#remember
-Digoxin toxicity can occur despite of normal digoxin level and can be diagnosed only based on clinical basis and ECG
✅بالعربي كذا ممكن ان يحصل تسمم بدواء digoxin حتى إذا كان مستوى تركيز الدواء في للدم طبيعي، نعتمد على الاعراض السريرية وتخطيط القلب

#remember
.Any hospitalized patient who develop new onset AF during hospital stay, you should suspect pulmonary embolism

#remember
Uro-sepsis is the most common cause of delirium in elderly

وبكذا ختمنا يومنا العلمي ،نعتذر عن الانشغال لكن فقط الخميس نحصل وقت نقراء ونرتب الافكار على شكل ملاحظات سريرية ❤️

#remember
For people >80 years who have not yet received treatment for their BP, treatment is recommended when their office SBP is >160 mmHg, provided that the treatment is well tolerated (Class IC)
#ESC2018

#remember
13-Any wide complex tachycardia in patient with ischemic heart disease should be managed as VT until proved other wise

🛑anticoagulants in treatment ACS (NSTEMI)
✅In patients on oral anticoagulation, PCI performed without interruption of vitamin K antagonist or NOACS.

✅In patients on Vitamin K antagonist, do not administer Unfractionated heparin (UFH) if INR value 2.5.

✅-In patients on NOACs, regardless of the timing of the last administration of NOACs add additional low-dose parenteral anticoagulation (e.g. enoxaparin 0.5 mg/kg IV or UFH 60 IU/kg

✅بالعربي كذا بنسبه للشخص الذي ماشي ع مضادات التجلط لأي سبب ودخل في نوبه احتشاء قلب حاده واحتاج لعمل قسطرة قلبية لايتم ايقاف مضادات التجلط  التي ماشي عليها
✅اذا كان ماشي ع دواء Warfarin وكان INR فوق او يساوي 2.5 هنا ممكن نهمل جرعه الهيبارين المستخدمه في معالجة نوبه الاحتشاء
✅اما لو كان ماشي ع ادوية NOAC هنا ممكن اعطي الهيبارين او الكليكسان بجرعه صغيره تقريبا نصف الجرعه العلاجية في معالجه نوبة الاحتتشاء

Each hour until antibiotics increases mortality in sepsis?
🆕️🔥In a fully adjusted model of patients treated within 6 h, each hour associated with higher mortality for septic shock but not sepsis without shock or suspected infection alone🆕️
#massoud

#remember

🉐Statin pretreatment in patients with acute coronary syndromes is associated with improved clinical outcome. However, discontinuation of statins after onset of symptoms completely abrogates this beneficial effect.

🉐Those who receive statins then stop it have a worse prognosis than those who did not receive statin from the start (rebound increase in CRP)

كما هو معروف بأن ادوية Statin ممنوعه في النساء الحوامل ولكن هناك بعض الدراسات موخرا قالت بأنه قد ناخذ بعين الاعتبار استخدام هذه الادوية في النساء الحوامل اللواتي very high risk of cardiovascular disease وحط الف خط تحت كلمه very high مثل
✅homozygous familial hypetcholserolemi
✅established cardiovascular disease

🛑بنسبه لإيقاف هذه الادوية قبل الحمل على الاقل ٦ اسابيع قبل التخطيط للحمل ويفضل 12 اسبوع

The American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Family Physicians, and American Academy of Pediatrics all recommend folic acid supplementation of 400 μg (0.4 mg) per day for persons of reproductive age who are planning to become pregnant and are at average risk of neural tube defects (ie, without a prior pregnancy with a neural tube defect).
#massoud

Update antenatal in early use of corticosteroids in <34weeks

DOSE trial:
Among patients with acute decompensated HF, high-dose loop diuretics are associated with better symptom improvement than low-dose loop at the cost of some renal impairment, while continuous diuretic infusions are no better than intermittent diuretic boluses.
#massoud

السلام عليكم
بالنسبة لبرنامج dynamedex للأسف البعض عنده تسكر والبعض لا
والمشكله انه مدفوع ونحاول نوفره للجميع لكن سعره مكلف شوي
فيه طريقه أخرى مجانية لكن فقط لمدة شهر وكل شهر تعمل بريد ثاني
الطريقه
تدخل الرابط ذا
https://www.dynamedex.com/
تضهر لك الصورة رقم واحد تضغط ع المخطط ب احمر
ثم تنتقل إلى الصفحة الأخرى رقم ٢
ثم تضغط غ المحدد وتنتقل إلى الصورة الثالثه تعبي البيانات وتعمل
Register
وكذا يكون معك حساب خاص بك
تستطيع أن تنتقل إلى البرنامج وتستخدم نفس الرمز البريدي ويكون جاهز
#massoud

#New

✅طبعا بخصوص Beers criteria  المختص بالمعالجة في كبار السن ( فوق عمر 65 سنة) هناك تحديثات جديده نزل في شهر 7 للعام 2023 وهي كالاتي

✅Avoid use of rivaroxaban for long-term treatment of nonvalvular atrial fibrillation or venous thromboembolism (VTE), due to higher risk of bleeding in older adults than other direct-acting oral anticoagulants (DOACs).

✅Avoid warfarin as initial therapy for VTE or nonvalvular atrial fibrillation unless alternatives (eg, DOACs) are contraindicated or there are substantial barriers to their use (eg, formulary restrictions)
✅
Avoid sulfonylureas as first- or second-line monotherapy or add on-therapy due to higher risk of cardiovascular events, all-cause mortality, and hypoglycemia than alternative choices. If a sulfonylurea must be used, then a short-acting agent is preferred.

✅Avoid initiating aspirin for primary prevention of cardiovascular disease. Consider deprescribing aspirin in older patients already taking it for primary prevention.

✅طبعا لايوجد اتفاق واضح بين اكثر  من جايدلاين  حول موعد  البداء او إعادة ادوية مضادات التجلط في مريض ischemic stroke  والمريض الذي  بحاجه لادوية مضادات التجلط سوى مريض الرجفان الاذيني او غيره ولكن هناك اقتراحات وتوصيات مختلفه بناء على إجماع الخبراء ( مافيش دراست سريرية معينه) ان هذا الأمر يعتمد على حجم الخثره ووجود risk ل التحول إلى hemorrhagic stroke. او وجود ارتفاع في ضغط الدم غير متحكم فيه  فكان الرأي  حسب الحاله كالاتي
✅TIA – For patients with a transient ischemic attack (TIA) and atrial fibrillation, oral anticoagulation can be started immediately.
✅Small- to moderate-sized infarct – For medically stable patients with a small- or moderate-sized infarct, warfarin can be initiated or restarted soon (eg, 24 hours) after admission with minimal risk of transformation to hemorrhagic stroke. We prefer to wait for 48 hours to start a DOAC, as DOACs have a more rapid anticoagulant effect.
✅Large infarct – For patients with large infarctions, symptomatic hemorrhagic transformation, or poorly controlled hypertension, withholding oral anticoagulation for one to two weeks is generally recommended