✅Recent evidence suggests that asymptomatic patients with elevated blood pressure (BP) in the hospital are at risk for adverse outcomes with use of parenteral antihypertensive agents or up-titration of oral agents during the inpatient stay. 


✅Key Recommendations


🛑Asymptomatic elevated inpatient BP

✅Accurate BP assessment: Assure that the BP cuff is the appropriate size for the patient.

✅Identify and manage reversible causes of inpatient elevated BP (e.g., stress, pain, sleep deprivation, withdrawal from alcohol or recreational drugs).

✅Stop, limit, or reconsider medications that might contribute to elevated BP (e.g., intravenous fluids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroids, stimulant medications).

✅Avoid treatment of asymptomatic elevated inpatient BP (including asymptomatic markedly elevated BP, i.e., SBP/DBP ≥180/110 mm Hg) in most situations.

✅If choosing to treat markedly elevated inpatient BP without evidence of target-organ damage, start by resuming the patient's home oral BP medications. If the patient was not on prior BP medications, the decision whether to start oral BP medications during the hospitalization (vs. deferring this decision to outpatient follow-up) should be individualized


✅Hypertensive emergency

Defined as markedly elevated BP (systolic/diastolic, ≥180/110 mm Hg) with evidence of new or worsening target-organ damage. Target-organ systems include brain (e.g., stroke, cerebral hemorrhage, hypertensive encephalopathy or posterior reversible encephalopathy syndrome [PRES]), arteries (e.g., aortic dissection, preeclampsia, eclampsia, HELLP [hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets] syndrome), retina (e.g., acute hypertensive retinopathy), kidneys (e.g., acute kidney injury, thrombotic microangiopathy), and heart (e.g., acute coronary syndrome, acute heart failure, pulmonary edema) — denoted by the mnemonic BARKH

#NEJM watch 2024

🛑Vitamin D  supplements

✅When supplementation is given, low daily doses are recommended (rather than high doses given at intervals such as weekly or monthly), because evidence suggests some adverse effects with intermittent high dosing.

#NEJM watch 2024

🛑Mycoplasma pneumonia

✅Indolent onset, concurrent
URI symptoms (eg, rhinorrhea, pharyngitis, ear ache), and the presence of non-respiratory tract manifestations (eg, hemolysis) are suggestive Mycoplasma pneumoniae

✅WBC can be normal

✅Mycoplasma pneumoniae ➡️Serology is diagnostic
#Not and Note

🛑Updated Guideline for Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease (Guideline Watch 2024)

✅ Low-dose rivaroxaban, in addition to daily aspirin, is now recommended to decrease the risk for major adverse cardiovascular events (MACEs) and major adverse limb events in patients with symptomatic PAD who are not at increased bleeding risk.

✅ In patients with PAD and type 2 diabetes, the use of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonists and sodium–glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors are effective to reduce MACE.

#NEJM Guideline Watch 2024

🛑Should SGLT-2 Inhibitors Be Counted as Antihypertensive Medications?

✅cohort study of ≈13,000 adults in the Kaiser Permanente Southern California system who already were using drug therapy for hypertension, researchers examined the effect of SGLT-2 inhibitors — primarily prescribed for diabetes management — on BP and antihypertensive medication use

✅Key findings were as follows

✅The average reduction in
systolic BP/diastolic BP was 5/3 mm Hg; the effect was slightly greater in patients with resistant hypertension.

✅Thirteen percent more patients achieved a BP goal of <130/80 mm Hg after starting SGLT-2 inhibitors.

✅More than one third of all patients used fewer antihypertensive medications after they started taking SGLT-2 inhibitors; nearly half of the subgroup with resistant hypertension used fewer antihypertensive medications.

