#remember

🛑 hypovolemia and fluid

✅To avoid worsening of the volume deficit, the rate of fluid administration must be greater than the rate of continued fluid losses, which is equal to the urine output plus estimated insensible losses (usually 30 to 50 mL/hour) plus any other fluid losses (eg, gastrointestinal losses) that may be present

✅One regimen that we have used to induce positive fluid balance in such patients is the administration of fluid at a rate that is 50 to 100 mL/hour greater than estimated fluid losses

#Uptodate2024 .

🛑Asthma Exacerbation
✅Aggressive rehydration and mucolytics not recommended for acute exacerbations 

#Accp

🛑 antibiotics in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease


✅if indicated, can shorten recovery time, reduce risk of early relapse, treatment failure, and hospitalization duration (not to exceed 5‐7 days of therapy)

✅C‐reactive protein (CRP) and procalcitonin not recommended to make decisions

✅Three cardinal symptoms (Need 3/3)
 i. Increase in dyspnea
ii Increase in sputum volume 
iii. Increase in sputum purulence
✅If positive for increased sputum purulence, then only need 2/3

#Accp

✅بخصوص acute exacerbations COPD هناك كلام مختلف بخصوص استخدام فحص CRP او procalcitonin من اجل التاكد بان السبب هو infection او من اجل اعطاء antibiotics
✅ف BMJ البريطاني يقول نستخدم احدى الفحوصات procalcitonin او CRP من اجل التعرف بان البكتريا هي المسببه وايضا من اجل التقليل من اعطاء المضاد الحيوي بينما يرى البورد الامريكي في الطوارئ بانه not recommende عشان اتخذ قرار في اعطاء المضاد الحيوي او لا
#salah

بما انه احنا في رمصان ومقبلين على العيد اكيييد الاغلبيه يشتكوا من حرقه المعدة (heartburn)🤢🥴


ماهي الشكوى الرئيسية🤔
الشكور الرئيسية حرقه خلف عظمه القص

طيب لماذا تاتي هذي الظاهرة فجاة في رمضان( Acute) بعد وجبه الافطار او بعد السحور🤨

الان في رمضان اغلب الوجبات ثقيلة ودهنيه🍔🍟🥩
فلما تكون وجبتك كثيره ماعاد تتسع المعده للحمض فيصعد الى المرى🥴

اما الوجبات الدهنيه تبطي من عمليه تفريغ المعدة فيتراكم الحمض والطعام في المعده

ثانيا الناس للي بتدخن 🚬وتشرب قهوة ☕لماذا القهوة والتدخين 🤔؟ لان القهوة والتدخين يرخوا البوابه للي بين المعده والمرى فيساعد على تسرب الحمض للمرى.

وايضا النوم بعد الاكل مباشرتا 🛌يساعد على ارتجاع الحمض الى المرى لذلك الافضل النوم بعد ساعتين من الاكل ⏰

احيانا ياتي المريض يشتكي من حرقه خلف عظمه القص لذلك اذا كانت هناك اعراض اخرى مانعالجه على اساس انه حرقه معده قد تكون مشكله بالقلب❤‍🔥 مثل ايش الاعراض 🤔 اذا كان الالم خلف عظمه القص لكن تمتد الى الكتف والرقبه والفك في الجهه اليسرى،اذا كان الالم خلف عظمه القص لكن شديد ،الالم خلف عظمه القص وكان المريض عمره كبير اكبر من ٤٥ سنه وهذا الالم لاول مره،او الالم وقت الجهد هذا على طول نرسله يعمل فحص للقلب ECG

https://t.me/healthy_duction

🛑 morphine in Acute coronary syndrome (ACS)

✅Morphine is the opioid of choice in those with severe pain and related symptoms Useful in those with acute pulmonary edema
✅ Can alleviate work of breathing and reduce ventricular loading
✅ Can reduce anxiety
But.......
Concerns raised for use in those with ACS ✅Non‐randomized, non‐placebo‐controlled trial in NSTEMI found increased risk of death
✅ May decrease and delay antiplatelet drug effects

#Accp

🛑glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in ACS
✅intravenous glycoprotein IIb/IIIa inhibitors may be needed in select scenarios: 
a) Did not receive a loading dose of P2Y12 receptor inhibitor 
b) Short time elapsed between administration of P2Y12 receptor inhibitor and PCI 
c) Large thrombus burden 
d) Preferred agents: weight‐based tirofiban or eptifibatide  

#Accp

🛑Acute heart failure treatment
✅Early treatment leads to improved outcome Also decreases emergency department (ED) and hospital length of stay

✅Mortality increases by 6.8% for every 6‐hr delay in treatment

#ACCp

🛑 atrial fibrillation with acute heart failure treatment

✅A) If the dysrhythmia is the cause of heart failure with hemodynamic instability ➡️ Immediate synchronized electrical cardioversion
✅ B If the dysrhythmia is in the setting of an acute heart failure exacerbation, ➡️cardioversion can be harmful
❌Administration of a beta‐blocker or calcium channel blocker in the acute setting can worsen clinical status and should be done with caution
✅Digoxin recommended by some clinicians (250‐mcg IV dose)

