🛑سؤال
ماهي علاقة ال maintenance fluid  ب drugs  Dilution ?

"إن كان لنا في قلوبكم ودّ، فاذكرونا بدعوة صادقة في هذه الليالي المباركة، فربّ دعوة تغيّر الأقدار

#remember
Glipizide is the best choice of sulfonylureas in a patient with renal impairment.

وهذا ملخص بشكل تصويري

ارتفاع الضغط (Hypertension) ❤️

· الهدف:
BP <130/80 mmHg
(أقل مع micro/macroalbuminuria).
· العلاج:
1. ACEi أو ARB
(خاصة إذا UACR >30).
2. إذا لم يتحقق الهدف بعد 2–3 شهور → أضف
thiazide (chlorthalidone) أو CCB (amlodipine).
3. إذا مقاوم
(>140/90 على 3 أدوية)
→ spironolactone 25–50 mg (PATHWAY-2).
4. Finerenone
إذا CKD + UACR ≥30 + eGFR ≥25
(يقلل تدهور الكلى وأحداث القلب).
· تأثير أدوية السكري:
· GLP-1 RA:
خفض 1–2 mmHg
· SGLT2i:
خفض 3–5 mmHg
· تنبيه: فرط الألدوستيرونية الأولي شائع (~10–20%) في T2D مع HTN مقاوم.


الإنسولين (Insulin) 💉
· متى نبدأ؟
A1C >10% أو سكر
>300 mg/dL مع أعراض.
· Basal insulin:
· الجرعة:
A1C <8% → 0.1–0.2 U/kg/day، A1C >8% → 0.2–0.3 U/kg/day.
· الضبط كل 2–3 أيام حتى
FBG <110 mg/dL.
· إذا نقص سكر
<70 → قلل 10–20%،
<40 → قلل 20–40%.
· Prandial insulin:
· ابدأ بأكبر وجبة
(5 U أو 10% من basal).
· اضبط كل 2–3 أيام حسب
postprandial (هدف <180).
· مستجدات 2026:
· Icodec
(أسبوعي): غير أدنى من glargine.
· IcoSema (icodec + semaglutide):
أسبوعي، يخفض A1C مع فقدان وزن (~3.7 kg).
· CGM
موصى به بشدة:
TIR >70%، TBR <4%، CV <33%.


التطعيمات (Vaccines)

· الإنفلونزا: سنوياً.
· Pneumococcal: PCV15 + PPSV23 أو PCV20 فقط.
· Tdap:
جرعة واحدة، ثم Td كل 10 سنوات.
· Herpes zoster: RZV
(جرعتان) لعمر ≥50 سنة.
· #AACE2026 # #Hypertension #Insulin # #Type2Diabetes #Cardiology #Endocrinology
#clinical_Notes

لست من النوع الذي يعارض الذكاء الصناعي
بل أفضل أستخدام الذكاء الصناعي في التعلم والمعرفه والنشر والتثقيف والتعليم
لكن بشكل عقلاني (بذكاء)
أولاً عـدم النسخ والصق دون التدقيق
ثانياً عدم الإعتماد عليها بشكل نهائي
ثالثاً معرفه ما يجب إستخدامه وكيف وفي ماذا أستخدمها لانه لكل أداة فايده وا اهميه
رابعاً ضروري معرفه كيف استخدم الأوامر (prompt )
في الصوره بعض أدوات الذكاء الصناعي (أهمهن) وليس كلها
هناك اكثيــر من ال
AI tools
#AI
#Artificial_Intelligence

📌 التحديثات الرئيسية في إرشادات 2026
لإدارة تعفن الدم والصدمة الإنتانية عند الأطفال
ESICM/SCCM Surviving Sepsis Campaign

📌 ملخص تحديثات 2026 لإرشادات Surviving Sepsis Campaign للبالغين
ESICM/SCCM Surviving Sepsis Campaign

