🛑في نقطه مهمه بخصوص جرعه الهيبارين في المرضى الذين هم acutely ill patients مثل مرضى
✅septic shock
✅ICU patients
✅major surgery
✅Trauma
✅يحصل انه يتم زياده في افراز plasma protein مثل
✅عامل الصفائح الدموية 4 (PF4)و الفيبرينوجين و عامل فون ويلبراند (vWF) و العامل VIII
✅عند ارتفاع هذه البروتينات، فإنها ترتبط بالهيبارين وتقلل كمية الهيبارين الحرة المتاحة لتأثيره المضاد للتخثر. 👈 لذلك قد يحتاج هولاء المرضى جرعه أعلى مقارنه بالمرضى الآخرين 👈حينها قد يكون أعطى 5000 وحده من sc heparin مرتين في اليوم غير كافيا ك prophylaxis dose 👈 قد يكون إعطاءه ثلاث مرات مناسب
✅طبعا هناك عوامل اخرى تقلل من SC absorption في مرضى العنايه المركزه ذكرتها في منشور سابقا مثل👈 increase volume distribution في هولاء المرضى نتيجه أعطى كميه عاليه من fluid مثل مرضى septic shock
✅أيضا قد نحتاج إلى رفع الجرعات العلاجية من الهيبارين في المرضى المذكورين
#Salah
✅septic shock
✅ICU patients
✅major surgery
✅Trauma
✅يحصل انه يتم زياده في افراز plasma protein مثل
✅عامل الصفائح الدموية 4 (PF4)و الفيبرينوجين و عامل فون ويلبراند (vWF) و العامل VIII
✅عند ارتفاع هذه البروتينات، فإنها ترتبط بالهيبارين وتقلل كمية الهيبارين الحرة المتاحة لتأثيره المضاد للتخثر. 👈 لذلك قد يحتاج هولاء المرضى جرعه أعلى مقارنه بالمرضى الآخرين 👈حينها قد يكون أعطى 5000 وحده من sc heparin مرتين في اليوم غير كافيا ك prophylaxis dose 👈 قد يكون إعطاءه ثلاث مرات مناسب
✅طبعا هناك عوامل اخرى تقلل من SC absorption في مرضى العنايه المركزه ذكرتها في منشور سابقا مثل👈 increase volume distribution في هولاء المرضى نتيجه أعطى كميه عاليه من fluid مثل مرضى septic shock
✅أيضا قد نحتاج إلى رفع الجرعات العلاجية من الهيبارين في المرضى المذكورين
#Salah
❤16👍1
Clinical Notes
🛑في نقطه مهمه بخصوص جرعه الهيبارين في المرضى الذين هم acutely ill patients مثل مرضى ✅septic shock ✅ICU patients ✅major surgery ✅Trauma ✅يحصل انه يتم زياده في افراز plasma protein مثل ✅عامل الصفائح الدموية 4 (PF4)و الفيبرينوجين و عامل فون ويلبراند (vWF)…
طبعا الكلام المذكور هو محاوله مني لتفسير الكلام المذكور في UPTODATE
❤4👍2😍1
Clinical Notes
🛑في نقطه مهمه بخصوص جرعه الهيبارين في المرضى الذين هم acutely ill patients مثل مرضى ✅septic shock ✅ICU patients ✅major surgery ✅Trauma ✅يحصل انه يتم زياده في افراز plasma protein مثل ✅عامل الصفائح الدموية 4 (PF4)و الفيبرينوجين و عامل فون ويلبراند (vWF)…
✅وهذا بخصوص الهيبارين والعناية المركزه
🛑في ملاحظه مهمة بخصوص مريض العناية المركزة انه يحدث تغير فيسولوجي نتيجة الحاله المرضية ⬅️هذا بيغير في pharmacokinetics و pharmacodynamic للدواء مقارنه بالمريض الغير متواجد في العناية
✅مثال بسيط مريض septic shock بيكون بحاجه الى larg volume fluid ⬅️هذا ممكن يزود peripheral edema أيضا بيكون بحاجه الى ادوية Vassopressors وكل هذا راح يقلل من systemic absorption ل الادوية التي تعطي تحت الجلد مثل الهيبارين الذي يعطى لمريض septic shock عشان ال DVT prophylaxis ⬅️بتالي فرصه حصول DVT تكون أكثر على الرغم من استخدام الجرعه الوقائية من الهيبارين
✅طبعا الجرعه الوقائية للهبارين 5000 وحده تعطى مرتين الى ثلاث مرات في اليوم⬅️ ف هذا الحاله قد يكون خيار ثلاث مرات هو الأفضل مع مراعاة risk of bleeding ايضا
#Diprio
🛑في ملاحظه مهمة بخصوص مريض العناية المركزة انه يحدث تغير فيسولوجي نتيجة الحاله المرضية ⬅️هذا بيغير في pharmacokinetics و pharmacodynamic للدواء مقارنه بالمريض الغير متواجد في العناية
✅مثال بسيط مريض septic shock بيكون بحاجه الى larg volume fluid ⬅️هذا ممكن يزود peripheral edema أيضا بيكون بحاجه الى ادوية Vassopressors وكل هذا راح يقلل من systemic absorption ل الادوية التي تعطي تحت الجلد مثل الهيبارين الذي يعطى لمريض septic shock عشان ال DVT prophylaxis ⬅️بتالي فرصه حصول DVT تكون أكثر على الرغم من استخدام الجرعه الوقائية من الهيبارين
✅طبعا الجرعه الوقائية للهبارين 5000 وحده تعطى مرتين الى ثلاث مرات في اليوم⬅️ ف هذا الحاله قد يكون خيار ثلاث مرات هو الأفضل مع مراعاة risk of bleeding ايضا
#Diprio
❤13👍4
هل يمكن تأخير ظهور Type 1 Diabetes (T1D) أو تعديل مساره؟
T1D
هو
autoimmune disease يهاجم β-cells.
