🛑هل ممكن انه  معالجة الارتجاع المريئي المَعدِي يتأثر  بمعالجة جرثومه المعده ؟؟

✅الاجابه نعم حسب ال نوع gastritis المرافق ل H.pylori

✅لو كان مريض الارتجاع لديه gastritis نوعه corpus-dominant  gastritis في هذه الحاله لو عالجت جرثومه المعده وعملت لها eradication ممكن يحصل worsen ل GERD وفعالية ادويه PPI تقل
✅اما لو كان مريض الارتجاع لديه antral-dominant gastritis ممكن معالجه جرثومه المعده تحسن من معالجة الارتجاع
🛑 Eradication of H. pylori is associated with mild worsening of gastroesophageal reflux disease (GERD) in patients with corpus-dominant or pangastritis and improvement in those with antral-dominant gastritis. These effects must be balanced against the risks of continued infection

#UpTodate2023
#Salah

#remember
✅In postmenopausal osteoporosis, 1200 mg of calcium daily (total diet plus supplement) and 800 international units of vitamin D daily are advised.
✅In premenopausal osteoporosis or in males with osteoporosis, 1000 mg of calcium (total of diet and supplement) and 600 international units of vitamin D daily are generally suggested. 
#UpTodate2023

🛑 هل كل مريض راح ياخذ ادويه PPI راح يحتاج فحص المغنيسيوم؟

✅الاجابه لا مش كل الحالات ممكن في الحالات الاتيه

✅المرضى الذين من المتوقع أن يتلقوا علاجًا من ادويه PPi طويل الأمد (سنة واحدة أو أكثر)
✅ في المرضى الذين راح ياخذوا PPi بالتزامن مع أدوية أخرى مرتبطة بنقص المغنيسيوم الدم مثل مدرات البول

✅المرضى الذين لديهم history ل arrhythmias or QT interval prolongation ممكن نراقب مستوى المغنيسيوم كل 6 اشهر



🛑obtain serum magnesium levels prior to starting a PPI in patients who are expected to be on long-term (≥1 year) treatment or in patients who take PPIs in conjunction with other medications associated with hypomagnesemia (eg, diuretics). In addition, we obtain magnesium levels periodically in such patients while they are taking a PPI. The frequency of testing is based on the clinical history and the presence of symptoms of hypomagnesemia. As an example, in patients with a history of arrhythmias or QT interval prolongation, we monitor magnesium levels every six months.

#UpTodate2023
#Salah

#remember
✅Patients taking biotin should hold the supplement for two days prior to assessing thyroid function and longer if they are taking more than 10 mg a day
✅طبعا ال biotin الذي يطلق عليه فيتامين B7 او vitamin H موجود في multivitamin او موجود لوحده بتركيز 1000mcg
#UpTodate2023

🛑 من المعروف بأنه في الجرعات العلاجية من الهيبارين نستخدم aPTT ل monitoring therapy
✅لكن في حاله اخذ جرعات عاليه من الهيبارين في حالات مثل cardiopulmonary bypass او ECMO او hemodialysis في هذه الحاله ممكن ماينفع نستخدم aPTT  لانه جرعات الهيبارين تودي إلى رفع  تركيز الهيبارين في plasma  فوق 1unit/mL  وهذا  يعدي نطاق aPTT test ممكن نستخدم ACT test الذي قد يعطي نتيجه دقيقه حتى لو تركيز الهيبارين في plasma  من 1 إلى 5 unit/ml


🛑 Patients receiving high-dose unfractionated heparin for cardiopulmonary bypass or other procedures such as extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) or hemodialysis can be monitored using the activated clotting time (ACT)
✅ In these settings, the aPTT may not be useful because the doses of heparin administered often result in a plasma heparin concentration >1 unit/mL, which prolongs the aPTT beyond the linear monitoring range.
✅In contrast, the ACT shows a dose-response to heparin concentrations in the range of 1 to 5 units/mL


