وماراح اسوي D dimer
✅ بعد تاكيد للحاله أكدت انها PE عبر
Positive D dimer
Chest angiography
✅الان بسوي risk stratification ليش بسويها عشان حاجتين
✅اولا عشان اتعرف عن Patient prognosis(يمكن يجي وقد عنده Right ventricular dysfunction ..الخ
✅ثاني شي عشان احدد best treatment options
✅طبعا بعملها بثلاث حاجات
✅لكن اذا كان المريض clinically unstable هنا يعتبر high risk فقط اعمل TEE وشوف انه في RV dysfunction وابدا طريقه المعالجة حق high risk(بنفصلها لاحقا)
✅اما لو كان clinically stable هنا
✅اولا شي بحسب Pulmnary emergency Severity index Score
✅ثاني بعمل transesophageal echocardiogram (TEE) عشان اشوف لو في Right ventricular dysfunction
✅ثالث حاجه بسوي فحص Troponin
✅طيب كيف بفسر النتائج عندي ثلاث احتمالات
✅اولا اذا كان score حقي 0 اقل من 1 يعني وكان طالع لي ف الايكو TEE انه مافيش RV dysfunction هنا يعتبر المريض ⬅️low risk
✅الاحتمال الثاني اذ score يساوي 1 ومافيش RV dysfunction او Troponin negative ⬅️هنا يعتبر low intermediate
✅اما لو طلع score 1 او اكثر وكان في RV dysfunction و positive Troponin هنا يعتبر high intermediate
✅بنسبه للمعالجة اوبا لو كان المريض low intermediate ⬅️مش راح استخدام thermbolysis
✅راح استخدم anticoagulants حسب clcr ⬅️لو كانت فوق 30 ممكن استخدم NOAC(مثل rivaroxaban او apixaban )او Fondaparinux او LAMA مثل الكيلكيسان
✅لو كانت clcr مابين 15 و 30 بستخدم heparin مع warfarin او كيلكسان بجرعه مضبوطه 1mg/kg/day مع warfarin
✅لو كانت ClCr اقل من 15 هنا مامعي الا هيبارين مع warfarin
✅اما لو كان hemodynamic unstable ⬅️هنا بعتبره high risk⬅️
وراح اسوي TEE عشان اشوف انه في RV dysfunction ⬅️اذا مافيش راح استبعد وجود PE
✅ طيب متى بقول انه hemodynamic unstable في حالتين
✅كان في shock او hypotension نوضح اكثر
✅كان في Cardic arrest need CPR او
✅كان في persistent hypotension كان ال SBP اقل من 90 او SBP حصل له drop لاكثر من 40mmHg اخر 15 دقيقه او احتجت اى Vasopressor من اجل رفع SBP فوق 90mmhg
✅طبعا بعد استبعد ان يكون سبب hypotension سبب اخر مثل
✅sepsis
✅arrhythmia
✅hypovolaemia
✅طبعا مريض high risk
( hemodynamic unstable )
راح اركز معالجتي ع ثلات حاجات
✅hemodynamic
✅Respiratory
✅Reperfusion therapy
✅راح ابدا ب hemodynamic treatment
✅اولا fluide lodging dose راح اعطي 200الى 500ml من NS خاصه لو كان في معي lowe or Normal CVp
✅وراح اعطي Vasopressor ويعتبر ال Norepinephrine هو الخيار المناسب هنا ممكن اضيف dobutamine هنا لتحسين من RV intrope لكن لانعطيه بمفرده لانه راح يوطي الضغط
✅ثانيا Respiratory treatment
✅راح نعطي high flow nasal oxygen
✅ممكن الجى الى mechanical ventilation في sever cases مثل وجود cardiac arrest واستخدمه بحذر لانه ممكن يزود من RV dysfunction راح استخدم
✅VT 6ml/Kg
✅PEEP< 5cmmH20
ثالثا Reperfusion therapy
✅اذا في absolute Contraindications ل thermbolysis راح ادخل ب surgical او catheter embolectomy
✅او راح استخدم thermbolysis في حاله عدم وجود مانع لاستخداما
✅اولا اذ مافيش معي cardic arrest راح استخدام standard regimen مثل
✅streptokinase 250000 IU over 30min
وراح اتبعها ب
✅100 000 IU/h over 12_24 h
او
✅rtPA 100 mg over 2 h
✅بنسبة لو كان في Cardic arrest راح نستخدم Accelerated regimen مثل
✅Streptokinase 1.5 million IU over 2 h

❤5👏2❤‍🔥1

4.19K viewsSalah Mansour, 18:36