#remember
🩷Cyclophosphamide ➡️ causes premature ovarian failure and infertility in both men and women.

Chapter 84_Primary Headache Disorders
شابتر جديد من كتاب ديبور 13

اهم التحديثات
في ال
acute therapy
تمت إضافة دواء

Ditans (lasmiditan) →
Mechanism: 5-HT1F agonist → no vasoconstriction

Use:
خيار ممتاز للمرضى اللي عندهم
cardiovascular risk.
لكن يجب الحذر
⚠️ driving restriction ≥8h
بسبب أنه يعمل sedation

أيضًا تم إضافة

Gepants (ubrogepant, rimegepant):
Mechanism: CGRP receptor antagonists.

Safety: tolerated well, لكن لازم ننتبه لـ CYP3A4 interactions.
Dosing:
عادة second dose
بعد 2h، ما عدا
rimegepant → single dose

#Clinical_Notes

Preventive Therapy

بالنسبة للوقاية
تحول التركيز على
Focus shifted →

CGRP-targeted therapy:
mAbs (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab)

Oral gepants
كخيار وقائي جديد.

بالنسبة لل
For Cluster headache:
أوضح في dosing لـverapamil
(جرعات أعلى من cardiology use).

Emphasis
على
ECG monitoring during titration
بسبب
risk of heart block.

Onset
للفعالية:
2–3 weeks.
#Clinical_Notes

Cluster Headache
(الصداع العنقودي)

هنا مبني على
2023 European Academy of Neurology guidelines.

Acute:
نفس الأساس
(O₂ + SC sumatriptan)
لكن مع تحديثات حول
intranasal formulations.

Preventive:
تفاصيل أدق عن
verapamil titration + mention of galcanezumab
في episodic cluster.

أيضا ناقش
mechanisms (hypothalamic involvement, circadian rhythm).
#Clinical_Notes

🛑 optimal level of Vitamin and minerals for hair healthy
✅Optimal target serum for Vitamin D (40–60 ng/mL 100–150 nmol/L)
✅optimal serum zinc range is 70–120 µg/dL, )
But dermatology studies suggest aiming for 80–100 µg/dL (12–15 µmol/L)

✅optimal serum ferritin for hair health is at least 40–70 ng/mL, with some experts targeting ≥70 ng/mL (women) and ≥100 ng/mL (men)

🛑insomnia in Parkinson's disease
✅Melatonin is suggested as first-line pharmacotherapy for insomnia in most patients with PD,

#UpTODATe2025

🛑من المفارقة بخصوص مضاد التجلط fondaparinux بانة يكون contraindications لمريض وزنه تحت 50 كيلو جرام اذا كانت الجرعه وقائية(DVT prophylaxis )
✅بينما نفس الدواء اذا كان يعطى بجرعه علاجية يعطى حتى لو وزن المريض تحت 50 كيلو جرام

✅التفسير المريض الذي وزنه اقل 50 كيلو جرام بيكون volume distribution للدواء اقل اضافه إلى طرد الدواء بيكون اقل بتالي خطوره النزيف بيكون أعلى ⬅️ خاصة انه لايوجد خثره (patients who don’t yet have a clot.)

✅بينما في الجرعه العلاجية هنا benefit من أعطى الدواء تفوق ال risk لانة في الأساس قد حصلت الخثره
(patient already has acute DVT or PE)

شابتر جديد نزل في Dipiro's 13

اهم التحديثات او التغيرات
تحديث من ناحية
المسببات والوبائيات
Acute Bronchitis
(التهاب الشعب الهوائية الحاد):
Mostly viral (Influenza, RSV, Parainfluenza) 85–95%.
Rarely bacterial (Mycoplasma, Chlamydophila, Bordetella).
→
لا تحتاج مضادات حيوية إلا إذا ظهرت عدوى ثانوية أو عوامل خطورة.
#Clinical_Notes

بالنسبه لتشخيص
Emphasis on Rapid molecular diagnostics: PCR, multiplex, genomic testing.
Faster → reduce inappropriate antibiotics.

Highlighted role of Institutional antibiograms (أنماط المقاومة داخل كل مستشفى).
#Clinical_Notes

Pneumonia
(الالتهاب الرئوي):
Community-acquired (CAP): Streptococcus pneumoniae is still #1.
Hospital-acquired (HAP/VAP): Staphylococcus aureus (MRSA) + Gram-negative bacilli (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacteriaceae).

New concern → MDR organisms: ESBL-producers, Carbapenem-resistant strains.

Expanded with novel agents: ceftazidime/avibactam, ceftolozane/tazobactam, meropenem/vaborbactam, cefideroco

مع التوصيات وضعت
Risk factors
(مثل:
ICU ≥5 أيام،
Septic shock،
ARDS، Renal replacement therapy)
لتحديد من يحتاج هذه الأدوية القوية.
#Clinical_Notes

🛑Hypothyroidism and statin drugs ( ex atorvastatin)

✅hypothyroidism + statins = high risk of myopathy/rhabdomyolysis.

