#remember
✅Carvedilol less potent/effective for rate control vs metoprolol
#Rexfill

المرجع الكندي Rxfiles
من أهم المراجع في الادويه من حيث المقارنه بين الادوية والدراسات السريرية الذي جريت على كل دواء

🛑على الرغم من المميزات الكثيرة في ادوية NOAC لكن هناك تحذير مهم بخصوص الصرامة بالالتزام بموعد الدواء ،لانة يحصل انخفاض سريع لفعاليه الدواء بمجرد نسيان الجرعه

✅Rapid decline in anticoagulant effect after a missed dose; adherence is critica

✅بنسبه ل دواء Warfarin والتداخلات الدوائيه ( كلام مهم جدا )

✅الأمر الذي يحدد اني انقص او ازيد من جرعه دواء Warfarin او الدواء الاخر هو فحص INR ولكن متى بحتاج اسوي فحص INR عند استخدام الدواء الذي راح يتداخل مع Warfarin ؟؟

✅حسب كلام NUH guidelines انه لو كان الدواء الذي راح استخدمه مع Warfarin يعمل ⬅️
liver enzyme inhibitors and increase the INR.
مثل دواء amiodarone
هنا غالبا تاثير التداخل راح يظهر بشكل اسرع تقريبا من 24 ساعه الى 72 ساعه فهنا راح احتاج فحص INR

✅اما الدواء الذي يعمل لي liver enzyme inducers مثل carbamazepine فهنا تاثير التداخل راح يكون بطي تقريبا وراح يظهر مثلا بعد اسبوع من استخدم الدوائين معا فهنا بحتاج عمل INR بعد اسبوع

#NHS

🛑بنسبه لجرعه شراب دواء دومبيريدون بتكون 0.25mg/kg/dose ثلاث مرات في اليوم
وعشان نسهل الحفظ 👈 ممكن نقول الجرعه تساوي وزن الطفل مقسوم على ثلاثه 👈ثلاث مرات في اليوم

#تذكر
✅دواء carvedilol و Nebivolol 👈الأكثر فعالية من ادويه البيتا بلوكر في خفض ضغط الدم
✅ دواء bisoprolol و metoprolol 👈الأكثر فعاليه من ادويه البيتا بلوكر في خفض معدل نبضات القلب
صلاح الدين منصور الضبارة

#remember
✅Vitamin K can be administered intravenously or orally for patients receiving warfarin;
✅intramuscular and subcutaneous routes of administration are not appropriate for reversing anticoagulation.
#UPTODATE

🛑Vitamin K and antibotic
✅Broad-spectrum antibiotics can decrease Vitamin K production in the gut by nearly 75% in patients compared with the patients who are not on broad-spectrum antibiotics.

🛑 drug treatment insomnia that preferred to avoid next _morning sedation

✅daxepin( low dose)
✅ melatonin

✅بالعربي كذا الادوية المفضله لمعالجة الارق مع تجنب النعاس في صباح اليوم التالي فقط دوائين هما
✅daxepin( low dose)
✅ melatonin

#UPTODATE

Vassopressors drugs in septic shock

✅ اولا بخصوص
التوصية الجديدة في المملكة المتحدة التي تنصح بإجراء الاختبار الصيدلاني-الجيني (pharmacogenetic/CYP2C19 genotyping) لجميع المرضى قبل وصف كلوبيدوغريل صادرة عن المركز البريطاني UK وليس من المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة البريطانية (NICE)

✅ يذكر بأنه المعهد الوطني NICE
كان قد أصدر سابقًا توجيهات تشجع استخدام اختبار CYP2C19 في سياقات معينة (مثل مرضى السكتة الدماغية أو نوبة نقص التروية العابرة قبل كلوبيدوغريل)، لكن التوصية الشاملة لجميع المرضى تأتي من UK CERSI-PGx وليس من NICE نفسها.

✅ثانيا توضيح بخصوص انزيم
CYP2C19 وتفعيل دواء كلوبيدوغريل

يُعدّ CYP2C19 إنزيماً كبديًا مسؤولًا عن تحويل دواء كلوبيدوغريل إلى صورته النشطة داخل الجسم. تختلف كفاءة هذا الإنزيم بين الأشخاص بسبب وجود اختلافات وراثية في جين CYP2C19.

الأشخاص الذين لديهم طفرات تُقلّل من نشاط هذا الإنزيم (ضعيفو أو متوسطو الأيض) يقومون بتفعيل كلوبيدوغريل بشكل أقل، مما يجعل تأثيره المضاد للصفائح أقل فعالية وقد يزيد من خطر فشل العلاج.
يمكن الكشف عن هذا الاختلاف بسهولة من خلال اختبار جيني بسيط.

🛑تُظهر البيانات السكانية أن طفرات انخفاض النشاط شائعة نسبيًا:

✅20–30% بين ذوي البشرة البيضاء

✅50–60% بين ذوي الأصول الآسيوية

✅الشرق الأوسط والعرب التقارير تشير إلى نسب منخفضة (~1.6–5%) بعض الدراسات تشمل مجموعات في الشرق الأوسط

صلاح الدين منصور الضبارة

Management major depression ( managing partial or no response)

#remember
✅Hypomagnesaemia often causes secondary hypocalcaemia, and also hypokalaemia and hyponatraemia.
✅ Therefore correction of magnesium may aid the correction of other electrolytes.
#NUH

🛑D-dimer and pregnancy

✅There are many causes of a raised D-dimer including pregnancy and a raised D-dimer value is therefore not of diagnostic use during pregnancy.

✅D-dimer levels have been shown to be up to 10 times higher in late pregnancy than in healthy non-pregnant women (Cadroy et al, 1993).

✅RCOG guideline does not recommend Ddimer testing in the investigation of acute VTE in pregnancy.

#remember

✅We recommend against the use of antifibrinolytic agents such as tranexamic acid in patients with acute lower GI bleeding
#UPTODATE

🛑في نقطه مهمه بخصوص جرعه الهيبارين في المرضى الذين هم acutely ill patients مثل مرضى
✅septic shock
✅ICU patients
✅major surgery
✅Trauma


✅يحصل انه يتم زياده في افراز plasma protein مثل
✅عامل الصفائح الدموية 4 (PF4)و الفيبرينوجين و عامل فون ويلبراند (vWF) و العامل VIII
✅عند ارتفاع هذه البروتينات، فإنها ترتبط بالهيبارين وتقلل كمية الهيبارين الحرة المتاحة لتأثيره المضاد للتخثر. 👈 لذلك قد يحتاج هولاء المرضى جرعه أعلى مقارنه بالمرضى الآخرين 👈حينها قد يكون أعطى 5000 وحده من sc heparin مرتين في اليوم غير كافيا ك prophylaxis dose 👈 قد يكون إعطاءه ثلاث مرات مناسب
✅طبعا هناك عوامل اخرى تقلل من SC absorption في مرضى العنايه المركزه ذكرتها في منشور سابقا مثل👈 increase volume distribution في هولاء المرضى نتيجه أعطى كميه عاليه من fluid مثل مرضى septic shock

✅أيضا قد نحتاج إلى رفع الجرعات العلاجية من الهيبارين في المرضى المذكورين

#Salah

طبعا الكلام المذكور هو محاوله مني لتفسير الكلام المذكور في UPTODATE