#UpTodate2023

#remember
✅شخص ماشي على ادويه PPI واحتاج مكملات كالسيوم يفضل calcium citrate
🛑Insoluble calcium, such as calcium carbonate, requires an acid environment for optimal absorption. As a result, drugs that reduce stomach acid secretion (PPIs and H2 blockers) may reduce calcium absorption. We usually recommend calcium citrate as a first-line calcium supplement in these patients.
#UpTodate2023

🛑We suggest cholecalciferol (vitamin D3), when available, rather than ergocalciferol (vitamin D2) for vitamin D supplementation
✅Some , but not all , studies suggest that vitamin D3 increases serum 25(OH)D more efficiently than does vitamin D2 .
✅ In addition, vitamin D2 is not accurately measured in all vitamin D assays. For these reasons, we suggest supplementation with vitamin D3, when possible, rather than vitamin D2.

‏"وإنِّي أجَاهِدُ يا الله كي لا أتلوث ، أحَاوِل أن أكُون في صفوف الصالحين ؛ فأعِنّي "❤️
#جمعة_مباركة

#remember
🛑A plasma osmolal gap greater than 55 mosmol/kg and a mannitol dose exceeding 250 mg/kg every four hours increase the risk of reversible AKI.

✅Patients who develop kidney injury appear to recover kidney function rapidly if treated with hemodialysis to remove the excess mannitol

#UpTodate2023
#Salah

🛑Common medical complications of stroke

Serious medical complications of stroke

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الحسابات ذي تستخدم في البرنامج نفسه مش مراسله البريد الإلكتروني
وجدت آلاف الرسايل في البريدات
من لم يستطع استخدامه او لم يفهمه او طريقه تسجيل الدخول يراسلني تلجرام مش في البريد الاكتروني
ذا حسابي
@m_rassam

وسوف أوضح في فيديوا قريبا ان شاء الله

🛑Definition of high bleeding risk
is present if one major or two minor criteria (risk factors) for major bleeding are present

✅متى نقول بأن المريض الذي راح يخضع ل قسطرة قلبية PCI بيكون معرض للنزيف

✅اذا وجد one major factor او اثنين من minor factor
موضح في الصوره والجدول

الجدول👆

🛑مساء الخير
✅نحن ندرك أهمية دواء الأسبرين في مرضى القلب بتحديد secondary prevention وفي مرضى ischemic stroke،ماذا لو كان المريض لديه تحسس من الأسبرين ماهو الحل ، راح اقراء تعليقاتكم اولا ثم نطرح الحلول العلمية الممكنة
#Salah

🛑بنسبه لسؤال ماذا لو كان مريض عنده تحسس من الأسبرين وكان هناك حاجه ملحة لاستخدامه مالحل؟؟
✅اولا نذكر بأهمية دواء الأسبرين في Secondary Prevention في مريض ischemic heart disease حيث يأتي الأسبرين في المرتبه الأولى في منع النوبه الثانية Secondary attack لمريض احتشاء عضله القلب او الذبحة الصدريه بنسبه 30% يمنع النوبه الثانية (كلام المرجع الكندي  Rxfiles)

✅حالات نحتاج الأسبرين فيها بشكل urgent مثل
✅These suspected of acute coronary syndrome (ACS) or an ischemic neurologic event with revascularization not planned
✅Those suspected of ACS or an acute ischemic neurologic event with revascularization planned or already executed with stent placement, in whom aspirin was not started due to concerns about hypersensitivity
✅Those presenting for non-urgent coronary artery revascularization, who have not been taking aspirin



🛑طيب ايش نوع  Hypersensitivity  الذي قد يعملها الأسبرين


✅اولا ممكن Respiratory reactions  يكون لدى مريض history من respiratory symptoms مثل , wheezing, cough, chest tightness) غالبا هذه الاعراض تكون مصاحبه ل اعراض يطلق Aspirin-exacerbated respiratory diseas مثل
✅Asthma
✅ Adverse reactions to aspirin or other NSAIDs that involve upper and/or lower respiratory symptoms
✅Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis

غالبا 5 إلى 7% من مرضى الربو ممكن يحصل لهم
Aspirin-exacerbated respiratory diseas


✅ثانيا ممكن يحصل Cutaneous reactions مثل  urticaria  
urticaria most days of the week for a period of six weeks or more