#NEJM

🛑A Review of Bicarbonate Use in Common Clinical Scenarios

#CCR Journal Watch 2024

🛑 GERD  and Esophageal Clearance
✅In many patients with GERD, the problem is not that they produce too much acid but that the acid spends too much time in contact with the esophageal mucosa. 
✅Contact time is dependent on the rate at which the esophagus clears the noxious material, as well as the frequency of reflux. 
✅Swallowing contributes to esophageal clearance by increasing salivary flow. Saliva contains bicarbonate that buffers the residual gastric material on the surface of the esophagus.
✅ The production of saliva decreases with increasing age, making it more difficult to maintain a neutral intraesophageal pH. 
✅In addition, swallowing is decreased during sleep, making nocturnal GERD a problem in many patients.

#Dipro

🛑antibiotics dose in patients with septic shocks and presence AKi

✅  sepsis and presence of AKI, immediate reductions in dosing for selected agents such as antibiotics should be cautioned as it may lead to under treatment. With the exception of vancomycin or aminoglycosides, full doses or extended infusions of antibiotics should be considered for the first 24 hours and reevaluated

#Dipro

🛑بالعربي كذا في حاله septic shock المترافق مع فشل كلوي حاد AKi باستثناء ال vancomycin و aminoglycosides نعطي الجرعه الكاملة من المضاد الحيوي اول 24 ساعه بغض النظر عن وظائف الكلى ثم نعيد النظر عن تعديل الجرعه حسب وظائف الكلى
تجنب لفشل المعالجة بالمضادات الحيوية

🛑NSAIDs and AKI

✅NSAID and COX2induced AKI usually occurs within 2 to 7 days of initiating therapy, particularly with a shortacting agent such as ibuprofen, or within days of some other precipitating event (eg, intravascular volume depletion). 
✅Patients typically present with complaints of diminished urine output, weight gain, and/or edema. Urine sodium concentrations (less than 20 mEq/L [mmol/L]) and fractional excretion of sodium (less than 1% [0.01]) are usually low, and BUN, Scr, potassium, and blood pressure are typically elevated


🛑Risk factors for NSAID and COX2induced AKI
✅ include age more than 60 years,
✅ preexisting kidney disease,
✅ hepatic disease with ascites, ✅congestive heart failure,
✅ intravascular volume depletion/dehydration, 
✅systemic lupus erythematosus, or 
✅concurrent treatment with diuretics, ACEIs, or ARBs.

#Dipro

بورد الأورام في الصيدله السريرية 2024

#remember
🛑In patients with ischemic stroke and 70% to 99% stenosis of the carotid artery, carotid endarterectomy or carotid stenting should be performed

#Dipro

وفي يوم زفافك يا مسعود 
اهدي لك
💐زخات فرح وترانيم لحن جميل💐*

التهاني والأغاني
والأماني والبشائر
وأزكى الورد عطرا
مغلفةبأصناف المزاهر
وعبارات صدور
وانشراحات الخواطر
وسرور الأحباب حباً
وإبتسامات السرائر..
زفها الكل سروراً
بدعوات ومشاعر..
ومن القلب ابتهاجاً
جاء من مهجة شاعر..
ألف مبروك العرس
يا حبيب القلب مسعود ..
*للمرة الأولى أجد الكلمات تكتبني بمداد من الحب في سطور من اللحظات على صفحات المحبة الخالدة لتهديني إليك صديقي العزيز مسعود *
*إليك انت ايها النبض الحاضر في الفؤاد أخي وصديقي ورفيق الدرب والروح  التي نستمد منها معاني الحياة الجميلة*

