#remember

🛑SSRI + NSAID = GI bleeding risk - give a PPI

✅some studies have found risk to be the highest in the first 28 to 30 days
✅whereas another study reported a median time of onset of 25 weeks

donidalorsen (Dawnzera) is FDA approved for prophylaxis to prevent attacks of hereditary angioedema in patients ≥ 12 years old

donidalorsen is a prekallikrein-directed antisense oligonucleotide

efficacy is based on the OASIS-HAE trial

dosing and administration: 80 mg subcutaneously every 4 weeks; alternatively, 80 mg subcutaneously every 8 weeks may be considered

use in patients with moderate and severe hepatic impairment is not recommended

adverse effects in ≥ 5% of patients include injection site reactions, upper respiratory tract infection, urinary tract infection, and abdominal discomfort

#Clinical_Notes

حالة تعليمية جديدة

65 year old man

S/P CABG 5 years ago

DM(controlled), HTN(controlled)

HFpEF

CKD(cr =1.5mg/dl)

Recurrent UTI
Followed by:
Worsening of renal function(cr level up to 2.3mg/dl )
Decompensated HF
Recurrent hospitalization
Baseline fatigue in between

Musculoskeletal chest pain asked for vitamin D level

Severe Vitamin D deficieny

After correction of vitamin D deficiency:

No UTI
No worsening renal function
No chest pain
Significant improvement of fatigue
Decreasing dose of diuretics

I have searched in the literature and i found that severe vitamin D deficieny is significantly correlated to the risk of UTI!

#Ahmed mohsen

🛑من ضمن الادوية التي تسخدم في معالجة التسمم بدواء valproic acid
✅Carbapenem antibiotic (meropenem 1 g IV every 8 hours or ertapenem 1 g IV every 24 hours) for patients with severe poisoning to enhance elimination of VPA.

#Uptodate

🛑depression and cardiovascular disease

✅Meta-analyses have shown depression to confer increased risk for incident HF,new-onset and recurring atrial fibrillation(AF),ventriculartachycardia/fibrillation,and sudden cardiac death
#ECS2025

🛑treatment mental illness in cardiovascular disease

✅Avoiding benzodiazepines as first-line therapy in the management of anxiety and depression is advised.

✅The use of antidepressants in HF is only advisable in severe depression symptoms where the risk of untreated depression out weighs the risk of taking antidepressants.

✅For patients with ventricular arrhythmias, avoid TCAs and limit high-dose citalopram/escitalopram. Favor newer antidepressants with safer CV profiles, and closely monitor ECG if treatment is necessary.

✅An­tide­pres­sant use is ad­vised for those with mod­er­ate to se­vere anx­i­ety dis­or­ders and de­pres­sion un­der the guid­ance of qual­i­fied men­tal health pro­fes­sion­als.

#ECS2025

🔑 New 2025 Dyslipidaemias Update –
أبرز التوصيات

1️⃣ LDL-C lowering – أدوية جديدة

Bempedoic acid: يقلل LDL-C ~20–25% (كـ monotherapy)
ويقلل MACE بنسبة 13%.

Inclisiran (siRNA): injection
مرتين بالسنة ↓ LDL-C ~50%،
نتائج CV outcomes قادمة 2026–27.

Evinacumab (anti-ANGPTL3 mAb):
فعّال في
homozygous FH ↓ LDL-C ~50%.


2️⃣ Non-statin options
إضافة
ezetimibe, PCSK9 mAbs, bempedoic acid
إذا لم يصل المريض لهدف LDL-C مع أقصى جرعة محتملة من statins.

3️⃣ Lipoprotein(a) – Lp(a)
القياس يُوصى به على الأقل مرة واحدة في العمر لتحديد المرضى high risk.

4️⃣ Hypertriglyceridaemia

Icosapent ethyl (2×2g/day) + statin
للـ
high/very high risk مع TG 135–499 mg/dL.

Volanesorsen
في الحالات الشديدة
(FCS, TG >750 mg/dL)
لتقليل خطر pancreatitis.


5️⃣ Special groups

HIV patients ≥40 yrs: Statins recommended regardless of baseline LDL-C.

Cancer patients on anthracyclines: Statins to reduce chemo-related cardiotoxicity risk.