🛑نأتي إلى الحل في حالة لدى مريض تاريخ من التحسس من الأسبرين  مثل



✅اولا في حاله كان المريض بحاجه الى تدخل بقسطره قلبيه بشكل عاجل primary PCI في هذا الحاله هناك خيارين حسب الخبراء(لم يتم عمل دراسات على ذلك)

✅اما استخدم dminister a P2Y receptor blocker alone. ونفضل في هذا الحاله prasugrel or ticagrelor على clopidogrel

✅الخيار الثاني نستخدم إحدى ادوية intravenous glycoprotein (GP) IIb/IIIa antagonist



🛑ثانيا اذا كان هناك متسع للوقت قبل استخدم الأسبرين مثل مريض راح يخضع لقسطره تشخيصه ..الخ

✅راح اخضع  الذي لديه history ل التحسس من الأسبرين  لما يمسى Protocol for aspirin introductio(في المستشفى أو العياده)
ماذا يعني
✅اولاPremedication ( يعني راح اعطي ادويه راح تقلل من آثار التحسس المتوقع لمريض عنده history لتحسس من الأسبرين ) ماهي هذه الادويه

✅اولا لو كانت الاعراض الذي كانت ترافق استخدامه ل الأسبرين  respiratory مثل

✅Asthma
✅ Adverse reactions to aspirin or other NSAIDs that involve upper and/or lower respiratory symptoms
✅Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis


✅غالبا التحسس راح يحصل فوق جرعه 80 ملجم من دواء الأسبرين
✅قبلما اعطي الأسبرين بساعه راح اعطي المريض montelukast 10 mg  اذا كان متوقع حسب history انه مايحصل control ل Asthma ممكن اعطي prednisone 40 mg فموي او methylprednisolone 40 mg intravenously قبل بساعتين
وراح اعطي نصف  جرعه الأسبرين المعتاده الذي كان ماشي عليه لو كان ياخذ اسبرين بجرعه 100 ملجم راح اعطي 50 ملجم ولو كان يستخدم 81 راح اعطي نص الجرعه 40.5  راح اترك المريض تحت الملاحظه لمده ساعه  ⬅️ثم اعطي نصف الجرعه الثانيه  ثم انتظر ساعه اخرى اذا ظهرت الاعراض ⬅️راح اعطي نصف جرعه للمره الثالثه ⬅️غالبا راح تختفي الاعراض لانه يحصل للمريض desensitized مايسمى ازاله التحسس

✅لو حصل اعراض Bronchospasm أثناء عمل البتركول ممكن اعطي levalbuterol (preferred in patients with cardiac disease


✅اما لو كانت الاعراضCutaneous reactions ماراح اعمل Premedication وراح انتقل للخطوه الذي بعدها أعطى نصف جرعه الأسبرين...الخ  ،ممكن يكون لدي 
✅ cetirizine 10 mg orally 
✅diphenhydramine
25 to 50 mg orally or intravenously
✅ montelukast 10 mg
راح استخدامها لو ظهرت الاعراض في اي وقت من عمل البتركول


🛑في النهايه نقدر نقول انه الأسبرين بجرعه اقل من 81 ملجم انه ممكن استخدمها حتى لو عند المريض تحسس بشرط خضوع المريض ل Protocol المذكور فوق لانه راح يقلل من الاعراض بشكل كبير


#UpTodate2023
#Salah

#remember
✅Gastroesophageal (GE) reflux is common among patients with asthma. Reciprocally, respiratory symptoms, including those associated with asthma, are increased among patients with GE reflux. Estimates of the prevalence of GE reflux among patients with asthma have varied from 30 to 90 percent.
✅بالمختصر كذا غالبا مرضى الربو قد يكون لديهم ارتجاع المري بنسبه قد تصل من 30 إلى 90% ,نحن نعرف بأنه أيضا قد يصحاب ارتجاع المريء اعراض تسمى Extraesophageal symptoms بما فيها اعراض تاشبهه اعراض الربو
#UpTodate2023

يقف قلبي عند هذا اللقاء المُهيب:

﴿يَا مُوسَىٰ إني أَنَا اللَّه﴾❤️
#منقول