#Notes
Infants <1year must not receive candesartan; may have effects on the development of immature kidneys
https://t.me/clinical_Notes

#Remember
المرأة الحامل وعندها VTE وتستخدم Warfarin يجب ان توقفه قبل الولاده ب 24 ساعه
واذا ولاده قيصريه توقفه قبل ب 48 ساعه

https://t.me/clinical_Notes

#للتذكير
دواء (Tamoxifen) يستخدم في سرطان الثدي ،ولكنة قد يكون risk ل الاصابة بسرطان الرحم🤔
والسبب انة ممكن يزيد من estrogen receptor in uterus
https://t.me/clinical_Notes

#انتباه
⭕يعطئ( naloxone) ل الشخص الذي حصل له تسمم ب opioids في حاله acute فقط ،ولايفضل اعطاءة لشخص chronic (مدمن ع opioids)
https://t.me/clinical_Notes

⭕هل يستخدم الذهب في الطب🤔؟
✅نعم هناك دواء اسمة gold sodium thiomalate ويستخدم في التخفيف من الالم ل التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis)

✅يفضل استخدامة بداية المرض ولايفضل استخدامة في المراحل المتاخرة من المرض
https://t.me/clinical_Notes

#Remember
ال hypertonic saline (DNS)
لا تستخدم الا في ثلاث حالات
stroke
traumatic brain injury
Sever hyponatermeia يكون النتروجين اقل من 120

https://t.me/clinical_Notes

#للتذكير
⭕دواء lisinopril يعطئ لمريض احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) بعد ظهور الاعراض ب 24ساعه بجرعة 5mg
طبعا بعد 24ساعه من اعطاء اول جرعة والضغط مستقر
نرفع الجرعة الئ 5mg
والئ 10mg بعد 48ساعة

لمده 6اسابيع👀
✅واذا كان ضغط المريض الانقباضي اقل من 120 نبدا بجرعه اقل 2.5mg
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#Remember
nephrotoxic agents or medications
A. Intravenous radiographic contrast
B. Aminoglycosides and amphotericin
C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors
D. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin II receptor blockers (ARBs)
E. Cyclosporine and tacrolimus

https://t.me/clinical_Notes

#للتذكير
⭕مذيبات الجلطة (fibrinolytics) يفضل اعطاءها في مريض ACS ،بتحديد (STEMI) خلال اول 30دقيقة من ظهور الاعراض 😅✅
https://t.me/clinical_Notes

⭕شخص كان يستخدم الهيبارين🤔 وكنت تراقب CBC. وبعد يومين تقريبا لاحظت هبوط ل الصفائح 50% من الرقم الطبيعي الذي كان علية (heparin-induced thrombocytopenia)
✅اكيد بتوقف الهيبارين ،لكن ماهو افضل دواء من anticoagulant ممكن تستخدمة بديلا عنه ؟؟🤔

✅الاجابة نفضل استخدام direct factor thrombin inhibitor
وبالاخص argatroban
https://t.me/clinical_Notes

#سؤال من الفئات من الامراض الذين ياخذوا لهم ادوية خافض الدهون statins 🤔
⭕الجايدلاين حددت اربع فئات رئيسية بذكرهن ثم اشرح بتفصيل
✅اشخاص عندهم احدئ امراض القلب ASCVD
مثل stable angina
MI
Stroke
TIA

✅الاشخاص الذين عندهم LDL فوق 190mg/dl
✅المصابون بامراض السكري واعمارهم بين 40-75
و LDL بين 70-189mg/dl

✅الاشخاص الذين اعمارهم بين 45-75
و LDL مابيين (70-189mg/dl
وعندهم riske ل الاصابه بامراض القلب خلال العشر السنوات القادمة بنسبه 7.5%
وتحسب بمعادله بناء ع العمر والجنس ،ووجود ضغط… الخ
بحط لكم رابط كيف تحسبوه :)

