التحديثات في الفصل الرابع

🔹 4.1 الإدارة الشاملة (Comprehensive diabetes & CKD management)
· Practice Point 4.1.1
– استخدام
comprehensive strategy
لتقليل مخاطر
CKD progression و cardiovascular disease.
· Principles of comprehensive care
· 4.1.2 نهج
personalized
لدمج
lifestyle interventions و pharmacotherapy
لتحقيق
kidney & cardiovascular protection
بأسرع وقت.
· 4.1.3 تحديد
treatment plan
بناءً على
baseline & ongoing risk assessment،
وإعطاء الأولوية للتدخلات الأكثر فائدة، وتحسين dosing، وترتيب sequencing لتقليل adverse effects.
· 4.1.4 تقييم adherence في كل زيارة، ومعالجة barriers مثل access و adverse effects.
· Combination therapy
· 4.1.5 بدء
multiple interventions simultaneously
إذا كانت
adverse effect profiles non‑overlapping
أو الدراسات تدعم safety
(مثل SGLT2i + nsMRA من دراسة CONFIDENCE).
· Lipid management
· 4.1.6 بدء
statin‑based regimens
لـ ASCVD risk reduction، مع
intensive LDL‑C targets
للمخاطر العالية.
· 4.1.7 إضافة
non‑statin lipid‑lowering therapy (مثل ezetimibe, PCSK9 inhibitors)
لمن لم يصلوا LDL‑C goals رغم
maximally tolerated statin.
· 4.1.8 قياس
lipoprotein(a) [Lp(a)]
مرة واحدة؛ ارتفاعه يوجه
intensity of preventive therapies.
· Antiplatelet therapy
· Recommendation 4.1.4 (1C) – low‑dose aspirin
للـ secondary prevention في مرضى CKD مع
established ischemic CVD.
· Practice Point 4.1.9
استخدام P2Y12 inhibitors عند عدم تحمل aspirin.
🔹 4.2 Renin‑Angiotensin System Blockade (RASi)

· Recommendation 4.2.1 (1B)
– بدء ACEi أو ARB لمرضى
diabetes + hypertension + albuminuria، و titrate إلى highest approved tolerated dose.
· Practice Points
· 4.2.1 قد يكون من المعقول علاج
diabetes + hypertension without albuminuria بـ RASi.
· 4.2.2 لـ
diabetes + albuminuria with normal BP،
يمكن النظر في ACEi/ARB.
· 4.2.3 مراقبة
BP, GFR, serum potassium
خلال 2‑4 weeks من
initiation or dose increase.
· 4.2.4 الاستمرار في
ACEi/ARB
ما لم ينخفض GFR >30% خلال 4 أسابيع.
· 4.2.5 إيقاف ACEi/ARB عند pregnancy أو التخطيط لها.
· 4.2.6 يمكن إدارة hyperkalemia دون تقليل الجرعة أو إيقاف RASi (باستخدام
diuretics, sodium bicarbonate, potassium binders).
· 4.2.7 تقليل الجرعة أو الإيقاف فقط لـ
symptomatic hypotension
أو uncontrolled hyperkalemia أو عند
eGFR <15.
· 4.2.8 الجمع بين
ACEi + ARB
أو مع direct renin inhibitor ضار (harmful).
🔹 4.3 Sodium‑Glucose Cotransporter‑2 Inhibitors (SGLT2i)
· Recommendation 4.3.1 (1A)
علاج
T2D + CKD بـ SGLT2i
إذا كان
eGFR ≥20 mL/min/1.73m².
· Practice Points
· 4.3.1 تُستخدم
SGLT2i
أساسًا لـ
cardio‑kidney protection (تقلل mortality, HF hospitalizations, kidney failure)
حتى مع
modest glycemic effects.
· 4.3.2 إعطاء الأولوية للأدوية ذات
documented cardiorenal outcome data.
· 4.3.3 إيقاف SGLT2i أثناء
prolonged fasting, major surgery, critical illness
(خطر ketosis, hypovolemia).
· 4.3.4 عند خطر hypovolemia، تقليل
background diuretic dose
قبل البدء، وإعادة تقييم volume status خلال 1‑4 weeks.
· 4.3.5 الانخفاض المبكر العكوس في eGFR بعد البدء شائع وليس سببًا للإيقاف.
· 4.3.6 بعد البدء، يمكن الاستمرار حتى لو انخفض eGFR <20، ما لم يبدأ KRT.
· 4.3.7 التوصية لا تنطبق على
kidney transplant recipients
لعدم كفاية الدراسات.
· 4.3.8 مراقبة
electrolytes (including potassium) و albuminuria
كجزء من usual CKD care.