الإنسولين يعالج السكر لكنه ليس
disease-modifying
(لا يوقف المسار المناعي). لذلك نركّز على staging قبل التشخيص:
Stage 1: ≥2 autoantibodies + normoglycemia (بدون أعراض)
Stage 2: autoantibodies + dysglycemia (اضطراب سكر)
Stage 3: clinical T1D (التشخيص السريري)
الإجابة المختصرة: نعم، في Stage 2 العلاج الأبرز المذكور في دراسه حديثه كخيار مُعتمد لتأخير الانتقال إلى
Stage 3 هو
Teplizumab (anti-CD3)
لعمر ≥8 سنوات؛ يُعطى
IV daily × 14 days.
التأخير كان
median 24 months
ووصل في متابعة لاحقة إلى 32.5 months.
Common AEs: transient lymphopenia, rash, headache, transient ↑LFTs, nausea.
بعد التشخيص (Stage 3): هدف
disease-modifying research
هو
preserve C-peptide (endogenous insulin marker)
لأنه يرتبط بـ
better glycemic outcomes و↓hypoglycemia و↓microvascular complications.
حسب الدراسة أيضاً:
oral insulin / abatacept / hydroxychloroquine
لم تثبت فائدة واضحة في تأخير
progression، microbiome approaches
لم تعدّل مسار المرض؛ و
verapamil
في T1D حالياً off-label ويُفضّل تجنّبه لحين بيانات أقوى.
#Clinical_Notes
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍4
Heart Failure
بشكل عام يشمل
Overview
Diagnosis
Treatment
ونتكلم من عدة جايدلاينات واحدثها
وتشمل
ACC/AHA/HFSA (2022)
ESC (2021/2023)
NICE (UK) (2018/2025
CCS/CHFS (2017/2023)
اذا فيه مواضيع أخرى وتشمل عدة جايدلاينات اقترحوا في التعليق
#Clinical_Notes
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍80❤30🔥5💯4😍3🫡1
🛑ملاحظات بخصوص loop diuretics
✅يكون هناك فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الفموي إلى نوع آخر من loop diuretics مثل torsemide الفموي لكن لايوجد فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الوريدي إلى torsemide الوريدي
✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum does من IV loop diuretics لن يستجيب لنوع اخر من المدرات
✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum bolus does من lV loop diuretics لن يستجيب ل Continuous infusion loop diuretics
#UpTodate
#Salah
✅يكون هناك فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الفموي إلى نوع آخر من loop diuretics مثل torsemide الفموي لكن لايوجد فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الوريدي إلى torsemide الوريدي
✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum does من IV loop diuretics لن يستجيب لنوع اخر من المدرات
✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum bolus does من lV loop diuretics لن يستجيب ل Continuous infusion loop diuretics
#UpTodate
#Salah
❤13👍4🔥2🤔1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
الدكتور الصيدلي اول ما يكون عنده صلاحية وحصل وصفه من دكتور صارف
ceftriaxone بدون داعي
🧸 🧸
ceftriaxone بدون داعي
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤣26🔥4👍2
🛑 beat blocker and hypertension
✅ A beta blocker is generally not a first-line or second-line therapy for hypertension because its use is associated with inferior protection against stroke and mortality risk compared with other antihypertensive agents.
✅For treatment of resistant hypertension, vasodilating beta blockers such as nebivolol may provide more antihypertensive benefit with fewer side effects such as impaired glucose tolerance
#UpTodate
✅ A beta blocker is generally not a first-line or second-line therapy for hypertension because its use is associated with inferior protection against stroke and mortality risk compared with other antihypertensive agents.