هذا بشكل رئيسي التفصيل بالجرعات لاحقا ✅
https://t.me/clinical_Notes

#سؤال
⭕من الفئات المرضية اللواتي يصرف لهن ادوية خافضات الدهون Stattins🤔

⭕طيب ناتي الئ التفصيل😍😍
اولا 😌
معي 3 مجموعات من statin
✅high Intensity
يعني بتخفض لي LDL حوالي 50%
والادوية هي 😍
✅Rosuvastatin 20-40mg
✅Atrovastatin 40-80mg

⭕moderate Intensity
بتخفص LDL من 30-49%
والادوية هي😍
✅atrovastatin10-20mg
✅rosuvastatin 5-10mg
وانواع


⭕low intensity
وتخفض LDL 30%
والادوية
هي
✅smivastatin 10mg
✅pravastatin 10-20mg

وادوية اخرئ
لاحقا نذكر
من

بياخذ high او moderat او low
https://t.me/clinical_Notes

نكمل 😍
⭕ اولا نستخدم statin ك secondary prevention
يعني المريض قد حصله امراض القلب ASCVD
مثل stable angina
وهنا نعطي المريض بجرعات عالية اول مايوصل الطوارئ عشان نسوي stablize ل plaque نمنع تحولها ل MI😍
✅طيب مع نمشيه ع chronic use

ادا كان عنده احدي امراض ASCVD وعمره اقل من 75 سنه هنا نعطيه High intensity😅✅
اما اذا كان عمره اكبر من 75
هنا نعطيه moderate intensity
عشان الاعراض و riske ل myopathy تزيد
https://t.me/clinical_Notes

⭕نواصل منشور من الفئات من المرضى الذين يصرف لهم statin😍
✅ثانيا متئ نعطية ك primary prevention
🔴 الاشخاص الذين عندهم LDL فوق 190mg/dl⬅ نعطية high intensity statin
🛑مريض السكر وعمره بين (40-75) و LDL(70-189mg/dl , وعنده risk ل معدل الاصابه بامراض القلب خلال العشر سنوات القادمة اكبر من 7.5% ⬅نعطية hig intensity statin
https://t.me/clinical_Not

#أنتباه
ال masking
الذي تعمله بعض
ألادوية مثل BB مع أمراض DMT2 ف الأعراض موجوده ولاكنه
تخفي اعراض الارتفاع والانخفاض
وما تضهر
https://t.me/clinical_Notes

#للتذكير

⭕اذا كان فحص D Dimer
سلبي النتيجة فهذا احتمال كبير ب عدم وجود اصابة ب DVT او PE

ولكن اذا كان ايجابيي النتيجة
هذا لايحدد نوع الجلطة او سبب وجود clot
فنحتاج فحوصات اخرى ل التاكيد اية سبب او نوع الجلطة🤔

يعني D dimer
.. very sensitive
Low specific ❗
https://t.me/clinical_Notes

#للتذكير
⭕يحصل اضطراب في النوم لدئ مريض الاعتلال الدماغي الناتج عن التليف الكبدي ،واعطاء دواء hydroxyzine 25mg قد يساعد المريض ع النوم 👀
https://t.me/clinical_Notes

#للتذكير
⭕نعطي دم لمريض الانيميا اذ كان عنده اعراض حادة مثل ألم شديد في الصدر وضيق نفس ونسبة الهيموجلوبين مابين (7-9g/dl)
https://t.me/clinical_Notes

#انتباة
⭕عندما يكون عندك مريض ذبحة صدرية وقد اعطيتة الادوية المذكورة ف البرتكول ،ومازال يحصل له نوبات بين الحين والاخر ،افضل دواء ممكن تختاره ranolazine , لانة يمنع النوبات دون التاثير عن النبض والضغط
https://t.me/clinical_Notes

#انتباة
الاشخاص الذين ياخذون مثبطات الحمض ppi ل اكثر من ثمان اسابيع ،قد يحدث عندهم اعادة ل ارتجاع الحمض بشكل اكبر(rebound acid reflux ) بعد اربعة اسابيع من ايقاف الدواء
https://t.me/clinical_Notes

#للتذكير
⭕هناك دراسات تقول بان اعطاء دواء الخافض للدهون Fenofibrate في امراض السكري من النوع الثاني قد يقلل من اعتلال شبكية العين (Diabetic Retinopathy)👀
https://t.me/clinical_Notes