#remember
✅Pyridoxine (vitamin B6; 25 to 50 mg/day) is given with isoniazid to individuals at risk for neuropathy (eg, pregnant women, breastfeeding infants, and individuals with HIV infection, diabetes, alcoholism, malnutrition, chronic renal failure, or advanced age).

✅For patients with peripheral neuropathy, experts recommend increasing pyridoxine dose to 100 mg/day.

#UpTODATe2025

🛑 important note about statin Drugs therapy

🛑Rifaximin in acute hepatic encephalopathy treatment
✅Not routinely recommended for acute inpatients
✅May be continued if the patient was already on it before admission (clinical practice).

✅ For patients who are being treated with systemic antibiotics, rifaximin is not added to the treatment regimen.

#Uptodate2025
#EASL 2022, AASLD

✅بالعربي كذا لايستخدم rifaximin في معالجة النوبة الحاده للاعتلال الدماغي الكبدي، خاصه اذا كان المريض ماشي ع systemic antibiotics لأي سبب كان مثل pneumonia أو SBP
✅تكمل الفائده منه عند إعطاءه مع Lactulose
في secondary prophylaxis ( خاصه اذا حصل نوبتين أو أكثر خلال سته أشهر

✅قد يتم الاستمرار عليه أثناء النوبه الحاده اذا كان المريض ماشي عليه من قبل( ممارسه مبنيه على الخبره وليس دليل)

🛑 Role of Rifaximin in Irritable Bowel Syndrome (IBS)

✅Rifaximin is mainly used in IBS with predominant diarrhea (IBS-D).
✅It is not used for IBS with constipation (IBS-C) or mixed type (IBS-M).

🛑Why rifaximin helps?

✅IBS-D is often associated with altered gut microbiota and sometimes small intestinal bacterial overgrowth (SIBO).
Rifaximin is a non-absorbed, gut-targeted antibiotic → it modulates intestinal microbiota, reduces gas/bloating, and improves stool consistency.

🛑When do we use it?
In patients with moderate to severe IBS-D symptoms (diarrhea, bloating, abdominal discomfort)  if bloating is a predominant symptom.

🛑How is it given?

✅Dose: 550 mg orally three times daily for 14 days.
If symptoms recur, the course can be repeated up to 2 times (i.e., max 3 total courses).

Semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis

For patients with metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH) and stage ≥2 fibrosis who do not achieve their weight loss goals with lifestyle interventions alone, we suggest GLP-1-based therapy for treatment of MASH (Grade 2C).
#Clinical_Notes

The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery has released updated guidelines for the management of adult sinusitis.
The new guidelines emphasize that watchful waiting is an appropriate initial treatment strategy for patients with uncomplicated acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) with assurance of follow-up. They advise an observation period of three to five days after ABRS diagnosis (for a total maximum of 14 days of symptoms), at which point antibiotic therapy is appropriate if symptoms are not improving. If antibiotic therapy is necessary, first-line treatment is with amoxicillin with or without clavulanate for five to seven days. Our approach to the management of ABRS is generally consistent with these guidelines, although we continue to favor a longer seven-day observation period; the optimal duration of observation is uncertain.

📢 تحديث من الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة (AAO-HNS):

🔹 Management of Adult Sinusitis – إدارة التهاب الجيوب الأنفية عند البالغين

✅ التوصيات الجديدة تؤكد أن:

Watchful waiting (المراقبة والمتابعة دون مضاد حيوي) هي خيار مناسب كبداية لمرضى التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد (ABRS) إذا لم يكن هناك مضاعفات، بشرط المتابعة.

فترة الملاحظة تكون من 3 – 5 أيام بعد التشخيص (وبحد أقصى 14 يوم من بداية الأعراض).

إذا لم تتحسن الأعراض ➡️ يبدأ العلاج بالمضاد الحيوي.


💊 First-line antibiotic:

Amoxicillin ± Clavulanate لمدة 5 – 7 أيام.

ℹ️ بعض الخبراء ما زالوا يفضلون فترة ملاحظة أطول (7 أيام) قبل وصف المضاد الحيوي، لكن المدة المثالية للملاحظة ما زالت غير مؤكدة.


#Clinical_Notes
#MedicalUpdate #Sinusitis #Antibiotics #EvidenceBased

إعادة نشر لمن يسأل عن طريقة تفعيل برنامج
BMJ best practices
#Clinical_Notes

الفيديو شوي مسرع ع شان الحجم تقدروا تأخروا في التسريع

https://t.me/clinical_Notes

🛑Antimicrobial Dosing in Critically Ill Patients with
AKI/CKRT – Summary (WJN, 2025)

🅰General Principles

✅Loading dose: Always full dose regardless of renal function or KRT.

✅ Delay maintenance dose adjustment until >48h after stabilization of renal function.

•✅Use prolonged/continuous infusions for time-dependent antibiotics (β-lactams).

•✅Therapeutic Drug Monitoring (TDM) recommended when available.

✅ Aggressive initial dosing preferred for better PK/PD target attainment.