✅For treatment of resistant hypertension, vasodilating beta blockers such as nebivolol may provide more antihypertensive benefit with fewer side effects such as impaired glucose tolerance
#UpTodate
❤16👍4🔥2
✅خلوني افيدكم شوي
افضل مصادر في امراض القلب الجايدلاين الأوروبي
The European Society of Cardiology
في منه تطبيق في جوجل بلاي ومتوفر pdf مجانا
وبرضو الجايدلاين الأمريكي ACC and AHA
في تطبيق برضو متوفر مجاني في جوجل بلاي
✅افضل مصدر ل أمراض الكلى هو KDIGO guidelines ومتوفر ايضا على شكل تطبيق في متصفح جوجل بلاي
✅افضل مصدر لأمراض الصدر هو
GINA global guidelines
✅افضل تطبيق للامراض المعدية infections diseases هو CDC guidelines و IDSA guidelines
وفي تطبيق Sanford guidelines بس مدفوع في تطبيق مجاني لاصحاب الاندرويد اسمة BUGS and drug
✅افضل مصدر للأدوية هو lexicomp وهو متوفر online وعلى شكل تطبيق بس مدفوع(هناك تطبيق يحمل كل قواعد تطبيق lexicomp وهو مجانا اسمه genbrendex
✅افضل تطبيق طبي يشمل شرح الامراض هو uptodate وبرضو BMJ
✅افضل مصدر لشرح مرض السكري هو ADA guidelines وفي منه تطبيق متوفر مجانا في جوجل بلاي
✅افضل مصدر لشرح الامراض النفسية والعصبية هو Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry
#Salah
افضل مصادر في امراض القلب الجايدلاين الأوروبي
The European Society of Cardiology
في منه تطبيق في جوجل بلاي ومتوفر pdf مجانا
وبرضو الجايدلاين الأمريكي ACC and AHA
في تطبيق برضو متوفر مجاني في جوجل بلاي
✅افضل مصدر ل أمراض الكلى هو KDIGO guidelines ومتوفر ايضا على شكل تطبيق في متصفح جوجل بلاي
✅افضل مصدر لأمراض الصدر هو
GINA global guidelines
✅افضل تطبيق للامراض المعدية infections diseases هو CDC guidelines و IDSA guidelines
وفي تطبيق Sanford guidelines بس مدفوع في تطبيق مجاني لاصحاب الاندرويد اسمة BUGS and drug
✅افضل مصدر للأدوية هو lexicomp وهو متوفر online وعلى شكل تطبيق بس مدفوع(هناك تطبيق يحمل كل قواعد تطبيق lexicomp وهو مجانا اسمه genbrendex
✅افضل تطبيق طبي يشمل شرح الامراض هو uptodate وبرضو BMJ
✅افضل مصدر لشرح مرض السكري هو ADA guidelines وفي منه تطبيق متوفر مجانا في جوجل بلاي
✅افضل مصدر لشرح الامراض النفسية والعصبية هو Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry
#Salah
❤29🔥8❤🔥2
🛑 بنسبه لدواء ceftriaxone في اغلب الاستخدامات يستخدم مره في اليوم الا في بعض الحالات يعطى مرتين في اليوم مثل
✅Endocarditis
✅Intracranial abscess
✅Meningitis
✅Endocarditis
✅Intracranial abscess
✅Meningitis
❤29🔥5💯4
🛑Azithromycin in liver Cirrhosis
✅We avoid azithromycin because of increased risk of acute liver injury and mortality in patients with cirrhosis
#UpTodate
✅We avoid azithromycin because of increased risk of acute liver injury and mortality in patients with cirrhosis
#UpTodate
❤18👍8😍1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤣43🔥7❤🔥5💯3👏2❤1
🛑الصرع في الحوامل
✅الدواء الأفضل هو levetiracetam
✅ممكن ال lamotrigine بجرعه 👈 اقل من 300 ملجم
✅دواء carbamazepine 👈بجرعه اقل من 400 ملجم في اليوم
صلاح الدين منصور الضبارة
✅الدواء الأفضل هو levetiracetam
✅ممكن ال lamotrigine بجرعه 👈 اقل من 300 ملجم
✅دواء carbamazepine 👈بجرعه اقل من 400 ملجم في اليوم
صلاح الدين منصور الضبارة
❤11❤🔥7👍3💯1
Clinical Notes
🛑الصرع في الحوامل ✅الدواء الأفضل هو levetiracetam ✅ممكن ال lamotrigine بجرعه 👈 اقل من 300 ملجم ✅دواء carbamazepine 👈بجرعه اقل من 400 ملجم في اليوم صلاح الدين منصور الضبارة
🛑كيف يتم معالجة الصرع في النساء الحوامل؟
✅اغلب ادوية الصرع غير آمنة كليا في النساء الحوامل وقد تسبب تشوهات لدى الجنين مثل
✅neural tube defect (valproate, carbamazepine)
