سلسلة منشورات تثقيفية للمريض
( Patien Education )
سوف تكون بشكل اسأله وأجابات
تحت هاشتاق
#patien_education

#Clinical_Notes

#patien_education
نبداء ب سكر الحمل

❓ Can people with diabetes have a healthy pregnancy?

✅ Yes, معظم النساء
with type 1 or type 2 diabetes
يقدروا يحصلوا على healthy pregnancy إذا كانوا محافظين على blood sugar levels.

❓What should I do before trying to get pregnant?

لازم تستشيري دكتورك قبل الحمل.
She will:
تساعدك على
manage blood sugar levels.
تغير لكِ بعض الأدوية
if not safe during pregnancy.
تعالج أي مشاكل إضافية مثل:
obesity, hypertension, kidney disease, eye problems.

❓ What problems can diabetes cause during pregnancy?

🔹 High blood sugar = مشاكل أكبر:
مثلاً
Early: higher risk of miscarriage + birth defects (spine, heart).
Later:
ممكن baby يكون
too big (>4kg) →
صعوبة الولادة الطبيعية,
احتمال C-section.
At birth: مشاكل مثل
low blood sugar, breathing issues.
Other risks:
Preterm birth (<37 weeks).
Preeclampsia / Gestational hypertension →
ضغط دم مرتفع + مشاكل الكلى، الكبد، المشيمة.
#Clinical_Notes

#patien_education
سكر الحمل

❓ What doctors will take care of me?

غالباً Obstetrician (طبيبة النساء)
تتابع الحمل.
Sometimes
تحتاج
diabetes specialist too.
They will:
يحددوا
target blood sugar levels.
يساعدوك تغيير
diet + medicines.

❓ Why might my diabetes medicines need to be changed?

Pregnant women often
تحتاج
higher insulin doses.
بعض
oral diabetes pills are unsafe during pregnancy → doctor may switch to insulin.
إذا ما كنت تاخذ علاج قبل، ممكن تبدأ during pregnancy
#Clinical_Notes

#patien_education
سكر الحمل

❓ How else might pregnancy affect me?

Pregnancy
ممكن يزيد من:
eye problems (retinopathy)
kidney problems (nephropathy)
high blood pressure
➡️ لذلك يعملوا:
blood & urine tests
eye exams
blood pressure checks

❓ Can I have a normal vaginal birth?

✅ Yes,
ممكن، لكن
women with diabetes
عندهم
higher chance of C-section.

❓ Will my baby be healthy?

If blood sugar well managed,
احتمال كبير يكون baby healthy.
لكن ممكن يواجه
temporary
مشاكل مثل
( hypoglycemia, breathing issues) وغالباً تختفي خلال 1–2
days.

❓ Will my baby have diabetes?

نادر جداً أن الطفل يولد مع diabetes.
لكن عنده
higher risk later in life compared to children of non-diabetic mothers.
ومع ذلك, معظمهم
will not develop diabetes

#Clinical_Notes

🛑indication for H.pylori testing?
✅متى اطلب فحص جرثومة المعده؟

#remember

🛑SSRI + NSAID = GI bleeding risk - give a PPI

✅some studies have found risk to be the highest in the first 28 to 30 days
✅whereas another study reported a median time of onset of 25 weeks

donidalorsen (Dawnzera) is FDA approved for prophylaxis to prevent attacks of hereditary angioedema in patients ≥ 12 years old

donidalorsen is a prekallikrein-directed antisense oligonucleotide

efficacy is based on the OASIS-HAE trial

dosing and administration: 80 mg subcutaneously every 4 weeks; alternatively, 80 mg subcutaneously every 8 weeks may be considered

use in patients with moderate and severe hepatic impairment is not recommended

adverse effects in ≥ 5% of patients include injection site reactions, upper respiratory tract infection, urinary tract infection, and abdominal discomfort

#Clinical_Notes

حالة تعليمية جديدة

65 year old man

S/P CABG 5 years ago

DM(controlled), HTN(controlled)

HFpEF

CKD(cr =1.5mg/dl)

Recurrent UTI
Followed by:
Worsening of renal function(cr level up to 2.3mg/dl )
Decompensated HF
Recurrent hospitalization
Baseline fatigue in between

Musculoskeletal chest pain asked for vitamin D level

Severe Vitamin D deficieny

After correction of vitamin D deficiency:

No UTI
No worsening renal function
No chest pain
Significant improvement of fatigue
Decreasing dose of diuretics

I have searched in the literature and i found that severe vitamin D deficieny is significantly correlated to the risk of UTI!

