الفيديو شوي مسرع ع شان الحجم تقدروا تأخروا في التسريع

https://t.me/clinical_Notes

ع شان نكتشف مرض السكر مبكرا ضروري نعمل
Screening
طيب منهم الي مفروض نعمل لهم ومتى نعمل لهم؟
Screening should be considered for
1⃣ Overweight/obese adults with one or more of the following risk factors:
🔻First-degree relative with diabetes
🔻High-risk race/ethnicity
(e.g.African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific Islander)
🔻History of CVD
🔻Hypertension (BP ≥130/90 mmHg or on antihypertensive therapy)
🔻HDL <35 mg/dL and/or triglycerides >250 mg/dL
🔻Polycystic ovary syndrome
🔻Physical inactivity
🔻Clinical conditions associated with insulin resistance (e.g. severe obesity, acanthosis nigricans)
2⃣ Patients with prediabetes (A1C 5.7-6.4%) should be screened annually.
3⃣ Patients with a history of gestational diabetes should be screened every 3 years.
4⃣ For all other patients, screening for diabetes should begin at an age of 35 years and be repeated at least every 3 years (if results are normal).
5⃣Certain medications (e.g., glucocorticoids, statins, thiazide diuretics) may increase the risk for developing type 2 diabetes. It is reasonable to consider screening patients receiving these medications for prediabetes and diabetes.
6⃣Patients prescribed second-generation antipsychotic medication should be screened for prediabetes and diabetes at baseline, 12-16 weeks after initiation (sooner, if indicated), and then annually thereafter.
7⃣Patients with HIV should be screened for prediabetes and diabetes at baseline (prior to antiretroviral therapy) and when switching antiretroviral therapy (ART). Screening should repeat 3-6 months after initiating or switching ART. If results are normal, screening should continue annually.


In these patients, FPG is the recommended screening method.Unless otherwise specified, FPG, 2-HR PG following 75 gram oral glucose tolerance test or A1C can be used as appropriate screening methods.

🛑Surgery with spinal or epidural anaesthesia and anticoagulants

✅Epidural or spinal anaesthesia should not be initiated or removed unless the INR is ≤1.4 and there is no appreciable heparin effect.
✅Avoid insertion or withdrawal of an epidural catheter within 12 hours of 40mg enoxaparin or within 24 hours of a therapeutic (1mg/kg) dose of LMWH.
✅Avoid heparin administration (SC or IV) for 4 hours after removal of an epidural

#NUH guidelines

انا كمان حافظ ل بيبتك السر بس مالحقتش اقوله 😂🌚🌚🌚

Teratogenic risk profiles of antiseizure medications

#remember
🛑 Acute migraine treatment
✅ adjunctive dexamethasone at a dose of 4 mg IV to reduce migraine recurrence.
#Uptodate2024

#remember
✅Gabapentin should be taken at least two hours after the use of antacids since concurrent administration decreases its bioavailability.

🛑 Lamotrigine and cardiovascular disease

✅Due to its pro-arrhythmic potential, lamotrigine should be avoided in patients who have cardiac conduction disorders (eg, second- or third-degree heart block), ventricular arrhythmias, or cardiac disease or abnormality (eg, myocardial ischemia, heart failure, structural heart disease, Brugada syndrome or other sodium channelopathies)

#Uptodate2024

🛑Glucocorticoid and osteoporosis

✅For all patients receiving any dose of chronic glucocorticoid therapy or initiating glucocorticoids with an anticipated duration of ≥3 months, we suggest calcium and vitamin D supplementation (Grade 2B).
✅Most adults require 1000 to 1200 mg of elemental calcium daily, total diet plus supplement, and 800 international units of vitamin D daily


✅glucocorticoids (any dose equivalent to prednisone ≥2.5 mg/day with an anticipated duration of >3 months

#Uptodate2024

🛑Fever in the intensive care unit (ICU

●Fevers between 38.3°C (101°F) and 38.8°C (101.8°F) may be infectious or noninfectious. The differential diagnosis is longest in this range.

●Fevers between 38.9°C (102°F) and 41°C (105.8°F) can be assumed to be infectious.

●Fevers ≥41.1°C (106°F) are usually noninfectious. Examples include drug fever, transfusion reactions, adrenal insufficiency, thyroid storm, neuroleptic malignant syndrome, heat stroke, and malignant hyperthermia. 

#Uptodate2024

🛑treatment  fever in infant and children

✅If the temperature remains elevated and the child's discomfort is not improved three to four hours after administration of acetaminophen  or ibuprofen some experts suggest switching from acetaminophen to ibuprofen or ibuprofen to acetaminophen
✅بالعربي اذا لم تنخفض درجة حراره الطفل خلال اربع ساعات من استخدام المسكن( الباراسيتامول او الايبوبروفين ) يتم التحويل بينهم بحيث يستخدم الطفل الباراسيتامول بدل من الايبوبرفين والعكس صحيح

#Uptodate2024

🛑ماهو الدواء الذي له اقل protein binding ؟؟

🛑 Gabapentin
absorbed by means of saturable amino acid transport systems in the gut. Though less convenient, more frequent dosing will result in increased bioavailability when daily doses >3600 mg are required
✅ The drug does not bind to plasma protein and is not metabolized; it is excreted entirely in the urine, corresponding with the creatinine clearance; dose adjustments are required in patients with impaired renal function.

#Uptodate2024  

🛑Left ventricular (LV) thrombus and
acute myocardial infarction (MI

✅Left ventricular (LV) thrombus may develop after acute myocardial infarction (MI) and occurs most often with a large, anterior ST-elevation MI (STEMI)

✅the use of reperfusion therapies, including percutaneous coronary intervention and fibrinolysis, has significantly reduced the risk

✅LV thrombus can lead to arterial embolic complications such as stroke. 