6️⃣ Supplements
❌ لا يوجد دليل على فائدة
fish oil, red yeast rice, plant sterols…
باستثناء
high-dose purified icosapent ethyl.


#Clinical_Notes

هذه في التحديث الجديد
ماذا يعني ال
mWHO 2.1

هذا جدول
mWHO 2.0
هو حجر الأساس لتصنيف
maternal CV risk:

Class I–II =
آمن نسبيًا.
Class II–III = individualized care.
Class III = high-risk, يحتاج specialized monitoring.
Class IV = no pregnancy.

تفاصيل 👇🏼
#Clinical_Notes

Class I – Very low risk

أمراض بسيطة جدًا مثل:
• MVP
(بدون regurgitation مهمة).
• Repaired simple congenital defects
(ASD صغير مُغلق، PDA صغير).
الخطر على الأم ≈ لا يختلف عن العامة.
الحمل مسموح، متابعة روتينية.

Class II – Low–moderate risk

أمراض قلبية أكثر تعقيدًا ولكن مستقرة:
• Unoperated ASD, VSD صغير.
• Mild native valve disease.
• بعض
arrhythmias (SVT, AF متقطع).
معدل مضاعفات قليل لكن يستحسن متابعة عند
Pregnancy Heart Team.

Class II–III (Intermediate risk)

هنا الخطورة تعتمد على تفاصيل المرض وحالة المريضة.
• Systemic RV مع EF طبيعي.
• Fontan circulation المستقرة.
• Moderate valve disease.

قد يحتاجون متابعة متكررة، individualized counselling.

Class III – High risk

أمراض خطرة مرتبطة بمعدل مرتفع من المضاعفات:
• Mechanical prosthetic valves.
• Systemic RV dysfunction.
• Severe valvular disease (severe AS/MS).
• Previous PPCM مع EF طبيعي الآن (فيه خطر عودة).

الحمل ممكن لكن مع مراقبة مكثفة + متابعة في مركز متخصص.

Class IV – Extremely high risk – Pregnancy contraindicated

الحمل ممنوع لأن معدل الموت/المضاعفات مرتفع جدًا:
• Pulmonary arterial hypertension (PAH).
• Severe systemic ventricular dysfunction (EF <30%).
• Severe aortic dilatation
(مثل Marfan >45 mm، HTAD >45 mm، BAV >50 mm).
• Previous aortic dissection.
التوصية: تجنب الحمل أو termination إذا حصل.

لكن ما هو الجديد

✅ الجديد في mWHO 2.0 (2025)

1. إعادة تصنيف بعض الحالات بدقة أكبر
(مثلاً PPCM المتعافي صار
Class III بدلاً من أخف).

2. إدماج
BNP/NT-proBNP
كجزء من تقييم الخطورة قبل الحمل.

3. توسيع التفاصيل في aortopathies
وربطها بالـ gene/variant.

4. التشديد أن
Class IV contraindication
مع إلزامية
counselling & psychological support.
#Clinical_Notes

ESC/EACTS 2025 Valvular Heart Disease Guidelines:
أهم التحديثات

Antithrombotic therapy
بعد TAVI:
لم يعد هناك إجماع على استخدام DAPT، التوصيات الجديدة تميل إلى SAPT (Aspirin فقط).
المشكله هنا: كيف نوازن بين خطر النزيف العالي و مخاطر الخثار خاصة في كبار السن ومرضى AF.
بعد
Bioprosthetic valves (BHV):
إدخال
DOACs
كخيار ممكن عند وجود
indication (مثل AF).
المشكله ان الأدلة لا تزال محدودة، والـ
optimal duration
لمضاد التخثر غير محسوم.

Mechanical valves (MHV):
لا تزال
DOACs contraindicated
(تجارب سابقة فشلت).
التحديات:
INR control
سيئ في كثير من المرضى، مع مشاكل الالتزام والمراقبة.
#Clinical_Notes

TAVI vs Surgery
توسع دور TAVI حتى في بعض حالات AS وAR.
التحدي:
durability
على المدى الطويل خاصة عند المرضى الأصغر سنًا، ومتى نفضّل SAVR.

Mitral Regurgitation
TEER
صار خيار أساسي في
secondary MR (Class I).
نجاح الإجراء يعتمد بشدة على
anatomy + operator expertise،
ومش كل المرضى مؤهلين.