#Ahmed mohsen

🛑من ضمن الادوية التي تسخدم في معالجة التسمم بدواء valproic acid
✅Carbapenem antibiotic (meropenem 1 g IV every 8 hours or ertapenem 1 g IV every 24 hours) for patients with severe poisoning to enhance elimination of VPA.

#Uptodate

🛑depression and cardiovascular disease

✅Meta-analyses have shown depression to confer increased risk for incident HF,new-onset and recurring atrial fibrillation(AF),ventriculartachycardia/fibrillation,and sudden cardiac death
#ECS2025

🛑treatment mental illness in cardiovascular disease

✅Avoiding benzodiazepines as first-line therapy in the management of anxiety and depression is advised.

✅The use of antidepressants in HF is only advisable in severe depression symptoms where the risk of untreated depression out weighs the risk of taking antidepressants.

✅For patients with ventricular arrhythmias, avoid TCAs and limit high-dose citalopram/escitalopram. Favor newer antidepressants with safer CV profiles, and closely monitor ECG if treatment is necessary.

✅An­tide­pres­sant use is ad­vised for those with mod­er­ate to se­vere anx­i­ety dis­or­ders and de­pres­sion un­der the guid­ance of qual­i­fied men­tal health pro­fes­sion­als.

#ECS2025

🔑 New 2025 Dyslipidaemias Update –
أبرز التوصيات

1️⃣ LDL-C lowering – أدوية جديدة

Bempedoic acid: يقلل LDL-C ~20–25% (كـ monotherapy)
ويقلل MACE بنسبة 13%.

Inclisiran (siRNA): injection
مرتين بالسنة ↓ LDL-C ~50%،
نتائج CV outcomes قادمة 2026–27.

Evinacumab (anti-ANGPTL3 mAb):
فعّال في
homozygous FH ↓ LDL-C ~50%.


2️⃣ Non-statin options
إضافة
ezetimibe, PCSK9 mAbs, bempedoic acid
إذا لم يصل المريض لهدف LDL-C مع أقصى جرعة محتملة من statins.

3️⃣ Lipoprotein(a) – Lp(a)
القياس يُوصى به على الأقل مرة واحدة في العمر لتحديد المرضى high risk.

4️⃣ Hypertriglyceridaemia

Icosapent ethyl (2×2g/day) + statin
للـ
high/very high risk مع TG 135–499 mg/dL.

Volanesorsen
في الحالات الشديدة
(FCS, TG >750 mg/dL)
لتقليل خطر pancreatitis.


5️⃣ Special groups

HIV patients ≥40 yrs: Statins recommended regardless of baseline LDL-C.

Cancer patients on anthracyclines: Statins to reduce chemo-related cardiotoxicity risk.


6️⃣ Supplements
❌ لا يوجد دليل على فائدة
fish oil, red yeast rice, plant sterols…
باستثناء
high-dose purified icosapent ethyl.


#Clinical_Notes

هذه في التحديث الجديد
ماذا يعني ال
mWHO 2.1

هذا جدول
mWHO 2.0
هو حجر الأساس لتصنيف
maternal CV risk:

Class I–II =
آمن نسبيًا.
Class II–III = individualized care.
Class III = high-risk, يحتاج specialized monitoring.
Class IV = no pregnancy.

تفاصيل 👇🏼
#Clinical_Notes

Class I – Very low risk

أمراض بسيطة جدًا مثل:
• MVP
(بدون regurgitation مهمة).
• Repaired simple congenital defects
(ASD صغير مُغلق، PDA صغير).
الخطر على الأم ≈ لا يختلف عن العامة.
الحمل مسموح، متابعة روتينية.

Class II – Low–moderate risk

أمراض قلبية أكثر تعقيدًا ولكن مستقرة:
• Unoperated ASD, VSD صغير.
• Mild native valve disease.
• بعض
arrhythmias (SVT, AF متقطع).
معدل مضاعفات قليل لكن يستحسن متابعة عند
Pregnancy Heart Team.

Class II–III (Intermediate risk)

هنا الخطورة تعتمد على تفاصيل المرض وحالة المريضة.
• Systemic RV مع EF طبيعي.
• Fontan circulation المستقرة.
• Moderate valve disease.

قد يحتاجون متابعة متكررة، individualized counselling.

Class III – High risk

أمراض خطرة مرتبطة بمعدل مرتفع من المضاعفات:
• Mechanical prosthetic valves.
• Systemic RV dysfunction.
• Severe valvular disease (severe AS/MS).
• Previous PPCM مع EF طبيعي الآن (فيه خطر عودة).

