✔️✔️Vitamin B12 deficiency causes both:

Megaloblastic anemia (from impaired DNA synthesis)

Neurological damage (subacute combined degeneration of the spinal cord)


✅Folic acid supplementation can correct the anemia by restoring normal red blood cell production,
but it does not fix the neurological damage due to B12 deficiency.

📢#remember
✅Early morning waking is a classic somatic symptom of depression and often develops earlier than general insomnia.
#note and note

📢#remember
✅ Haloperidol is a first line antiemetic for opioid-induced nausea in the palliative care setting

#NOTe and NoTe

🤔#remember 🤔
✅IV iron can be given in the second and third trimesters of pregnancy but not the first trimester (due to lack of safety data in the first trimester).

#Uptodate 2025
#Clinical_Notes

🆕🆕🆕
📚 Statins & Pregnancy | الستاتينات أثناء الحمل🤰

الدراسات الحيوانية 🧪📝 أظهرت أن statins قد تكون teratogenic⚠️ (أي تسبب تشوهات جنينية)، لكن الحقيقة في البشر ما زالت غير مؤكدة.❓

🔬 دراسة نرويجية شملت أكثر من 800,000 امرأة حامل🤰 وجدت أنه لا يوجد ارتباط بين استخدام الستاتينات في الثلث الأول من الحمل (first trimester) وحدوث تشوهات خلقية
(congenital malformations).

👩‍⚕️
🩺
لذلك:
النساء اللاتي كنّ يستخدمن statins ثم اكتشفن الحمل يمكن طمأنتهن أن خطر التشوهات غير مرتفع.
لكن 😀 يُنصح بتجنب statins أثناء الحمل لأنها قد تزيد من خطر الإجهاض (spontaneous abortion) أو الولادة المبكرة (preterm labor).

🧠 Clinical takeaway:

>

Avoid statins during pregnancy unless benefits clearly outweigh the risks.

👍👍👍👍
#Statins #Pregnancy #DrugSafety
#Clinical_Notes

#remember 📢

✅Any formulation of oral iron can be used, with the exception of enteric-coated or sustained-release capsules. 
✅ They bypass the duodenum and proximal jejunum, which are the main sites of iron absorption.
Therefore, they result in poor absorption and reduced efficacy.

✅ بالعربي كذا
يُمنع استخدام الكبسولات المغلّفة معويًا (Enteric-coated) أو ذات الإطلاق المديد (Sustained-release) لأن:

هذه التركيبات تتجاوز الاثني عشر والصائم القريب، وهما الموقعان الرئيسيان لامتصاص الحديد.

وبالتالي فإنها تؤدي إلى امتصاص ضعيف وفعالية أقل.

#Uptodate2025
#Clinical_Notes

📢 IV iron and Use of premedication
✅We do not give any premedications to patients without a history of asthma or more than one drug allergy

✅For patients with asthma or more than one drug allergy, who are at slightly increased risk of an allergic or infusion reaction, we routinely premedicate with 125 mg of methylprednisolone and an H2 blocker (eg, 20 mg of famotidine) given intravenously prior to administration of any IV iron product

✅For patients with a history of inflammatory arthritis, we administer methylprednisolone, 125 mg intravenously, and prescribe a short course of prednisone (1 mg/kg per day orally for four days

#Uptodate2025
#Clinical_Notes

📢⏪🆕🆕🆕⏩⤵️⤵️📢

هل يجب فحص جميع مرضى ارتفاع الضغط لـ
Primary Aldosteronism ؟

❔❓
✅ نعم، وفقًا للـ
new Endocrine Society guidelines (2025)
يُوصى بإجراء screening لكل patient عنده hypertension،
لأن الـ PA أكثر شيوعًا وأقل تشخيصًا مما يُعتقد، والكشف المبكر يساعد في تقليل
CV morbidity and mortality.

🧸 Initial testing
يمكن إجراؤه عند تشخيص الضغط حتى قبل بدء
antihypertensive therapy،
ولا يتطلب إيقاف الأدوية المحتمل تداخلها.
⚖️ Aldosterone suppression tests
تُعمل فقط في selected cases،
أما إذا أظهرت التحاليل البيوكيميائية دلائل على severe PA
فيُنتقل مباشرة إلى
subtype classification
باستخدام
imaging و adrenal vein sampling (AVS).

