🛑هناك ملاحظه مهمه بخصوص إعطاء دواء metolazone إلى جانب IV loop diuretics في معالجة refractory edema بأنه يتوجب بأن نعطي oral metolazone قبل IV loop diuretics بساعتين الى خمس ساعات
لانه بحتاج إلى ساعتين إلى خمس ساعات عشان ال metolazone يوصل إلى peak effect
#UpTodate
#Salah

🛑ملاحظات بخصوص loop diuretics
✅يكون هناك فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الفموي إلى نوع آخر من loop diuretics مثل torsemide الفموي لكن لايوجد فائده في الفعالية عند تحويل ال Furosemide الوريدي إلى torsemide الوريدي

✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum does من IV loop diuretics لن يستجيب لنوع اخر من المدرات

✅في حالة عدم استجاب المريض ل maximum bolus does من lV loop diuretics لن يستجيب ل Continuous infusion loop diuretics

#UpTodate
#Salah

1
The higher efficacy of oral torsemide compared with oral furosemide results from differences in oral bioavailability. There is no such difference in bioavailability when the route of administration is IV

2since their mechanisms of action are similar

3

Bolus therapy results in higher initial serum diuretic concentrations and, therefore, higher initial rates of urinary diuretic excretion than a continuous infusion . Thus, in patients who fail to respond to the maximal bolus doses , continuous infusion will be ineffective.

زكاة العلم نشرة❤
جامعة نوتينغهام في إنجلترا عملت تطبيق من أجمل التطبيقات الطبية على الإطلاق، التطبيق مجمع أكتر من 1500 guidlines كلها updated ومغطية معظم التخصصات ،التطبيق متوفر ع جوجل بلاي ، دعوه منكم بتوفيق تكفي❤️

رابط التطبيق من متجر جوجل بلاي
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.nuh.clinicalguidelines

#remember
the combination of an ACE inhibitor and a dihydropyridine calcium channel blocker may provide superior protection against cardiovascular events compared with a combination of a thiazide diuretic with the same ACE inhibitors
يعني بأن استخدام ادوية ACEI مع dihydropyridine CCB( مثل amlodepin ) افضل من استخدام ACEi مع مدرات thiazide في التقليل من امراض Cardiovascular مثل HF او IHD لكن ع العكس في الفعاليه في التقليل من ارتفاع ضغط الدم اضافه المدرات إلى ACE افضل من dihydropyridine CCB
#UPTODATE

Update in COPD

#massoud

🛑لو قررت استخدام دواء خافض للضغط هل افضل ان يكون الدواء حبه تحتوي على دوائين single pill combination او اثنين ادوية ؟؟

✅ال ESC 2021 guidelines يجيب بانة نفضل single pill combination لعده اسباب

✅Initial combination therapy (even low-dose combination) is more
effective & faster at lowering BP than monotherapy.
يعني خفض ضغط الدم بيكون اسرع

2.✅ Lower risk of adverse effects.
بتجنب الاعراض الجانبيه للدوائين نتيجة رفع الجرعه

✅Overcome treatment inertia (where patients remain on one drug long term despite inadequate BP control).

يعني اني اوصل إلى target goal بأسرع وقت😁

🛑ماعدا في بعض الحالات مثل

✅ low-risk, grade 1 hypertension (particularly if SBP <150 mmHg),

✅ frail older patients (age >80 years

بعد التحميل بيظهر لك Uptodate كما موضح تسوي تحميل للبيانات بيحتاج نت سريع ووقت بعدها اضغط ع clinical guidlines وراح يفتح معك المواضيع ع شكل pdf لكل موضوع

فيديو يوضح كيفيه تحميل بينات واستخدام تطبيق NUH guidelines

مارأيكم بشرح فيديو صغير بخصوص كيفيه تفسير التداخلات الدوائية 😁؟؟

فيديو بسيط يشرح كيفه تفسير التداخلات الدوائية إن شاءالله تكون الفكره وصلت😁

هل صحيح استخدام مضادات Quinolones مع مسكنات NSAIDs ممكن يعمل نوبات صرع ؟؟؟

هل تطبيق Medscape مناسب للبحث عن التداخلات الدوائية؟؟؟

#remember
✅For nearly all patients with acute idiopathic or viral pericarditis, we recommend combination therapy with a nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) plus colchicine rather than an NSAIDs alone (Grade 1A)

✅In patients with acute pericarditis occurring within days following a myocardial infarction (MI), we suggest aspirin plus colchicine rather than another NSAID plus colchicine (Grade 2C).

#Uptodate

موضوع موعد إعطاء vassopressors بعد fluid في مريض septic shock عليه كلام كثير من قبل بعض الدراسات يقول خلال اول ساعه وبعض الدراسات قالت ساعتين والبعض قال خلال ٦ ساعات

المهم في درسة جديده قارنت بين
✅restrictive fluid strategy(prioritizing vasopressors and lower intravenous fluid volumes
يعني بأنه نعطي كمية قليله من fluid مع إعطاء أولوية للبدا مبكرا ب vassopressors قارنت مع
✅liberal fluid strategy (prioritizing higher volumes of intravenous fluids before vasopressor use) for 24 h
يعني بأن اعطي كمية كبيرة من fluids قبل إعطاء vassopressors

التقيم في المجموعتين كان بعد 4 ساعات من إعطاء fluid (واخذو من 1 إلى 3 لتر) وكان في refractory hypotension

ال Outcomes كان
✅ primary outcome was death from any cause before discharge home by day 90

النتيجه كان مافيش فرق بين المجموعتين من حيث ال morality

✅ Among patients with sepsis-induced hypotension, the restrictive fluid strategy that was used in this trial did not result in significantly lower (or higher) mortality before discharge home by day 90 than the liberal fluid strateg

#NEJM

#معلومة
For patients with Chronic Cornary Syndrome(CCS) and diabetes, the target HbA1c level is < 7.0%
وايضا الادويه الي نفضله
• Metformin, TZD, GLP-1 receptor agonists, and SGLT2 inhibitors
ولكن

In patients with CCS and a history of ischemic stroke, GLP-1 receptor agonists are more effective than SGLT2 inhibitors

• In patients with CCS and a history of HF or CKD, SGLT2 inhibitors are the preferred medications
#massoud

في العديد من الجايدلاين يوصل ب إستخدام ال
Low molecular weight heparin
In fractures to prevent thromboembolism
ولكن في دراسه جديده وجدو
In patients with extremity fractures
that had been treated operatively or with any pelvic or acetabular fracture, thromboprophylaxis with aspirin was noninferior to lowmolecular-weight heparin in preventing death and was associated with low incidences of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism and low 90-day mortality.
And Aspirin is less expensive 😃
#massoud