جاري تحميل ملفات النسخه ال12 😍
#massoud

النسخه ال12 كامله
#massoud

In woman's day
Happy day to every woman,
To every mom and sister,
To the creator and teacher of generations
#massoud

من البرامج الجميله جدا لطلاب الطب في المراحل السريريه
وخاصة طلاب الطب البشري في سنة الامتياز، والصيدلة السريريه في مراحل الامتياز
هذا البرنامج من أفضل البرامج في الممارسه الطبيه، برنامج يتبع النظام الصحي البريطاني، يتكلم بشكل مبسط عن الامراض والتشخيص السريري والتفريقي ويتكلم ع الأدوية ايهما الخيرا الأول والثاني ولماذا
ولكن يعتبر موقع مدفوع اي انه باشتراك سنوي او شهري
تم توفير اسم المستخدم والرمز
#massoud
👇🏼

Username
Massoudrassam@gmail.com

Password

https://t.me/+SGPABmkUh4P63nR7

فقط انسخ والصق
#massoud

بمناسبة اليوم العالمي للمرأة
نذكر بعض الأمراض في النساء اكثر من الرجال 😁

1) Breast Cancer
ويصيب الاثنين ولكن النساء اكثر,
حسب الجمعية الامريكيه لأمراض السرطان فإنه في المجتمعات البيض يكون ب ١٠٠ مره بينما المجتعات السود ب٧٠ مره

2) Urinary Tract Infection (UTI)
التهاب المسالك يعتبر في النساء اكثر من الرجال لعدة اسباب
because women have shorter urethras, the ducts that help excrete urine from the bladder—they are more susceptible to bacterial transmissions in the genital area.


3) Alzheimer's
حسب كلام الجمعية الامريكيه لأمراض الزهايمر في 2019 وجدوا ان المرضى
two-thirds are femal

4) Lupus
مرض مناعي يصيب جميع الأعضاء وا وحدوا ان نسبه 9:1 كانت من النساء

5) Stroke
حسب ال CDC فإنه المسبب الخامس في الوفاة عند النساء بينما انه المسبب الثالث عند الرجال

6) Depression

حسب مجله JPN الامريكيه في دراسه تمت في 2015 وجدوا ان نسبة الاكتئاب عند النساء بنسبه 5.5 بينما في الرجال كانت 3.2

7) Irritable Bowel Syndrome (IBS)
حسب كلام المؤسسه الدوليه لأمراض الجهاز الهضمي ف انه نسبة الامراض كانت 60% نساء وا 40% رجال


8) Thyroid Disease
مرض الغده الدرغيه كانت 8 أضعاف النساء مقارنه بالرجال

9) Gallstone Disease
حصوات المرارة يعتبر المرأة من ضمن الرسك فاكتور
وكانت الاصابه من اثنين إلى ثلاثه في النساء مقارنه بالرجال

#massoud

#remember

✅We recommend that aspirin for secondary prevention should be continued peri-operatively in
most surgical settings, especially cardiac surgery.
المريض الذي ماشي ع اسبرين نتيجة وجود نوبه احتشاء او ذبحه صدريه..الخ من قبل لايتم ايقاف الأسبرين قبل العمليات الجراحية
✅We recommend that aspirin should be discontinued preoperatively when prescribed for primary prevention.
اما في حاله المريض يمشي على اسبرين كوقائيه أولية(لايوجد اي نوبه احتشاء او ذبحه صدريه )هنا يتم ايقاف الأسبرين قبل العمليات الجراحية

#Eur J Anaesthesiol 2023

All women of reproductive age should get 400 micrograms (mcg) of folic acid each day, in addition to consuming food with folate from a varied diet, to help prevent neural tube defects (NTDs). NTDs are major birth defects of the baby’s brain (anencephaly) and spine (spina bifida).

تاريخ حمض الفوليك
كان في عام 1965 فعلوا دراسه في الولايات المتحده العلاقه بين نقص الفولك اسيد و
neural tube defects (NTD)
وا وجدوا ان الذي اعطوهم فولك اسيد قبل او خلال اول اسبوع كانت نسبه الاصابه اقل
في عام 1991 وصت ال CDC انه اي مراه حامل او تخطط للحامل وعندها من قبل (NTD) يجيب أن تاخذ فوليت
وفي عام 1992 منضمه الصحه الامريكيه توصي ان اي امرأه حامل ضروري تاخذ 400mcg في اليوم

في عام 1998
مجلس الغذاء والتغذية التابع لطب يوصي ان كل النساء التي سوف تحمل ان تاخذ 400mcg بالاضافه إلى الاطعمه التي تحتوي ع الفوليت
وايضا ال FDA
required that manufacturers add folic acid to cereal grain products labeled as ‘enriched’
وتعتبر من أفضل الخطط السبب انه
اغلب النساء تحمل دون التخطيط له أيضآ
Folic acid is only effective before and during the first weeks of pregnancy, often before a woman knows she is pregnant
في عام 2016
وجدو انه الاتينيين والهسبانك هم الاكثر أصابه لذالك سمحت ال FDA ل
folic acid to be added voluntarily to corn masa flour
ولكن في 2018 وجدوا انه لم يكن له قيمة عند اضافته

لكن في 2023 ال CDC توصي ب انه اي مراه في سن الإنجاب او مرحلة الإنجاب يجيب أن تاخذ 400mcg يومين من حمض الفوليتبالاضافه إلى الاطعمه الغنيه ب حمض الفوليت
لمنع حدوث ال
NTD and spinal bifida
#massoud