💊💊

Management

يعتمد على النتيجة:
Unilateral PA → Unilateral adrenalectomy
Bilateral or non-surgical → Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs)

🎯

Goal of the updated guidelines

:
تسهيل التشخيص وإزالة القيود أمام الفحص، لتحقيق علاج موجّه ودقيق يحسّن outcomes القلبية والوعائية.
#Clinical_Notes

📢🔸🆕🆕🆕
التحديث الأخير من الـ FDA (أكتوبر 2025) وافق على توسيع استخدام Tezepelumab-ekko
كـ
add-on maintenance therapy
لعلاج
chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP)
عند المرضى بعمر ≥ 12 سنة الذين ما زال مرضهم غير مضبوط رغم العلاج.

💉 الآلية (Mechanism):
⚙️
Tezepelumab
هو Thymic stromal lymphopoietin (TSLP) blocker –
عبارة عن
human monoclonal antibody (IgG2λ)
يعمل على تقليل
biomarkers & cytokines المرتبطة بالالتهاب المزمن.

📊 الفعالية:
اعتمدت الـ FDA على نتائج WAYPOINT trial التي أظهرت تحسّنًا واضحًا في nasal obstruction, polyp size, و symptom control.

💊 الجرعة وطريقة الإعطاء:
210 mg subcutaneous injection every 4 weeks.

⛔️ الآثار الجانبية ≥ 3%:
Nasopharyngitis, URTI, epistaxis, pharyngitis, back pain, influenza, injection-site reaction, arthralgia.

🎯 الخلاصة:
الـ Tezepelumab (Tezspire) يوسّع آفاق العلاج في مرضى
CRSwNP
غير المستجيبين للعلاج التقليدي، ويُعد خيارًا بيولوجيًا واعدًا للتحكم بالالتهاب الأنفي المزمن متعدد الأسباب.
#Clinical_Notes
#EvidenceBased

📢🆕🆕🆕
❓ هل يمكن لـ
Dexmedetomidine
أن يغيّر الممارسة في تخدير كبار السن؟

🧠 في randomized trial حديثة وُصفت بأنها
potentially practice-changing,
تبيّن أن استخدام Dexmedetomidine
في كبار السن (>65 سنة)
الذين يخضعون لـ
major lower limb orthopedic surgery
تحت regional anesthesia
يُقلل من خطر
postoperative delirium & cognitive dysfunction
مقارنةً بـ Propofol.

💡 Clinical insight:
Dexmedetomidine
يوفّر sedation مع استقرار
Hemodynamics
ويحافظ على
cognitive clarity
أكثر من Propofol، مما يجعله خيارًا واعدًا في التخدير الإقليمي لكبار السن.

🎯 Take-home message:
👉 Dexmedetomidine may become the preferred sedative in elderly orthopedic surgery — a small pharmacologic shift with big cognitive benefits.


#Clinical_Notes
#EvidenceBased

📢🔹🆕🆕🆕🆕🆕🆕🟢📢

Antidepressant Use in Pregnancy & Miscarriage Risk

تشير دراسة بريطانية واسعة شملت أكثر من 1,000,000 حالة حمل إلى أن استخدام مضادات الاكتئاب خلال الثلث الأول من الحمل
(First Trimester)
لا يزيد من خطر الإجهاض بشكل مهم سريريًا.

📊 النتائج:
استخدمت 7.2% من النساء مضادات الاكتئاب خلال الثلث الأول.
نسبة الإجهاض كانت 14.7% بين المستخدمين مقابل 12.4% بين غير المستخدمين.
بعد ضبط العوامل المؤثرة (مثل القلق، التدخين، الحالة الصحية)، أصبح الارتباط ضعيفًا جدًا:
Adjusted HR = 1.04 (95% CI 1.02–1.06)
أي
13.6% vs 13.1%
— فرق بسيط وغير مهم إحصائيًا.
كما أن الاستمرار في الدواء من قبل الحمل وحتى الثلث الأول لم يُظهر زيادة في الخطر
(aHR 1.00).

📚 Clinical Summary:
استخدام مضادات الاكتئاب، وخاصة SSRIs، في الثلث الأول من الحمل لا يرتبط بزيادة واضحة في خطر الإجهاض.
يمكن طمأنة الحوامل بأن العلاج النفسي الدوائي آمن نسبيًا عند الحاجة إليه، مع أهمية اتخاذ القرار ضمن
Shared Decision-Making
بين المريضة والطبيب.
#Clinical_Notes
#Pregnancy
#EvidenceBased

📢📢📢📢🆕🆕🆕🆕🆕🆕

بورد ال critical Care 2025🔰⬇️
#Clinical_Notes

📢📢🆕🆕🆕🆕🆕🆕🆕🆕🆕
Cardiology pharmacy 2025
بورد القلب 2025
#Clinical_Notes