🔹 4.4 (MRA)

· Recommendation 4.4.1 (1A)
– إضافة
nonsteroidal MRA (nsMRA)
مع
proven kidney or cardiovascular benefit
لمرضى T2D + CKD مع:
· eGFR ≥25
· normal serum potassium
· albuminuria (UACR ≥30 mg/g) رغم
maximally tolerated RASi.
· Practice Points
· 4.4.1 nsMRA
أنسب لمن هم في
high risk of CKD progression & CV events
مع persistent albuminuria
رغم
foundational therapies.
· 4.4.2 يمكن بدء
SGLT2i + nsMRA simultaneously (مثل empagliflozin + finerenone)
لمرضى T2D على
RASi مع persistent

albuminuria & normal potassium (دراسة CONFIDENCE).
· 4.4.3 لتقليل خطر hyperkalemia،
اختيار مرضى
consistently normal serum potassium
ومراقبة potassium regularly بعد البدء.
· 4.4.4 اختيار nsMRA يعطي أولوية للأدوية ذات
documented kidney or CV benefits (حاليًا finerenone).
· 4.4.5 nsMRA
يُنظر فيه لمرضى
T2D + CKD مع HF with LVEF ≥40%.
· 4.4.6 Steroidal MRA (مثل spironolactone)
يُستخدم ل
HFrEF, hyperaldosteronism, refractory hypertension.
· 4.4.7 لا تستخدم steroidal و nsMRA معًا.

🔹 4.5 Glucagon‑Like Peptide‑1‑Based Therapies (GLP‑1 RA)

· Recommendation 4.5.1 (1A)
– استخدام
GLP‑1‑based therapy
مع
proven CV or kidney benefits لمرضى
T2D + CKD
المعرضين لـ
high risk of major adverse CV or kidney events أو not achieved individualized glycemic targets.
· Practice Points
· 4.5.1 استخدام
GLP‑1 RA
لمن لديهم
established ASCVD أو UACR ≥100 mg/g
رغم foundational therapies.
· 4.5.2 استخدام GLP‑1 RA لمن لم يصلوا
individualized HbA1c or CGM‑based targets،
أو وصلوا لها بـ
less desirable glucose‑lowering drugs (يمكن تقليلها أو إيقافها).
· 4.5.3 اختيار
agents with documented CV & kidney benefits (مثل liraglutide, semaglutide, dulaglutide).
· 4.5.4 لتقليل
GI side effects
البدء بـ low dose و titrate slowly .
· 4.5.5 لا تستخدم
GLP‑1 RA مع DPP‑4 inhibitors.
· 4.5.6 خطر hypoglycemia منخفض عند الاستخدام بمفرده، لكن يزداد مع
sulfonylureas or insulin (قد تحتاج لتقليل الجرعة).
· 4.5.7 قد تُستخدم GLP‑1 RA بشكل تفضيلي لمرضى
obesity, T2D, CKD
لـ intentional weight loss.
· 4.5.8 المرضى المعرضون لـ sarcopenia يُشجعون على
resistance‑based training.
· 4.5.9 يمكن بدء أو استمرار GLP‑1 RA لمرضى
kidney failure on dialysis
لتسهيل
weight loss & listing for kidney transplantation.
· 4.5.10 استشارة
renal dietitian
لتلبية nutritional requirements.
· 4.5.11 تقديم
structured education on injectable therapies
(تقنية الحقن، الجرعات، التخزين، التعرف على side effects).

🔹 4.6 Metformin

· Recommendation 4.6.1 (1B)
– استخدام metformin
لمرضى T2D + CKD مع
eGFR ≥30
ممن لم يصلوا
individualized glycemic targets
رغم SGLT2i & GLP‑1 RA، أو غير القادرين على استخدام هذه الأدوية.
· Practice Points
· 4.6.1 علاج
kidney transplant recipients
مع T2D & eGFR ≥30 بنفس خوارزميات CKD.
· 4.6.2 مراقبة eGFR وزيادة التردد عندما <60.
· 4.6.3 تعديل جرعة metformin عندما eGFR <45، وللبعض عندما 45‑59.
· 4.6.4 مراقبة
vitamin B12 deficiency
بعد >4 years من العلاج.


