Cardiovascular drugs in renal impairment

🛑Routine maintenance fluid

✅25–30ml/kg/day of water and approximately 1 mmol/kg/day of potassium[3], sodium and chloride and approximately 50–100g/day of glucose to limit starvation ketosis.

✅When prescribing for routine maintenance alone, consider using 25–30 ml/kg/ day sodium chloride 0.18% in 4% glucose with 27 mmol/l potassiumon day 1 (there are other regimens to achieve this)
✅. Prescribing more than 2.5 litres per day increases the risk of hyponatraemia.

✅Consider prescribing less fluid (for example, 20–25 ml/kg/day fluid) for patients who:
✅are older or frail
✅have renal impairment or cardiac failure
✅ are malnourished and at risk of refeeding syndrome

#NIC

#remember
✅Folate supplementation may help prevent hepatotoxicity in patients taking methotrexate but does not substitute for ongoing monitoring and appropriate MTX dose adjustments if transaminase elevation occurs

Medication dose for H .pylori treatment in children

#remember
#Drug-induced thrombocytopenia
✅Severity of thrombocytopenia – The thrombocytopenia in.Drug-induced thrombocytopen(DITP) is often severe, with a nadir platelet count <20,000/microL
✅ An exception is heparin-induced thrombocytopenia (HIT), in which the median nadir platelet count is approximately 60,000/microL and platelet counts <20,000/microL are rare
#Uptodate

🛑كيف نفرق بأن Thermbocytopenia في مريض العنايه انه ممكن بسبب DIC او drugs؟؟
✅طبعا اشهر  سبب ل DIC اما sepsis او Malignancy

✅ال thermbocytopenia التي بسبب DIC غالبا تكون مرافقة ل زياده في PT و PTT و D dimer مع نقص في fibrinogen  اضافه إلى نقص في الصفائح يكون mildly to moderately نادرا مايكون sever (الصفائح تكون أقل من 20000 وهذا على العكس اذا كان thermbocytopenia بسبب ادويه غالبا تكون sever thermbocytopenia  بإستثناء الهيبارين طبعا
#UpTodate2023

الحمدلله الزميله Hadeel Hlayel بخير ربنا يحفظهم
شكرا للجميع

#remember
🛑in patients with IE in whom a decision is made to continue anticoagulant therapy (eg, for a mechanical valve), we generally replace direct oral anticoagulant (DOAC) or vitamin K antagonist (VKA) therapy (eg, warfarin) with unfractionated heparin or low molecular weight heparin therapy at the time of presentation while stability and the potential need for an invasive procedure is assessed.

#remember
✅ with high dose intravenous methotrexate, serum ALT levels can rise to 10 to 20 times the upper limit of normal (ULN) within 12 to 48 hours, but levels then fall rapidly to normal with only rare instances of jaundice or symptoms of liver injury.

✅With long term, low-to-moderate dose methotrexate therapy, elevations in serum ALT or AST values occur in 15% to 50% of patients, but are usually mild and self-limiting

#Pediatric

🛑Hypercalcemia associated with malignancy is much less common in children than adults where it is one of the two most common causes of hypercalcemia
🛑Malignancy associated hypercalcemia is often severe (total calcium >14 mg/dL) and can be life threatening

🛑هناك بعض الادوية ممكن تسبب ارتفاع في درجه الحراره عند استخدامها وعند التوقف عنها تنخفض درجه الحراره للطبيعي ،طبعا يتم تشخيص ذلك باستبعاد الاسباب الأخرى ل ارتفاع درجه الحراره ،هذه قائمة الادوية التي ممكن ترفع من درجه الحراره وبعد كم من الاستخدام
#UpTodate2023

🛑من المعروف بأن اغلب  المضادات الحيوية الشكل الوريدي تستخدم في المستشفى أو مركز صحي ولكن قد نلجأ  إلى صرفها لمريض خارج المستشفى(outpatient) لبعض الحالات مثل
✅endocarditis,
✅ osteomyelitis
✅,and prosthetic joint infection
من أجل تقليل cost الذي قد يترتب عليها وجود المريض في المستشفى،المهم هناك جدول يوضح المضادات الحيوية ذو الشكل الوريدي كيفيه استخدامها وماهي test monitoring التي قد يحتاجها المريض و infusion time

الجدول الخاص used for outpatient parenteral antibiotic therapy

🛑عند عمل فحص vitamin D قد نلجأ إلى عمل فحوصات اخرى في حاله كانت نسبه serum vitamin D25(OH) اقل من 12 لان المريض بيكون risk for developing osteomalacia الفحوصات التي قد نحتاجها موضحه في الصوره

#remember
🛑Contraindications to computed tomography pulmonary angiography (CTPA)
التي تستخدم ل تأكيد وجود Pulmonary embolism
✅include allergy to intravenous contrast,
✅high risk of contrast nephropathy (eGFR <45 mL/min/1.73 m2,
✅ known diabetic nephropathy,
✅ hypotension,
✅advanced heart failure,
✅multiple myeloma)
#UpTodate2023

🛑treatment insomnia in palliative care
✅If a patient has insomnia due to delirium (eg, accompanied by restlessness, agitation, or psychosis), prescribing zolpidem or benzodiazepines or using the over-the-counter agent diphenhydramine to treat insomnia may worsen the delirium.
✅Patients with end-stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) may experience worsened respiratory function when prescribed benzodiazepines.