🔹 أبرز الأرقام
· 130 بياناً إرشادياً
· Strong recommendations في مجالات حيوية متعددة
· Conditional recommendations في أغلب المجالات
· Good practice statements للمبادئ الأساسية
· تم اعتماد تصنيف جديد للاحتمالية: Definite / Probable / Possible / Unlikely sepsis
🏥 برامج تحسين الأداء والفرز
· ✅ Strong recommendation لاستخدام performance improvement program يشمل screening للمرضى عاليي الخطورة، standard operating procedures، واستراتيجيات quality improvement.
· ✅ Conditional recommendation لاستخدام "code sepsis" or "sepsis huddle" protocol (فريق متعدد التخصصات يستجيب فوراً للشك في sepsis).
· ✅ Conditional recommendation لاستخدام prehospital sepsis screening tool في المرضى المنقولين بالسيارة الإسعافية.
🩸 الإنعاش بالسوائل والأدوية الفعالة في الأوعية
· ✅ Strong recommendation:
استهداف MAP 65 mmHg كهدف أولي (أعلى من الأهداف الأعلى).
· 👴 جديد: للمرضى ≥65 سنة → Conditional recommendation لاستهداف MAP 60–65 mmHg.
· ✅ Conditional recommendation: إعطاء ≥30 mL/kg crystalloid خلال أول 3 ساعات، مع إعادة التقييم المستمر.
· ⚖️ Conditional recommendation: بدء vasopressors peripherally بدلاً من تأخيرها لحين الحصول على central access.
· ✅ Strong recommendation: norepinephrine هو الخيار الأول.
· 📈 Conditional recommendation: إضافة vasopressin إذا احتاج المريض جرعات متصاعدة من norepinephrine.
· ⚠️ Conditional recommendation: استخدام epinephrine في حال عدم توفر vasopressin.
· ❓ Insufficient evidence لاستخدام methylene blue في refractory shock.
💉 المضادات الحيوية
· ⏱️ Strong recommendation: في septic shock (possible/probable/definite) → خلال 1 hour.
· ⏱️ Strong recommendation: في probable/definite sepsis without shock → خلال 1 hour.
· ⏱️ Conditional recommendation: في possible sepsis without shock → خلال 3 hours مع تقييم سريع.
· 🚑 Conditional recommendation: إعطاء مضادات حيوية prehospital في المرضى مع hypotension إذا كان وقت الوصول للمستشفى >60 دقيقة.
· 🧠 Conditional recommendation: استخدام pathogen-specific rapid diagnostic tests في حالات مختارة.
· ✅ Strong recommendation: استخدام prolonged infusion of beta-lactams (بعد loading dose) بدلاً من bolus.
· 📉 Conditional recommendation: de-escalation عند توفر susceptibility profile.
· ⚖️ Conditional recommendation: استخدام procalcitonin AND clinical evaluation لتحديد مدة المضاد.
🫀 المراقبة والعلاج الدورة الدموية
· ⚖️ Conditional recommendation: استخدام إما invasive أو non-invasive blood pressure monitoring.
· ✅ Strong recommendation: استخدام crystalloids كخط أول للسوائل.
· ⚖️ Conditional recommendation: استخدام balanced crystalloids بدلاً من 0.9% saline (مع استثناء traumatic brain injury).
· ⚖️ Conditional recommendation: dynamic measures (مثل passive leg raise) لتوجيه السوائل بدلاً من الفحص السريري وحده.
· ⚖️ Conditional recommendation: serial lactate measurements لتوجيه الإنعاش.
· ⚖️ Conditional recommendation: استخدام capillary refill time كأداة مساعدة.
🌬️ الدعم التنفسي
· 🩸 Conditional recommendation: قياس الأكسجة إما بـ pulse oximeter أو arterial blood gas مع الفحص السريري.
· ⚖️ Conditional recommendation: استهداف lower oxygen targets (SpO₂ ~90–93%) أو higher targets (≥96%) حسب حالة المريض والإمكانيات.
· ✅ Conditional recommendation: HFNC أفضل من conventional oxygen therapy في hypoxemic respiratory failure.
· 🛌 Conditional recommendation: awake proning يقلل الحاجة للـ intubation (خاصة في COVID-19).
· ✅ Strong recommendation: low tidal volume (6 mL/kg) في ARDS.
· ✅ Strong recommendation: plateau pressure ≤30 cmH₂O في ARDS.
💊 العلاجات المساعدة
· ⚖️ Conditional recommendation: استخدام IV corticosteroids في septic shock (هيدروكورتيزون 200 mg/day).
· ⚖️ Conditional recommendation: عدم استخدام antipyretic therapy (للخافضات والتبريد) بهدف تحسين النتائج، مع استخدامها للأعراض.
· ⚖️ Conditional recommendation: عدم استخدام IV vitamin C بشكل روتيني.
· ⚖️ Conditional recommendation: عدم استخدام IVIG بشكل روتيني.