🔹 4.7 Type 1 Diabetes (T1D)

· Recommendation 4.7.1 (2C)
– نقترح إضافة
nsMRA
مع proven kidney or CV benefit لمرضى T1D + CKD مع:
· eGFR ≥25
· normal serum potassium
· albuminuria (UACR ≥200 mg/g) رغم
maximally tolerated RASi.
· الجديد:
– دليل من دراسة
FINE‑ONE
(فينيرينون قلل albuminuria في T1D).
– درجة 2C بسبب
indirectness
(استقراء من T2D مع استخدام bridging biomarker).
#Clinical_Notes

🛑Contraindications and precautions — SGLT2 inhibitors should not be used specifically for the treatment of hyperglycemia in patients with:

✅Type 1 diabetes

✅Type 2 diabetes and eGFR <45 mL/min/1.73 m2 (ertugliflozin), or <30 mL/min/1.73 m2 (empagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin, bexagliflozin)

✅Prior diabetic ketoacidosis (DKA)

🛑SGLT2I inhibitors Administration

✅Canagliflozin is taken orally before the first meal of the days

✅ Dapagliflozin can be taken any time of day with or without food.

✅ Empagliflozin is taken orally once daily in the morning with or without food

✅Ertugliflozin is taken once daily in the morning with or without food

#Uptodate

🛑بالعربي كذا جميع ادوية SGLT2I inhibitors تاخذ في الصباح الباكر ماعدا dapagliflozin يمكن أخذه في اي وقت من اليوم

🛑SGLT2I inhibitors drugs and comorbidities

🛑Atherosclerotic cardiovascular disease (CVD)
✅we suggest empagliflozin, rather than another SGLT2 inhibitor (Grade 2B).

🛑Heart failure or kidney disease
✅all SGLT2 inhibitors have shown salutary effects

🛑Without cardiovascular or kidney disease

✅SGLT2 inhibitors in general may have a role as a second or third agent in those whom glucagon-like peptide 1 (GLP-1)-based therapies are contraindicated

#Uptodate2026

🛑العلاقه بين استخدام ادويه PPI مثل omeprazole و التهاب الرئوي( Community-acquired pneumonia)

🛑يكون في الاستخدام الطويل للأدوية ❌❌❌❌
🛑يكون في الاستخدام القصير للأدوية( اول ثلاثين يوم )✅✅✅✅

#Dipro

🛑الخطر يكون:
أعلى في الأيام/الأسابيع الأولى
ثم يقل مع الاستخدام الطويل (paradoxical finding)
✅الدراسات:
أظهرت association (ارتباط) وليس causation (سبب مباشر)

Benztropine vs Trihexyphendyl

بينما يتسابق العالم في تطوير أدوية لأمراض مستعصية،
ما زال عندنا من يبيع الوهم للمرضى تحت اسم “طب الأعشاب”!
للأسف، لم يتوقف الأمر عند هذا الحد،
بل أصبح هناك من يُسمّون أنفسهم “مؤثرين” يروجون لهذه الخرافات بكل بساطة،
تحت عبارة: “يا أخي جرّب… ما راح تخسر شيء!”
لكن الحقيقة؟
قد تخسر صحتك… وقد تخسر حياتك.
🔴 “التجربة” في الطب ليست أمرًا بسيطًا
لأن أي مادة تدخل جسمك قد:
تتداخل مع أدوية
تؤخر علاجك الحقيقي
تسبب مضاعفات خطيرة
⚠️ ليس كل ما هو “طبيعي” آمن
وليس كل من لبس ثوب “العلاج” هو طبيب.
المشكلة لا تقع على شخص واحد فقط،
لكن غياب الرقابة الصارمة يفتح الباب لكل من أراد أن يتاجر بآلام الناس.
📌 الوعي مسؤولية الجميع:
لا تصدق كل إعلان
لا تأخذ علاجًا بدون استشارة مختص
لا تساهم في نشر معلومات غير موثوقة
صحتك ليست حقل تجارب…
والمرض ليس فرصة للبعض ليبيعوا الوهم.
#توعية_صحية #لا_للخرافات

#remember
✅bupropion being the antidepressant least likely to cause a manic switch

هل تعلم؟ 🤔

مشروب 7-Up لم يكن مجرد مشروب غازي عادي عند ظهوره عام 1929!

كان اسمه:
“Bib-Label Lithiated Lemon-Lime Soda”
وكان يحتوي على الليثيوم 💊، وهي مادة تُستخدم اليوم في علاج الاضطراب ثنائي القطب.

في ذلك الوقت، كان يُعتقد أن الليثيوم يساعد على تحسين المزاج، لذلك تم تسويقه كمشروب “منعش ومُحسّن للحالة النفسية”.

لكن في عام 1950 تم إزالة الليثيوم منه بعد تطور القوانين الصحية واكتشاف مخاطره.

🔬 معلومة بسيطة… لكنها تذكّرنا كيف يتطور العلم وتتغير المفاهيم مع الزمن.

✅ الناس كانت مكيفه ذيك الايام😂
شراب السعال هروين
والمشروب الغازي يحتوي ع ليثيوم😂😂😂