✅. For patients with insomnia related to pruritus, doxepin may help treat the pruritus as well
✅Mirtazapine  mirtazapine is associated with sedative side effects (at least at doses of 7.5 to 15 mg), which may be useful for the treatment of the depressed or anxious patient also experiencing insomnia

#remember
✅Aminoglycosides should generally not be used as single agent therapy for serious infections due to typical gram-negative rods. Exceptions include urinary tract infections, tularemia, and plague
#UpTodate2023

🛑بنسبه ل كيفيه إعطاء   جرعه حقن ادوية  aminoglycosides 

✅اما طريقه traditional intermittent dosing بحيث تعطي بجرعه صغيره مرتين الى ثلاث مرات في اليوم(هذا الشي في المريض الذي لديه وضائف الكلى في المستوى الطبيعي )

✅او بطريقه an extended interval dosing
بحيث تعطي بجرعه عاليه مره في اليوم الى مره كل ثاني يوم (حسب وظائف الكلى )،


🛑هل نوع العدوى البكتريا تحدد كيفيه إعطاء جرعه حقن ادوية aminoglycosides؟

✅الاجابه نعم ونفصلها كالاتي قي مريض الذي لديه وضائف الكلى في المستوى الطبيعي

✅اولا اذا كانت البكتريا سالبة الجرام
For gram-negative bacterial infection

هنا نفضل إعطاء هذه الادوية بطريقه extended interval
we suggest extended-interval dosing rather than traditional intermittent dosing. 

✅ثانيا في البكتريا موجبة الجرام
For gram-positive bacterial infections

ممكن نستخدم اي طريقه اما extended interval او traditional intermittent يعتمد على pathogen الذي يتم علاقه مثل

✅For invasive enterococcal infections (such as endocarditis), traditional intermittent dosing of gentamicin is preferred when the agent is   used for synergy
نفضل طريقه traditional intermittent بسبب عدم وجود دراسات كافيه ل طريقه extended interval


✅For endocarditis due to Streptococcus species, extended-interval dosing of gentamicin (3 mg/kg/day as a single daily dose) is preferred when the agent is used for synergy
نفضل طريقه ال extended interval في هذه الحاله

#UpTodate2023

🛑تعالوا نتكلم عن موضوع مهم بخصوص
prolonged infusions of beta-lactams
✅هل ممكن إعطاء المضادات الحيوية من عائله beta lacatam بطريقه prolonged infusions (من ساعتين الى اربع ساعات )افضل من الطريقه التقليدية التي تكون خلال دقائق الى نص ساعه ؟؟

✅من حيث مبدأ pharmacodynamic والتفسير النظري ممكن افضل طيب ليش ؟
✅اولا هذه الادوية تاثير هذه الادوية ل القضاء على البكتريا بيكون time-dependent effect
✅ثانيا من مبدأ انه يهمني ان يكون pathogen يكون exposed ل المضاد طوال المعالجه وهذا بيخلي free drug remains above the minimum inhibitory concentration (MIC) طوال الوقت عشان احقق bacterial eradication وكل هذا بيتحقق من خلال prolonged infusions

🛑طيب من الفئة من المرضى الذين بيتسفيدوا من طريقه prolonged infusions
✅تقريبا بيكون من المرضى الذين risk of drug-resistant pathogens and/or patients with severe infections( غالبا مريض في المستشفى أو العنايه المركزه ) بتوضيح اكثر

✅Gram-negative organisms with higher MIC

✅Structural lung disease (including cystic fibrosis)
✅Frequent healthcare exposures
✅Prior repeated antibiotic exposures
✅Critical illness with severe infection (including central nervous system infections necrotizing fasciitis, neutropenic fever and burns)

🛑ليش مريض العنايه المركزه بذات لعده اسباب تتعلق ب pharmacokinetics مثل

✅Alteration in drug clearance

✅Change on volume of distribution

✅Alteration in protein binding
🛑طيب ماهي عيوب هذه الطريقه

✅اولا مشكلة Stability ل بعض الادويه فمثلا دواء meropenem الذي بالاسم التجاري Merrem يقول بان الدواء اذا حضر ب normal saline بيكون stability فقط لمده ساعه في درجه حراره الغرفه (ونحن ممكن نعطي prolonged infusions ل meropenem خلال ثلاث ساعات ؟؟؟، لكن بعض الدراسات قالت إنه ممكن meropenem ممكن يكون stability بعد التحضير لمده 12 ساعه في درجه حراره الغرفه حتى at concentrations up to 20 mg/mL)

✅ثانيا ماذا من شان الدراسات السريرية بخصوص الموضوع ؟
✅اغلب Clinical data قالت بأنه مافيش فرق في الفعاليه في الطريقتين لكن هناك فرق بأنه prolonged infusions ممكن تقلل من mortality مقارنه بالطريقه التقليدية في مرضى العنايه المركزه
✅على الرغم من اني اخر دراسه اسمها MERCY نشرت في مجلة JAMA الامريكيه بأنه إعطاء continues meropenem لم يحسن من الوفيات قي مريض sepsis مقارنه ب الطريقه التقليدية بل وانه مقاومه المضادات ظهرت في اليوم 28 من استخدام continues meropenem
✅لكن في رأي الخبراء مازلت prolonged infusions هي الأفضل في الفئات المذكوره اعلاه

#UpTodate2023
#Salah