#remember
✅Vitamin K can be administered intravenously or orally for patients receiving warfarin;
✅intramuscular and subcutaneous routes of administration are not appropriate for reversing anticoagulation.
#UPTODATE

🛑Vitamin K and antibotic
✅Broad-spectrum antibiotics can decrease Vitamin K production in the gut by nearly 75% in patients compared with the patients who are not on broad-spectrum antibiotics.

🛑 drug treatment insomnia that preferred to avoid next _morning sedation

✅daxepin( low dose)
✅ melatonin

✅بالعربي كذا الادوية المفضله لمعالجة الارق مع تجنب النعاس في صباح اليوم التالي فقط دوائين هما
✅daxepin( low dose)
✅ melatonin

#UPTODATE

Vassopressors drugs in septic shock

✅ اولا بخصوص
التوصية الجديدة في المملكة المتحدة التي تنصح بإجراء الاختبار الصيدلاني-الجيني (pharmacogenetic/CYP2C19 genotyping) لجميع المرضى قبل وصف كلوبيدوغريل صادرة عن المركز البريطاني UK وليس من المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة البريطانية (NICE)

✅ يذكر بأنه المعهد الوطني NICE
كان قد أصدر سابقًا توجيهات تشجع استخدام اختبار CYP2C19 في سياقات معينة (مثل مرضى السكتة الدماغية أو نوبة نقص التروية العابرة قبل كلوبيدوغريل)، لكن التوصية الشاملة لجميع المرضى تأتي من UK CERSI-PGx وليس من NICE نفسها.

✅ثانيا توضيح بخصوص انزيم
CYP2C19 وتفعيل دواء كلوبيدوغريل

يُعدّ CYP2C19 إنزيماً كبديًا مسؤولًا عن تحويل دواء كلوبيدوغريل إلى صورته النشطة داخل الجسم. تختلف كفاءة هذا الإنزيم بين الأشخاص بسبب وجود اختلافات وراثية في جين CYP2C19.

الأشخاص الذين لديهم طفرات تُقلّل من نشاط هذا الإنزيم (ضعيفو أو متوسطو الأيض) يقومون بتفعيل كلوبيدوغريل بشكل أقل، مما يجعل تأثيره المضاد للصفائح أقل فعالية وقد يزيد من خطر فشل العلاج.
يمكن الكشف عن هذا الاختلاف بسهولة من خلال اختبار جيني بسيط.

🛑تُظهر البيانات السكانية أن طفرات انخفاض النشاط شائعة نسبيًا:

✅20–30% بين ذوي البشرة البيضاء

✅50–60% بين ذوي الأصول الآسيوية

✅الشرق الأوسط والعرب التقارير تشير إلى نسب منخفضة (~1.6–5%) بعض الدراسات تشمل مجموعات في الشرق الأوسط

صلاح الدين منصور الضبارة

Management major depression ( managing partial or no response)

#remember
✅Hypomagnesaemia often causes secondary hypocalcaemia, and also hypokalaemia and hyponatraemia.
✅ Therefore correction of magnesium may aid the correction of other electrolytes.
#NUH

🛑D-dimer and pregnancy

✅There are many causes of a raised D-dimer including pregnancy and a raised D-dimer value is therefore not of diagnostic use during pregnancy.

✅D-dimer levels have been shown to be up to 10 times higher in late pregnancy than in healthy non-pregnant women (Cadroy et al, 1993).

✅RCOG guideline does not recommend Ddimer testing in the investigation of acute VTE in pregnancy.

#remember

✅We recommend against the use of antifibrinolytic agents such as tranexamic acid in patients with acute lower GI bleeding
#UPTODATE

🛑في نقطه مهمه بخصوص جرعه الهيبارين في المرضى الذين هم acutely ill patients مثل مرضى
✅septic shock
✅ICU patients
✅major surgery
✅Trauma


✅يحصل انه يتم زياده في افراز plasma protein مثل
✅عامل الصفائح الدموية 4 (PF4)و الفيبرينوجين و عامل فون ويلبراند (vWF) و العامل VIII
✅عند ارتفاع هذه البروتينات، فإنها ترتبط بالهيبارين وتقلل كمية الهيبارين الحرة المتاحة لتأثيره المضاد للتخثر. 👈 لذلك قد يحتاج هولاء المرضى جرعه أعلى مقارنه بالمرضى الآخرين 👈حينها قد يكون أعطى 5000 وحده من sc heparin مرتين في اليوم غير كافيا ك prophylaxis dose 👈 قد يكون إعطاءه ثلاث مرات مناسب
✅طبعا هناك عوامل اخرى تقلل من SC absorption في مرضى العنايه المركزه ذكرتها في منشور سابقا مثل👈 increase volume distribution في هولاء المرضى نتيجه أعطى كميه عاليه من fluid مثل مرضى septic shock