- ✅congenital heart defects (phenobarbitals, phenytoin)
- ✅orofacial clefts (carbamazepine, phenytoin)
🉐ولكن عدم معالجة الصرع للأم قد يأثر أيضا على الجنين
🛑generalised convulsive seizures can be harmful to the fetus due to trauma, alterations in electrolytes, blood pressure, and oxygenation
🛑Repeated generalised convulsive seizures during pregnancy have been shown to be associated with a higher preterm birth risk, and a reduced birth weight in boys
✅فرصه انه يحصل تشوهات للجنين من ادوية الصرع قد تصل من 4_10% ولكن هذا يعتمد على نوعيه الدواء والجرعه مثلا بإمكان التقليل من ذلك من خلال اخذ جرعه دواء اقل مثل
✅carbamazepine <400mg/day
✅Lamotrigine< 300mg/day
✅Levetiracetam as monotherapy
وتأخذ
✅Folic acid 5 mg/day
من قبل الحمل حتى نهاية الحمل
تجنب استخدام دواء Sodium valproate❌❌
#NHS guidelines
صلاح الدين منصور الضبارة
✅اغلب ادوية الصرع غير آمنة كليا في النساء الحوامل وقد تسبب تشوهات لدى الجنين مثل
✅neural tube defect (valproate, carbamazepine)
- ✅congenital heart defects (phenobarbitals, phenytoin)
- ✅orofacial clefts (carbamazepine, phenytoin)
🉐ولكن عدم معالجة الصرع للأم قد يأثر أيضا على الجنين
🛑generalised convulsive seizures can be harmful to the fetus due to trauma, alterations in electrolytes, blood pressure, and oxygenation
🛑Repeated generalised convulsive seizures during pregnancy have been shown to be associated with a higher preterm birth risk, and a reduced birth weight in boys
✅فرصه انه يحصل تشوهات للجنين من ادوية الصرع قد تصل من 4_10% ولكن هذا يعتمد على نوعيه الدواء والجرعه مثلا بإمكان التقليل من ذلك من خلال اخذ جرعه دواء اقل مثل
✅carbamazepine <400mg/day
✅Lamotrigine< 300mg/day
✅Levetiracetam as monotherapy
وتأخذ
✅Folic acid 5 mg/day
من قبل الحمل حتى نهاية الحمل
تجنب استخدام دواء Sodium valproate❌❌
#NHS guidelines
صلاح الدين منصور الضبارة
❤19👍4💯2❤🔥1💊1
كان فيه اعتقاد شائع إن
Torsemide
أفضل من Furosemide لأنه
better absorption و longer duration و stronger natriuresis/diuresis.
لكن تجربة
TRANSFORM
لا يوجد فرقًا في hard outcomes
مثل
mortality أو hospitalization.
لذلك جاءت الدراسة
TRANSFORM-Mechanism trial
لماذا “دوائيًا” لا يوجد التفوّق؟
ماذا طلع في الدراسة؟
أقل مع Torsemide
اللي يوصل فعليًا لمكان عمله داخل الكلية كان أقل مع
Torsemide: 17.1%
مقابل 24.8% مع Furosemide
يعني
less drug reaches the site of action.
أطول داخل الكلية
Furosemide
كان له
longer renal delivery و longer natriuresis duration
؛ يوصل للكلية مدة أطول ويُخرج صوديوم لفترة أطول—وبفرق معنوي قوي.
القصة كانت
“Dose equivalence”
أكثر من “Drug superiority”
الكثير استخدم تحويل جرعات 2:1 (فورو: تورس). بهذا التحويل بان torsemide “أفضل”. لكن لما تمت المقارنة بجرعات أقرب للتكافؤ (حوالي 4:1) صار الإدرار متقارب.
بمعنى: التحسن اللي بان مع torsemide كان غالبًا بسبب جرعة أعلى فعليًا وليس لأنه دواء “أقوى”.
مع الجرعات الأعلى، صار فيه زيادة
Renin و Aldosterone و NE (norepinephrine)
مع
mild renal function worsening.
وذا شيء غير مرغوب، خصوصًا في heart failure على المدى الطويل.
رغم زيادة الإدرار/الصوديوم في بعض الحالات، ما صار تحسن واضح في
weight أو plasma volume—
يعني الاحتقان فعليًا ما تغيّر بشكل مهم
#Clinical_Notes
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍2🔥1👏1🫡1
Clinical Notes
منشور مكرر يوجد في المنشور المثبت هذا
https://t.me/Clinical_Notes/4084
بعض اهم الكتب والبرامج والمواقع والمحاضرات المهم
#Clinical_Notes
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4👍3👏1