*✍لا أدري كيف أبارك لك زفافك الميمون وانا بعيدا عنك!!فرحتي تتجاوز ذاتي وآفاقي لتحلق بي في سماوات من الصفاء والنور ولا يسعني فيها إلا ان أقول ألف ألف مبارك عليك الزفاف وبالرفاه والبنين إن شاء الله*
*وفقك الله وحرسك وحماك وجعل ايامك حافلة بالسرور عامرة بالصحة والسعادة والعيش الرغد*
ماذا سأكتب لك يامسعود
وأنت القصيدة..أنت الشعر..؟!
أأكتب أنك يا صديقي .
ملاك بأخلاقه آسر..؟!
ماذا أدون ياصديقي..
وأنت..أنت وجه القمر..؟!
ماذا أنسج يارفيقي
وأنت أرق من الزهر..؟!
أأكتب أنك أنت الصفاء
وإنك روح النقى الطاهر..؟!
عجزت عن الوصف يا فاتناً
وحار بك العقل والخاطر..!!
يامن سكنت فؤادي ومهجتي
عسى قلبك بالأفراح عامر
عرس مبارك أخي المبارك
واعذر صلاح  لوكان قاصر.

✍كل ما كُتب قد تلاشى شذاهُ بعد أن أعلنت خبر زفافك ذبل الورد غيرةً عليكَ وراح خجلاً يبتسمُ الصباح فإنعكاس إبتسامتكَ غطىَ لون الصباح
ولم يبقى لونٌ أخر غيرُكَ أنت أتجلى به اتقافزُ فرحاً على فرحك.

*✍ملعونةً هي المسافةالتي حرمتني من أن أشاركك فرحتك..لأشعر بالدفء وتعم الفرحةُ أرجائي بقوةٍ أكبر ولألتمس لحظات فرح بقربك*

*القلب كان موجود بفرحك ياصديقي.*

*عقبى لكل الاحبة والرفاق

🛑beta blockers and liver cirrhosis

✅we avoid the following beta blockers for patients with cirrhosis:
●Labetalol: Labetalol, a beta and alpha blocker, has been associated with fatal drug-induced liver injury.

●Nebivolol: Nebivolol, a beta 1 selective blocker, has been shown to increase portal pressures

#Uptodate

🛑azithromycin and liver cirrhosis
✅We avoid azithromycin because of increased risk of acute liver injury and mortality in patients with cirrhosis

#Uptodate

🛑Proton pump inhibitors and liver cirrhosis
✅ For patients with cirrhosis and an indication for PPIs, we typically use esomeprazole, when available, based on pharmacokinetic data

✅ For patients with decompensated cirrhosis, omeprazole, lansoprazole, and rabeprazole are generally avoided 

#Uptodate

🛑Tranexamic acid does not reduce bleeding during hepatectomy (October 2024)

✅Tranexamic acid (TXA) is used routinely during some types of surgery to prevent excessive bleeding; however, its effect during hepatectomy is unclear. In a randomized trial of over 1200 patients undergoing hepatic resection for cancer, administration of an intravenous bolus of TXA followed by an eight-hour infusion did not reduce blood loss or the need for blood transfusion compared with placebo [1]. Patients receiving TXA had more postoperative complications (44 versus 38 percent), with the largest difference in major complications. Venous thromboembolism was similar in the two groups, though the study may have been too small to detect a large difference. These results support our practice of avoiding routine administration of TXA during hepatic resection

#UPTODATE2024

🛑Mycophenolate mofetil and PPI drugs

✅PPIs can decrease absorption of mycophenolate mofetil (MMF) by 25 percent or more

Enteric-coated mycophenolate sodium (EC-MPS) formulation appears less likely to interact.

#UPTODATE2024

اعاده نشر للأهمية ❤️

🛑راح نتكلم عن موضوع مهم بخصوص 
bicarbonate therapy in patients with lactic acidosis  
طبعا ذا الموضوع في malpractice كثير

✅اولا راح اقتصر بالحديث عن اشهر نوع وهو ال
Type A lactic acidosis
الذي غالبا بيكون بسبب impaired tissue oxygenation نتيجه shock او sepsis

✅لطالما قلنا بأنه يجيب ان نعرف مخاطر الدواء قبل لأي غرض نستخدمه؟
✅اولا عشان تكون المعالجة ب sodium bicarbonate ناجحه ضروري اعالج السبب وحنا عرفنا فوق اهم سببين ل lactic acidosis او يمكن العلاج نفسه يفاقم  الحاله يعني يزيد من lactic acidosis كيف؟
✅عشان نجاوب نعرف كيفيه آلية عمل دواء Sodium bicarbonate  في خطوتين

✅First, it combines with a hydrogen ion to form carbonic acid (H2CO3)
✅H2CO3 dehydrates to carbon dioxide (CO2), and water (H2O). 