✅أيضا قد نحتاج إلى رفع الجرعات العلاجية من الهيبارين في المرضى المذكورين

#Salah

طبعا الكلام المذكور هو محاوله مني لتفسير الكلام المذكور في UPTODATE

✅وهذا بخصوص الهيبارين والعناية المركزه

🛑في ملاحظه مهمة بخصوص مريض العناية المركزة انه يحدث تغير فيسولوجي نتيجة الحاله المرضية ⬅️هذا بيغير في pharmacokinetics و pharmacodynamic للدواء مقارنه  بالمريض الغير متواجد في العناية

✅مثال بسيط مريض septic shock بيكون بحاجه الى larg volume fluid ⬅️هذا ممكن يزود peripheral edema أيضا بيكون بحاجه الى ادوية Vassopressors  وكل هذا راح يقلل من systemic absorption ل الادوية التي تعطي تحت الجلد مثل الهيبارين الذي يعطى لمريض septic shock عشان ال DVT prophylaxis ⬅️بتالي فرصه حصول DVT تكون أكثر على الرغم من استخدام الجرعه الوقائية من الهيبارين
✅طبعا الجرعه الوقائية للهبارين 5000 وحده تعطى مرتين الى ثلاث مرات في اليوم⬅️ ف هذا الحاله قد يكون خيار ثلاث مرات هو الأفضل مع مراعاة risk of bleeding ايضا


#Diprio

اللقطه من مسلسل Dark😁 الاحداث كانت بيوم
26/6/1987
ودواء lisinopril اعتمد كدواء الضغط بتاريخ
24/9/1987
كيف لحق يستخدمه😂😂😂
احب ابعسس 😂

✅على العموم مسلسل Dark تحفه ألمانية ❤️ فنيه رائعه ،يعصر مخك عصر

🛑ملاحظات بخصوص loop diuretics
✅يكون هناك فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الفموي إلى نوع آخر من loop diuretics مثل torsemide الفموي لكن لايوجد فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الوريدي إلى torsemide الوريدي

✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum does من IV loop diuretics لن يستجيب لنوع اخر من المدرات

✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum bolus does من lV loop diuretics لن يستجيب ل Continuous infusion loop diuretics

#UpTodate
#Salah

🛑 beat blocker and hypertension

✅ A beta blocker is generally not a first-line or second-line therapy for hypertension because its use is associated with inferior protection against stroke and mortality risk compared with other antihypertensive agents.

✅For treatment of resistant hypertension, vasodilating beta blockers such as nebivolol may provide more antihypertensive benefit with fewer side effects such as impaired glucose tolerance

#UpTodate

✅خلوني افيدكم شوي
افضل مصادر في امراض القلب الجايدلاين الأوروبي
The European Society of Cardiology
في منه تطبيق في جوجل بلاي ومتوفر pdf مجانا
وبرضو الجايدلاين الأمريكي ACC and AHA
في تطبيق برضو متوفر مجاني في جوجل بلاي

✅افضل مصدر ل أمراض الكلى هو KDIGO guidelines ومتوفر ايضا على شكل تطبيق في متصفح جوجل بلاي

✅افضل مصدر لأمراض الصدر هو

GINA global guidelines
✅افضل تطبيق للامراض المعدية infections diseases هو CDC guidelines و IDSA guidelines
وفي تطبيق Sanford guidelines بس مدفوع في تطبيق مجاني لاصحاب الاندرويد اسمة BUGS and drug
✅افضل مصدر للأدوية هو lexicomp وهو متوفر online وعلى شكل تطبيق بس مدفوع(هناك تطبيق يحمل كل قواعد تطبيق lexicomp وهو مجانا اسمه genbrendex

✅افضل تطبيق طبي يشمل شرح الامراض هو uptodate وبرضو BMJ

✅افضل مصدر لشرح مرض السكري هو ADA guidelines وفي منه تطبيق متوفر مجانا في جوجل بلاي

✅افضل مصدر لشرح الامراض النفسية والعصبية هو Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry

#Salah

🛑 بنسبه لدواء ceftriaxone في اغلب الاستخدامات يستخدم مره في اليوم الا في بعض الحالات يعطى مرتين في اليوم مثل
✅Endocarditis
✅Intracranial abscess
✅Meningitis