#Accp

P2Y12 Receptor Inhibitor Recommendations for STEMI 

تسجيل توضيح للمعلومة 😁😁 اذا البعض يحب اكون اوضح المعلومه بتسجيل صوتي ماعندي مشكلة

لما نعالج ضروري الدواء يكون امن وفعال

اذا كانت حرقه المعدة تحدث نادرا( يومين بالاسبوع او اقل ) نستخدم دواء سريع المفعول وقصير المده مثل المجموعه الاولى والثانيه او مع بعض

اذا كانت ثلاث مرات بالاسبوع اواكثر ناخذ من المجموعه الثالثه PPI لانه طويله المفعول اما المجموعه الاولى اقصى استخدام لها 4 جرع تغطي نص اليوم والمجوعه الثانيه اذا كررنا الجرعه يحصل لها مقاومه ( عدم الفعاليه)

🔸هناك حالات خاصه
اذا كانت مراه حامل ,:

1/antacid ( Rennin )
الذي يحتوي على calcium carbonate
Magnesium carbonate
لو الحامل مصاب بسكرى لايفضل Rennin لانه يحتوى على السكر

اذا فشل الخط العلاجي الاول نلجأ الى المجموعه الثانيه مثلfamotinie اما الخط الثالث هو sucralfate هنا ضروري يكون سائل وليس اقراص لاكنه لايستخدم في مرضى السكرى
اذا فشلت كل الحلول نضطر نلجا الى PPI
, مثل Omeprazole,lanzoprazol

🔸مرضعات

1/antacid
2/famotedin
3/Omeprazole, lanzoprazol

ا🔸امراض الفشل الكلوي
لانستخدم antacidلانه فيه معادن
نستخدم
1/famotedin 10mg كل يوم
او 20mg كل يومين

2/ PPI بالجرعه العاديه
لان اخراجها لايتاثر بالكلى

🔸مرضى الكبد
يستخدم PPI بجرعات صغيره لانه الكبد تعبان ماعاد ياثر على تكسير الدواء
2/ Omeprazole 20mg باليوم
Lansoprazol 15mg باليوم

🔸 مرضى الضغط
نستخدم كل الادويه ماعدا
Antacid
الذي يحتوي على sodium

🔸مرضى السكري
تستخدم كل الادويه

هناك مشكله مع ادويه antacid الذي تحتوي على مواد محليه لذلك ناخذ الادويه للي مكتوب عليها خالي من السكر


كمان هناك مشكله يعتقد البعض انها صحيحه مثلا يوم العيد او اذا حد اكل وجبه ثقيله يروح لاقرب صيدليه وياخذ مضاد الحموضه ويقول انه مهضم ناكل لحمه براحتنا 🫃🤰 هوالعكس الدواء يقلل حمض المعده ويقل هضم الطعام 🤢🥴


https://t.me/healthy_Eduction

باقي شوية واحصل على الجنسية المصرية وكون اقول يانهار اسود وملون🌚
يشرفني متابعتكم لصفحتي على الفيس بوك

https://www.facebook.com/salahaldeen.mansour.94?mibextid=ZbWKwL

🛑Upper GI bleeding treatment

✅Proton pump inhibitors
✅Only beneficial in ulcerative upper GI bleed ✅80 mg IV bolus once then either 40 mg IV bolus twice daily OR 8 mg /hr continuous infusion

✅Somatostatins Octreotide 50 mcg IV push over 3‐5 minutes then 50 mcg/hr x 3 days

✅Endoscopy Within 24 hours for all patients with GI bleeding and within 12 hr in high‐risk GI bleeding

✅Tranexamic acid Not recommended

#ACCP

🛑 dengue fever treatment
✅do not use NSAIDs for treatment fever due to  bleeding risk

✅ acetaminophen is preferred  for fever reduction
#US _Pharmacists

#تذكر
✅هناك دوائين اذا بتعطيهم يفضل تعطي معهم multivitamin عشان تقلل من الاعراض الجانية وهم

✅Orlistat
✅phenytoin

#Rexfill

اشهر تداخلات ادوية PPI
نلاحظ بأن pantoprazole هو الأفضل لمريض Polypharmacy

ختم الله صيامكم بالقبول واسكنكم الجنه مع الرسول وجعل عيدكم فرحه وبهجه وسعادة
عيدكم مبارك وكل عام وأنتم بالف خير♥️

#remember

✅Patients with abdominal TB should be treated with antituberculous therapy. In addition, surgery may be warranted for patients with complications such as perforation, abscess, fistula, bleeding, and/or high-grade obstruction. In general, the approach to antituberculous therapy for abdominal TB is the same as that for pulmonary TB.

🛑Non-acid reflux
✅ should be suspected in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) that is refractory to maximal acid suppression therapy (eg, twice daily proton pump inhibitor

✅Patients with suspected non-acid reflux require an upper endoscopy with biopsies to exclude alternative diagnoses (eg, eosinophilic esophagitis)

#Uptodate2024