تحديث من ال CDC في
its guidance for hepatitis B testing for the first time since 2008 and now recommends that all adults in the U.S. be tested for HBV at least once in their lifetime.
#massoud

🛑أثناء دوامي في المستشفى في سنة سادسة كنت الحظ مافيش accurate dose ل infusion heparin الاغلب كنت اشوف كاتبين 2ml/hour سوى في معالجة VTE او ACS وبغض النظر عن وزن المريض مع انه الجرعه حسب الوزن وحسب المرض

✅المهم حبيت اوضح انه ممكن نفهم الجرعه بطريقه صحيحه
✅لو كان الاستخدام في VTE بتكون 80 و 18,يعني 80U/kg ك lodging dose يعني تقريبا 5000 وحده ثم 18U/kg/hour ك maintenance infusion dose

✅اما لو كان الاستخدام عشان ACS هنا تكون 60 و 12
✅يعني 60U/kg ك lodging dose ال maximum does هنا تكون 4000 وحده

✅و 12U/kg/h ك maintenance infusion dose

بعدين رفع او إنقاص الجرعه حسب Aptt test

#ACCP
#salah

في دراسه نشرت جديده كانت RCT كانت مدتها سنتين
لل Bempedoic acid
وجدو ان عند المرضى الذي لا يستطيعوا أخذ
guideline-recommended doses of statins
واخذوا الدواء هذا قد قلت نسبة ال
the risk of a primary end-point event
(death from cardiovascular causes, nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke, or coronary revascularization)
مقارنه بالبلاسيبو
Bempedoic acid lowers LDL cholesterol and modestly reduces risk of a heart attack without some of the side effects of statins..
#massoud

خميس مبارك
ايش يتميز ال indapamide عن بقيه مدرات thazied
✅اول شي من حيث potency في خفض الضغط
✅يفضل في الأشخاص الذين لديهم ال Lipid مرتفع ومرضى diabetes
#salah

🛑ملاحظات بخصوص دواء Spironolactone و Eplerenone

✅تأثيرهما كاخفظ للضغط ضعيف لذا يعتبر خيار ثالث (ك اضافه ) في حاله uncomplicated HTN ولكنه يعتبر خيار اول في حاله resistance hypertension الذي يكون بسبب hyperaldosteronism

✅ بنسبه لEplerenone
في حاله استخدامة كعالج لارتفاع الضغط يفضل إعطاء الجرعه على مرتين في اليوم عشان يعطي فعاليه في خفض ضغط الدم ،ع عكس استخدامه في post MI او HF قد يعطي جرعه واحده في اليوم
#Rexfill

🛑بنسبه ل مسكنات NSAIDs و Cardiovascular risk
✅في المجمل لايفضل استخدام ادويه NSAIDs في مرضى CV
✅لكن في حاله وجود حاجة ملحه لاستخدامها هنا اتبع benefit/harm واقيسها واستخدام بجرعه اقل
✅مثل ال naproxen بجرعه يومية اقل من 750ملجم او celecoxib بجرعه يومية اقل من 200 ملجم
✅اما بنسبه لمريض الفشل القلبي ينصح بتجنب مسكنات NSAIDs الفموية بشكل عام
✅بنسبه ل مسكنات NSAIDs الموضعية قد تسبب نوبات فشل قلبي حاد في مريض الفشل القلبي ولكن بنسبه قليله ،حسب الدراسات وجودوا بأن معدل امتصاص topical diclofenac فقط 6% وفي دراسه RCT ع حوالي 947 مريض استخداموا topical diclofenac 1_4g/days لمده ١٢ شهر لم يزيد من CV risk

#Rexfill

✅المسكنات و renal risk
✅بنسبه ل مريض الفشل الكلوي المزمن يفضل تجنب مسكنات NSAIDs
✅الامريكان(Uptodate ) يقولوا ممكن استخدم مسكنات NSAIDs في مريض الفشل الكلوي المزمن لو في حاجه ملحه مثل osteoarthritis لو كان GFR فوق 45 وسوي monitoring كل ٣ اشهر لوظائف الكلى بينما الكندييين (Rxfiles ) قالوا ممكن نستخدمها بحذر لو حاجه ملحه لو GFR فوق 30 او قد المرض ماشي ع غسيل كلوي لانه ماعاد تفرق

✅بنسبه لمسكنات opioids يقول الامريكان(Uptodate ) لو كان GFR اكثر من 30ml استخدم نفس جرعه الشخص الطبيعي
وتجنب الترامادول وال morphine في حاله GFR اقل من 30
بينما الكندييين (Rxfiles ) قالوا ممكن استخدم الترامادول لو كان GFR اقل من 30 بجرعه يوميه لاتزيد عن 200mg ممكن نستخدم ال hydromorphin في حاله GFR اقل من 30

✅بنسبه ل مسكنات الألم العصبي
✅ Pregabalin:
CrCl 30-60mL/min = 300mg/day
CrCl 15-30mL/min = 150mg/day max; CrCl <15mL/min = 75mg

✅Gabapentin
CrCl 50-79mL/min = 1800mg/day
CrCl 30-49mL/min = 900mg/day
CrCl 15-29mL/min = 600mg/day
CrCl <15mL/min = 300mg/day ma

✅Duloxetine: avoid if CrCl <30mL/min or in dialysis.

#Rxfille
#UPTODATE
#salah

صوره توضح في حاله استخدام ادويه PPi مثل esomeprazole لأكثر من اربعه اسابيع هنا يتوجب عدم ايقافها بشكل مفاجى وإنما اخذ نصف الجرعه لمده شهر اخر او بنفس الجرعه كل يومين لمده شهر أيضا
#salah