✅طيب CO2 لازم يطرد من خلال body  circulation ( يعني ضروري اصحح tissue hypoperfusion  واتأكد ان المريض adequate perfusion and ventilation لانه الهدف من المعالجة ب sodium bicarbonate المحافظه على arterial pH above 7.1 حتى نصلح السبب

✅طيب حتى لو كان في adequate perfusion  ممكن يحصل ارتفاع لحظي ل PCO2 لو أعطينا  infusion ب rat سريع   ⬅️لانه  CO2 readily penetrates cell membranes ⬅️مما يحصل worsen intracellular acidosis حتى لو ارتفع atrial blood pH

🛑طيب متى نعطي IV sodium bicarbonate?
✅هناك اختلاف متى بضبط ولكن اجمع اغلب الخبراء بأنه نعطيه في حالتين
✅severe lactic acidosis
ويعرف بانة يكون  PH اقل من 7.1 و serum bicarbonate  6 او اقل
✅less severe acidosis
لو كان PH مابين 7.1 إلى 7.2 مع وجود فشل كلوي حاد AKI

🛑طيب كم الجرعه ممكن في حاله sever acidosis نعطي
intravenous sodium bicarbonate bolus of 1 to 2 mEq/kg body weigh
✅اشهر تركيز موجود 8.4% طبعا بحجم 50ml؛يعني كل 1cc من تركيز 8.4% فيه 1mEq من sodium bicarbonate


✅The serum electrolytes and blood pH should be measured 30 to 60 minutes later, and the dose of sodium bicarbonate can be repeated if severe lactic acidosis (pH less than 7.1) persists.

🛑ماهي المشاكل التي قد تواجهنا أثناء المعالجة بIV sodium bicarbonate ??

✅اولا اذا كان PH  يساوي او اقل من 7.1 وكان bicarbonate level is greater than 6 mEq/L فهذا يشير إلى PCo2 ممكن يكون فوق 20 فهذا يدل انه المريض  inadequate ventilation وقد يكون لديه mixed metabolic and respiratory acidosis وإعطاء المريض infusion ب rapid rate ممكن يفاقم ال respiratory acidosis والحل انه ممكن mechanical  ventilation عشان إنقاص PCo2 ورفع PH

✅ثانيا مشاكل تتعلق ب rapid infusion bicarbonate
✅Effects on calcium, sodium, and extracellular fluid volume 

اي  ارتفاع في PH قد يصاحبه انخفاض في ionized calcium concentration و ارتفاع في serum sodium لان ال sodium bicarbonate بتركيز 8.4% يعتبر hypertonic solution

✅اي انخفاض في ionized calcium قد يصاحبه hemodynamic instability  لذا يجب قياس ionized calcium ومعالجته في حال كان هناك نقص ؛في حاله لم يتوفر ionized calcium  test  او تأخر في أخذه ممكن بأن انخفاض ضغط الدم او عدم تحسنه يعطيني مؤشر بانخفاض  ionized calcium وقد اخذ بعين الاعتبار اعطي المريض empiric calcium infusion

✅طيب في حاله إعطاء عده جرع من sodium bicarbonate  و PH لم يرتفع  فوق 7.1 وعالجات السبب الرئيسي ل lactic acidosis هنا ممكن اعطي المريض  continues infusions ولكن راح اخلي المحلول isotonic بدل ماكان hypertonic يعني راح أحضر 3 امبول من تركيز 8.4%  في 1 لتر من 5% dextrose 
في حاله حصول volume overload  او تدهورت وظائف الكلى اكثر هنا ممكن الجاء إلى الغسيل الكلوي


#UpTodate2023