🛑 opioids and hepatic encephalopathy

✅opioids can worsen or precipitate  hepatic encephalopathy  and should be used cautiously or avoided in patients with portal hypertension and preexisting hepatic encephalopathy
#Uptodate2024

The 2024 GOLD Report now lists blood eosinophil count as part of the post-diagnosis initial assessment.
بمعنى انه نستخدم eosinophil غ شان مراقبه الفعاليه ونقيم فعاليه الادويه وتدهور المرض
Aside from predicting the patient’s response to ICS treatment, increased blood eosinophil count may potentially be used to predict lung function decline and future exacerbation risk, although there is currently insufficient evidence to make definitive recommendations.

في دراسة بحثية تفوق ريال مدريد على دواء السعادة clozapin 😌😌😌

🛑How much ascitic fluid can the abdomen hold?
✅Answer: 25 liters.
✅The abdomen can hold up to 25 liters of ascitic fluid but care should be taken to avoid large volume paracentesis

#critical-care-pearls-

🛑Serum-Ascites Albumin Gradient (SAAG)
✅ A serum-ascites albumin gradient (SAAG) is a useful test for differential diagnosis of ascites.  Both should be drawn/measured at same time
🛑. High gradients (≥ 1.1 g/dL) is seen in patients with:
✅Cirrhosis
✅Cardiac ascites
✅Mixed ascites
✅Alcoholic hepatitis ✅Budd-Chiari Syndrome
✅Fulminant liver failure
✅ Fatty liver in pregnancy
✅Veno-occlusive disease
✅Portal vein thrombosis

🛑 Low gradient < 1.1 g/dL is seen in:
✅ Tuberculosis peritonitis
✅Pancreatic ascites
✅Biliary ascites
✅ Nephrotic syndrome
✅ Peritoneal carcinomatosis

#critical-care-pearls

🛑At what level of WBC, Platelet and Hematocrit count is pseudo hyperkalemia expected?
✅Pseudo hyperkalemia is usually a laboratory artifact rather than a real biological it can also occur in patients with abnormally high numbers of the following

✅Platelets count (>500,000/mm³)
✅ Patient with leukocytes (> 70 000/mm³)
✅Patient with increase erythrocytes (hematocrit > 55%)

#critical-care-pearls

#remember

✅Patients with severe vitamin D deficiency  (<12ng/ml  )are at risk for developing osteomalacia
🛑 In such patients, we measure:
✅Serum calcium
✅, phosphorus, alkaline phosphatase
✅parathyroid hormone (PTH)
✅Electrolytes, blood urea nitrogen (BUN), creatinine
✅Tissue transglutaminase antibodies (to assess for celiac disease)

✅بالعربي كذا لو مستوى فتيامن دال اقل من 12ng/ml ماتروح تتفلسف وتعطيه فيتامين دال بدون تحويل المريض لطبيب مختص😅 لتقيم المضاعفات

نصائح للحد من ارتفاع الكوليسترول الضار:

💥يمكن أن يساعد إجراء تغييرات في نمط الحياة على الحد من ارتفاع الكوليسترول الضار في الدم، ويذكر منها ما يأتي:

📍الحد من استهلاك الدهون الضارة:

يساعد تقليل تناول الدهون المشبعة والمتحولة، مثل: اللحوم، ومنتجات الألبان، وزيت النخيل، وزيت جوز الهند، والحليب كامل الدسم، والأطعمة المقلية، واستبدالها بالدهون الصحية أثناء الطبخ مثل
: استخدام زيت الزيتون أو زيت الأفوكادو بدلًا من الزبدة والكريمة على تقليل ارتفاع الكوليسترول الضار في الدم.

📍تناول الدهون الصحية غير المشبعة باعتدال:
مثل: المكسرات، والبذور، والأسماك الزيتية، والأفوكادو، والزيوت النباتية كزيت الزيتون، وزيت الفول السوداني، وزيت الكانولا، وزيت فول الصويا.

📍تناول كميات أعلى من الألياف القابلة للذوبان:
يمكن أن يقلل هذا النوع من الألياف من امتصاص الكوليسترول الضار في الدم، ويبطئ عملية الهضم، ومن الأطعمة الغنية بها:
الشوفان.
البقوليات، مثل العدس، والبازلاء، والفاصولياء.
الشعير.
الفواكه والخضروات، مثل التفاح، والجزر.

📍زيادة مستوى النشاط البدني:
يوصى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و64 عامًا بممارسة نشاط بدني متوسط الشدة لمدة تتراوح بين 30 - 60 دقيقة معظم أيام الأسبوع، بينما يوصى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق بممارسة ما مجموعه 30 دقيقة من النشاط البدني المعتدل معظم أيام الأسبوع.

📍التخلص من الوزن الزائد:
يمكن أن يساعد ذلك على تقليل مستويات الكوليسترول الضار والدهون الثلاثية في الجسم، إلى جانب زيادة مستويات الكوليسترول الجيد.

📍التوقف عن التدخين:
يقلل التدخين من نسبة الكولسترول الجيد مقابل الكوليسترول الضار في الدم، ويساهم في تشكيل الرواسب الدهنية في جدران الشرايين ويزيد من خطر تجلط الدم والإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية

لما تعطي الخلطه السحريه لمريض AkI
Sodium bicarbonate
Lasix
Calcium gluconate
بدون عمل فحص ABG وعمل ECG monitoring

🛑السؤال متى نعطي furosemide( Lasix) في حالة الفشل الكلوي الحاد AkI ،اريد الاجابه بالتفصيل ؟؟

ياجماعه انا سجلت تقريبا عشر مرات ومسح 😂احب اوصل الكلام بشكل واضح يفهمه الجميع بس ان شاءالله شويه ينزل التسجيل

🛑Management hemodynamic in patient with Acute renal impairment

🉐Do not think that hypovolemia is the cause of AKI

✅1) If AKI develop suddenly in ICU patient without clear history of fluid/blood loss

✅2) If patient has AKI with normal/high pulse pressure
        ..............................

✅Fluid should be given until hypovolemia is corrected and NOT until AKI is resolved

✅Do not add maintenance fluid in patients with oliguria except after increase in urine output

✅Do not give fluid without looking to the status of the lung

#salah

لما يكون في وصفه مريض hospital-acquired pneumonia (HAP)

Cefepime + meropenem
Or
Tazact+ Cefepime or meropenem

وضع clinical pharmacy 👇👇

✅ هل مستحب سماع تسجيل لمده عشر دقائق مثلا لو شرحت مواضيع؟؟
افكر اشرح موضوع Community-acquired pneumonia ?

شرح موضوع Community-acquired pneumonia الجزء الأول

شرح معالجة Community-acquired pneumonia الجزء الثاني