✅How Do I Optimize Heart Failure Medications for
Patients with Hypotension or Chronic
Kidney Disease?
✅بالعربي كذا كيف بنضبط ادوية الفشل القلبي الاربعه( ACEi /ARB /(ARNIs)1 و BB و SGLT2I و mineralocorticoid receptor antagonists;) في وجود انحفاض في ضغط الدم SBP اقل من 90 او في حاله الفشل الكلوي المزمن CKD يعني GFR اقل من 60
✅طبعا الاربعه الادويه مع بعض يطلق عليها
guide-line-directed medical therapy (GDMT)

✅نبدا اولا في حاله hypotension

✅Determining the etiology of the
hypotension is essential when symptomatic hypotension
impairs the ability to initiate or uptitrate GDMT
✅يعني اولا نشوف سبب hypotension عشان نعرف اين من الادويه الاربعه هو السبب في انخفاض ضغط الدم

✅For example, if a patient with a blood pressure of 90/50 mm
Hg presents with acute kidney injury and evidence of hypoperfusion on examination, the cause is likely low car- diac output.
The solution may be to decrease BB therapy.
✅If the same patient is adequately perfused on examination,
but cardiac examination and electrocardiogram demon-
strates a new tachyarrhythmia, the solution may be to
increase BB therapy

✅يعني نشوف لو في انخفاض في ضغط الدم وبنفس الوقت في AKI وفي علامات ع hypoperfusion مثل بروده الاطراف هذا يدل على انه بسبب نقص CO والحل يكون بنقص جرعه ادويه BB ،ولكن اذا في adequately perfused وسويت تخطيط قلب وفي ارتفاع في النبض الحل هنا يكون بزياده جرعه البيتا بلوكر وليس انقاصها
✅حل اخر مثلا لو كان مريض الفشل القلبي ماشي ع Carvedilol وفي hypotension وكان السبب هو ادويه BB ممكن نغيره الى metoprolol succinate, افضل من خفض جرعه Carvedilol لانه benefits ل ادويه BB تكون ب Optimize dose

✅Renin-angiotensin system inhibitors: when patients are transitioned from an ACEi or ARB to ARNI, some become hypotensive as a result of increased
natriuresis. In this case, reduction of the diuretic is helpful. In patients with advanced HFrEF, ARNI
may not be tolerated because of symptomatic hypotension, in which case reinitiation of low-dose ACEi/ARB should be attempted.

✅بالعربي كذا لو كان المريض ماشي ع ادويه ACEI /ARB وتم تحويله الى أدوية ARNI ممكن يحصل له انفخاض في الضغط لو حصل وكان ماشي ع مدرات ايضا ممكن نخفض جرعه المدر ،اما اذا مازال الضغط منخفض يتم اعاده ادويه ACEI او ARB بجرعه اقل

🛑Mineralocorticoid receptor antagonists: in low doses,
these medications rarely cause hypotension in atients with HFrEF. In a study that included both spironolactone and eplerenone, 50 mg per day of eplerenone lowered blood pressure less than a 50-mg
per day dose spironolactone. Eplerenone may therefore be the preferred agent in patients with
hypotension.

✅ادويه spironolactone و Eplerenone نادرا ماتعمل انخفاض في ضغط الدم لكن في حاله كان مريض الفشل القلبي ع طول hypotension نفضل Eplerenone ع spironolactone

🛑SGLT2i: blood pressure reduction with an SGLT2i is
typically modest (1 to 2 mm Hg), and hypotension is uncommon, except in patients with poorly controlled diabetes in whom osmotic diuresis may
occur, necessitating a reduction in diuretic

✅ ادويه SGLT2I نادر ماتخفض ضغط الدم قد تخفض بنسبه قليله (1 to 2 mm Hg) لكن قد ننقص جرعه المدرات قبل اضافتها لتفادي الانخفاض

#NEJM
#salah

لما تعطي مدر لازكس عشان تعالج تورم القدم الناتج عن دواء amlodepin
رده فعل الكلى 😆 👇👇👇
#salah

#remember

✅Patients who do not respond to usual doses of loop diuretic therapy may be resistant
المريض الذي لم يستجيب للجرعات المعتاده من
المدرات قد يحصل لديه diuretic resistant

✅والسبب قله افراز المدرات في منقطه عملها tubular lumen يعني مافيش kidney perfusion بشكل كافي لعده اسباب

✅اما heart failure بتالي قله cardiac output

✅او cirrhosis الذي ممكن يعمل renla vasoconstriction

✅او مشكله في الكلى نفسها ⬅️قله glomerular filtration ⬅️ بتالي تركيز عالي من organic acid الذي ينافس المدرات على مكان عملها

🛑للذي يحبها بالانجليزي

🛑Patients who do not respond to usual doses of loop diuretic therapy may be resistant because of decreased diuretic secretion into the tubular lumen. This may result from decreased kidney perfusion in patients with heart failure (due to the reduced cardiac output), cirrhosis (due to renal vasoconstriction), and kidney dysfunction (due to competitive inhibition of tubular diuretic secretion by high concentrations of organic anions that accumulate when the glomerular filtration rate is low)

#UpTodate2023
#salah