✅Check thyroid function (TSH, free T4) before starting statin therapy in patients with hyperlipidemia.

✅Treat hypothyroidism first with levothyroxine and re-assess lipid profile. Sometimes, correcting hypothyroidism alone improves lipids enough to reduce or delay statin need.

✅Subclinical hypothyroidism may still increase statin side-effect risk, but the effect is strongest in overt hypothyroidism

شابتر جديد في Dipiro's 13
Sepsis and septic shock
أهم التحديثات 👇🏼

بالنسبة لأهم التحديثات والتغيرات كثير
أولاً
مصادر العدوى
(Sources of Infection)
سابقا كان

Respiratory (40–42%) > Intra-abdominal (31–34%)
> Urinary (11–15%).

لكن في النسخه الحديثه تم التغيير

Urinary tract (33–49%) > Respiratory (30–37%) > Intra-abdominal (14–34%).

بالنسبة للمسببات الميكروبية
(Pathogens)
ما زالت
Gram-negative bacilli
(مثل E. coli) الأكثر شيوعًا.

↑ المقاومة
(ESBL, MRSA, VRE) →
ضرورة
Empiric broad-spectrum then daily de-escalation.
أيضاً
Negative cultures: >50%
من الحالات تبقى
culture-negative ⇒
أهمية biomarkers
مثل
Procalcitonin (PCT)
للمساعدة على إيقاف المضادات.
#Clinical_Notes

بالنسبة للسوائل
(Fluid Resuscitation)
السابق كان
Crystalloids عامة.
الحديث
تفضيل
Balanced crystalloids
(مثل Lactated Ringer’s)
بناءً على دراسات
SMART, BaSICS.

Evidence:

SMART (NEJM 2018)

→
إشارة لتحسّن outcomes مركبة مع balanced.

BaSICS (NEJM 2021) →
No mortality difference.
👉 عمليًا:
Balanced crystalloids safer default.


حجم السوائل
(Fluid Volume Strategy)

CLASSIC (NEJM 2022) & CLOVERS (NEJM 2023):

Restrictive vs Liberal →
No mortality difference.
👉 التوصية:
Avoid fluid overload,
ابدأ بــ30 mL/kg،
ثم استخدم dynamic tests
(Passive leg raise, IVC, VTI)
لتحديد الحاجة.


(Vasopressors)

Target MAP ≥65 mmHg.

First-line: Norepinephrine (NE).

Vasopressin
لإضافة/تثبيت الضغط وتقليل جرعة NE.

الدراسات كانت

CENSER trial

:
Early NE improves shock control.


بالنسبة للكورتيكوستيرويدات
(Corticosteroids)

كانت الدراسه

ADRENAL trial (2018):

Hydrocortisone ↑ shock reversal, no mortality benefit.

APROCCHSS trial (2018):

Hydrocortisone + Fludrocortisone ↓ 90-day mortality.
عمليا:
Use Hydrocortisone 200 mg/day
إذا shock مستمر despite fluids + NE.
#Clinical_Notes

المضادات الحيوية (Antibiotics)

ابدأ خلال 1 ساعة إذا
high suspicion.

المدة:
غالبًا 7–10 days
(longer for fungi or immunosuppressed).

PCT-guided discontinuation
يقلل مدة المضادات ويحسن
outcomes (Meta-analyses 2018–2023).
#Clinical_Notes

مؤشرات الإنعاش
(Resuscitation Endpoints)

Lactate clearance
ما زال أساسي، لكن ليس وحيد.

ANDROMEDA-SHOCK (2019): Capillary refill time (CRT) non-inferior to lactate.
👉 الأفضل:
Combine lactate + clinical perfusion parameters.

#Clinical_Notes

الخلاصه

1. Balanced crystalloids as default fluid.

2. Early NE if hypotension persists (don’t delay with excess fluids).

3. MAP goal ≈65 mmHg, consider vasopressin add-on.

4. Antibiotics ASAP (<1h) then daily de-escalation.

5. Use PCT for guiding antibiotic discontinuation when cultures are negative.

6. Steroids (Hydrocortisone ± Fludrocortisone) for refractory shock.

7. Always prioritize Source control (drainage, remove catheter, surgery if needed).

#Clinical_Notes

•
أما أنا يا اللّٰـه فلستُ من الصالحين و لستُ من العاصين."!

أنا من هؤلاءِ الذين قلت فيهم..)"

﴿وَآخَرُونَ اعْتَرَفُوا بِذُنُوبِهِمْ خَلَطُوا عَمَلًا صَالِحًا وَآخَرَ سَيِّئًا عَسَى اللَّهُ أَن يَتُوبَ عَلَيْهِمْ ۚ إِنَّ اللَّهَ غَفُورٌ رَّحِيمٌ ﴾

- فأغفر لي يا إلـٰهي و قـربني لـ كفة الصالحين و ثبتني على كل خطوةٍ أخطوا بِها إليكَ.💚