الحمل ممكن لكن مع مراقبة مكثفة + متابعة في مركز متخصص.

Class IV – Extremely high risk – Pregnancy contraindicated

الحمل ممنوع لأن معدل الموت/المضاعفات مرتفع جدًا:
• Pulmonary arterial hypertension (PAH).
• Severe systemic ventricular dysfunction (EF <30%).
• Severe aortic dilatation
(مثل Marfan >45 mm، HTAD >45 mm، BAV >50 mm).
• Previous aortic dissection.
التوصية: تجنب الحمل أو termination إذا حصل.

لكن ما هو الجديد

✅ الجديد في mWHO 2.0 (2025)

1. إعادة تصنيف بعض الحالات بدقة أكبر
(مثلاً PPCM المتعافي صار
Class III بدلاً من أخف).

2. إدماج
BNP/NT-proBNP
كجزء من تقييم الخطورة قبل الحمل.

3. توسيع التفاصيل في aortopathies
وربطها بالـ gene/variant.

4. التشديد أن
Class IV contraindication
مع إلزامية
counselling & psychological support.
#Clinical_Notes

ESC/EACTS 2025 Valvular Heart Disease Guidelines:
أهم التحديثات

Antithrombotic therapy
بعد TAVI:
لم يعد هناك إجماع على استخدام DAPT، التوصيات الجديدة تميل إلى SAPT (Aspirin فقط).
المشكله هنا: كيف نوازن بين خطر النزيف العالي و مخاطر الخثار خاصة في كبار السن ومرضى AF.
بعد
Bioprosthetic valves (BHV):
إدخال
DOACs
كخيار ممكن عند وجود
indication (مثل AF).
المشكله ان الأدلة لا تزال محدودة، والـ
optimal duration
لمضاد التخثر غير محسوم.

Mechanical valves (MHV):
لا تزال
DOACs contraindicated
(تجارب سابقة فشلت).
التحديات:
INR control
سيئ في كثير من المرضى، مع مشاكل الالتزام والمراقبة.
#Clinical_Notes

TAVI vs Surgery
توسع دور TAVI حتى في بعض حالات AS وAR.
التحدي:
durability
على المدى الطويل خاصة عند المرضى الأصغر سنًا، ومتى نفضّل SAVR.

Mitral Regurgitation
TEER
صار خيار أساسي في
secondary MR (Class I).
نجاح الإجراء يعتمد بشدة على
anatomy + operator expertise،
ومش كل المرضى مؤهلين.

Asymptomatic PMR:
توسع معايير التدخل المبكر، لكن التحدي هو تحديد الوقت الأمثل لتجنب تدخل مبكر جدًا أو متأخر جدًا.

Tricuspid Valve
توفر الآن
Transcatheter options (TEER, TTVR)
مع نتائج جيدة.
لكن: اختيار المريض المناسب، وغياب بيانات طويلة المدى عن الـ
durability
والفوائد على البقاء.

Medical therapy (HF + VHD overlap)
في
HF مع VHD:
كثير من أدوية
HF (SGLT2i, ARNI, MRA)
ممنوعة أثناء الحمل
في غير الحوامل: التحدي هو كيف ندمج
optimal GDMT
مع قرار early intervention بالصمامات.

#Clinical_Notes

التطور في الذكاء الصناعي أصبح مخيف، وضرورى تعلمة أصبحت اساسية

بودكاست بسيط يوضح مدى خطورة المقاومه البكتيرية للمضادات الحيوية
AI
#Clinical_Notes

🛑antihistamine in treatment
Allergic rhinitis
✅For patients who do not respond to glucocorticoid and/or antihistamine nasal spray and for those who prefer oral therapy, we advise using a minimally sedating oral antihistamine


✅When used as needed, cetirizine, fexofenadine, rupatadine, and bilastine should be taken two to five hours before an exposure, whereas loratadine is ideally taken approximately eight hours prior to exposure. These agents are similarly efficacious.

#UpTODATe2025

🛑temporal arteritis.

✅Jaw claudication (65%) is a very specific sign for temporal arteritis.
✅typically patient > 60 years old
✅should always be considered in elderly patients with headaches, ocular symptoms, systemic symptoms and high ESR.
✅Treatment high-dose prednisolone - there should be a dramatic response, if not the diagnosis should be reconsidered

#NOT MRCP

#remember
🩷Cyclophosphamide ➡️ causes premature ovarian failure and infertility in both men and women.