✅Patients with LV thrombus or those at high risk for development of this complication should receive anticoagulation for at least three months.

✅In patients who do not have a specific indication for warfarin (eg, me
chanical heart valve), we often prefer a DOAC due to convenience in dosing and more rapid achievement of therapeutic anticoagulation.

#Uptodate2024

🛑Complicated ulcer  and PPI drugs

✅In patients with peptic-ulcer-related complications other than bleeding (gastric outlet obstruction, penetration, perforation), high-dose twice-daily PPI treatment is reasonable to enhance healing (eg, oral omeprazole 40 mg twice daily)
✅ dosing should generally be reduced to once daily after four weeks. In patients with complicated duodenal ulcers.
✅we suggest antisecretory treatment for four to eight weeks. In patients with complicated gastric ulcers, we suggest antisecretory therapy for a total duration of 8 to 12 weeks.
✅ In patients with gastric ulcers, we discontinue antisecretory therapy only after ulcer healing has been confirmed by upper endoscopy

#Uptodate2024

♨️الثلاسيميا

🩸تعريف المرض:

هو اضطراب وراثي في خلايا الدم، ويوصف بانخفاض مستوى الهيموجلوبين، وانخفاض عدد كريات الدم الحمراء عن المعدل الطبيعي.
✏️مسميات أخرى:
أنيميا البحر الأبيض المتوسط.

🩸أنواع الثلاسيميا:
يعتمد نوع الثلاسيميا على عدد الطفرات الجينية، وعلى الجزء المصاب بها؛ حيث إن الطفرة تحدث في أحد أجزاء الهيموجلوبين ألفا أو بيتا أو كلاهما:

1⃣-ثلاسيميا ألفا:
يتكون الهيموجلوبين من أربع سلاسل جينية من النوع ألفا (اثنتين من الأب واثنتين من الأم) وعند حدوث خلل أو قصور في هذه السلاسل ينتج ما يسمى (ثلاسيميا ألفا)، وتختلف حدتها حسب درجة الخلل:
١/عند حدوث اختلال في واحد فقط من السلاسل الجينية تسمى (الثلاسيميا الساكنة)، ويعد الشخص حاملاً للجين المصاب، ولا يعاني المصاب أي أعراض ظاهرة.
٢/عند حدوث خلل في سلسلتين جينيتين من النوع ألفا تنتج حالة الثلاسيميا ألفا البسيطة، ويعاني الشخص الحامل لهذه الجينات أعراضًا بسيطة جدًا، وقد لا تكون ظاهرة؛ لكن يمكن اكتشافها من خلال فحص الدم.
٣/عندما يكون القصور في ثلاث سلاسل جينية من ألفا ينتج فقر دم شديد، وتراوح الأعراض التي يعانيها الشخص ما بين المتوسطة إلى الشديدة، وتسمى الحالة (مرض هيموجلوبين هـ) ويظهر تحليل الدم للمصاب بهذه الحالة كريات دم حمراء صغيرة ومشوهة، ويصاب المصاب بتضخم في الطحال وتشوه في العظام؛ بسبب زيادة نشاطها لتعويض الخلايا الحمراء التالفة، ويحتاج المصاب لنقل الدم ليتمكن من الحياة بشكل طبيعي.
٤/إذا حدث القصور في أربع سلاسل جينية فتسمى الحالة (الثلاسيميا ألفا الشديدة) وتتسبب في وفاة الجنين قبل الولادة أو مباشرة بعد الولادة.

في الصيدلية
يضعون صورة
ضحكتكِ في مقدمة ادوية الاكتئاب 😁❤
#Salah

#تذكر
⭕غالبا فعالية ادوية الاكتئاب تبدا بتحسن النوم والشهيه ،التركيز وتحسن المزاج يحتاج الي وقت اكثر 6اسابيع مثلا

أمراض السكر من النوع الثاني نبداء له ك دواء اولي ب
Metformin
لكن السؤال متى أضيف وعلى أي أساس أضيف؟
يعتمد ال
Combination pharmacotherapy should be considered at treatment initiation if the presenting A1C is ≥1.5 above the target goal.
بمعنى انه اذا التراكمي 1.5 او اكثر من الهدف المطلوب تحقيقه هنا نضيف دواء
طيب ال target goal كيف اعرفه ؟
ع حسب الشخص موضح في الصوره اسفل
طيب بالنسبه لإضافة دواء ع ايش يعتمد ؟
يعتمد ع
The selection of additional agent(s) should be guided by patient-specific factors such as comorbidities, glucose-lowering efficacy, hypoglycemia risk, side effect profile, cost, patient preference and burden of use.

من الأشياء الخاطئة أنه أي مريض يدخل أحد الأقسام اجيب له مضاد حيوي ف كل قسم مشهور ب مضاد حيوي
المضاد الحيوي ليس مكمل غذائي أو مقوي للمناعة ليصرف هكذا
اشوف كل قسم له سياسه في صرف المضاد لكل مريض يدخل عنده
السفترياكسون ومنتشر في كل الأقسام بدون داعي للاستعمال ومشيناها
لكن أنه أجيب vancomycin لأي بيشنت دخل قسم الأطفال ع أساس أغلبهم الي يدخلوا القسم meningitis؟؟!
Vancomycin is an antibiotic used to treat serious gram-positive bacterial infections that requires careful dosing and monitoring to ensure efficacy and safety.