Asymptomatic PMR:
توسع معايير التدخل المبكر، لكن التحدي هو تحديد الوقت الأمثل لتجنب تدخل مبكر جدًا أو متأخر جدًا.

Tricuspid Valve
توفر الآن
Transcatheter options (TEER, TTVR)
مع نتائج جيدة.
لكن: اختيار المريض المناسب، وغياب بيانات طويلة المدى عن الـ
durability
والفوائد على البقاء.

Medical therapy (HF + VHD overlap)
في
HF مع VHD:
كثير من أدوية
HF (SGLT2i, ARNI, MRA)
ممنوعة أثناء الحمل
في غير الحوامل: التحدي هو كيف ندمج
optimal GDMT
مع قرار early intervention بالصمامات.

#Clinical_Notes

التطور في الذكاء الصناعي أصبح مخيف، وضرورى تعلمة أصبحت اساسية

بودكاست بسيط يوضح مدى خطورة المقاومه البكتيرية للمضادات الحيوية
AI
#Clinical_Notes

🛑antihistamine in treatment
Allergic rhinitis
✅For patients who do not respond to glucocorticoid and/or antihistamine nasal spray and for those who prefer oral therapy, we advise using a minimally sedating oral antihistamine


✅When used as needed, cetirizine, fexofenadine, rupatadine, and bilastine should be taken two to five hours before an exposure, whereas loratadine is ideally taken approximately eight hours prior to exposure. These agents are similarly efficacious.

#UpTODATe2025

🛑temporal arteritis.

✅Jaw claudication (65%) is a very specific sign for temporal arteritis.
✅typically patient > 60 years old
✅should always be considered in elderly patients with headaches, ocular symptoms, systemic symptoms and high ESR.
✅Treatment high-dose prednisolone - there should be a dramatic response, if not the diagnosis should be reconsidered

#NOT MRCP

#remember
🩷Cyclophosphamide ➡️ causes premature ovarian failure and infertility in both men and women.

Chapter 84_Primary Headache Disorders
شابتر جديد من كتاب ديبور 13

اهم التحديثات
في ال
acute therapy
تمت إضافة دواء

Ditans (lasmiditan) →
Mechanism: 5-HT1F agonist → no vasoconstriction

Use:
خيار ممتاز للمرضى اللي عندهم
cardiovascular risk.
لكن يجب الحذر
⚠️ driving restriction ≥8h
بسبب أنه يعمل sedation

أيضًا تم إضافة

Gepants (ubrogepant, rimegepant):
Mechanism: CGRP receptor antagonists.

Safety: tolerated well, لكن لازم ننتبه لـ CYP3A4 interactions.
Dosing:
عادة second dose
بعد 2h، ما عدا
rimegepant → single dose

#Clinical_Notes

Preventive Therapy

بالنسبة للوقاية
تحول التركيز على
Focus shifted →

CGRP-targeted therapy:
mAbs (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab)

Oral gepants
كخيار وقائي جديد.

بالنسبة لل
For Cluster headache:
أوضح في dosing لـverapamil
(جرعات أعلى من cardiology use).

Emphasis
على
ECG monitoring during titration
بسبب
risk of heart block.

Onset
للفعالية:
2–3 weeks.
#Clinical_Notes

Cluster Headache
(الصداع العنقودي)

هنا مبني على
2023 European Academy of Neurology guidelines.

Acute:
نفس الأساس
(O₂ + SC sumatriptan)
لكن مع تحديثات حول
intranasal formulations.

Preventive:
تفاصيل أدق عن
verapamil titration + mention of galcanezumab
في episodic cluster.

أيضا ناقش
mechanisms (hypothalamic involvement, circadian rhythm).
#Clinical_Notes

🛑 optimal level of Vitamin and minerals for hair healthy
✅Optimal target serum for Vitamin D (40–60 ng/mL 100–150 nmol/L)
✅optimal serum zinc range is 70–120 µg/dL, )
But dermatology studies suggest aiming for 80–100 µg/dL (12–15 µmol/L)

✅optimal serum ferritin for hair health is at least 40–70 ng/mL, with some experts targeting ≥70 ng/mL (women) and ≥100 ng/mL (men)