جرعات ACEI و. ARb هنا في CKD

✅هل نعمل bridging therapy for antiplatelet قبل العمليات الجراحيه؟؟



✅اول شي انا بشوف لو كانت surgery high risk for bleeding

وبنفس الوقت كان
High thrombotic risk:
✅PCI <1 month or
✅ACS <3 months or
✅High risk of stent thrombosisa ؟؟
مثل ايش?

risk of peri-operative stent thrombosis defined by at least one of the following:
✅history of stent thrombosis under antiplatelet therapy,
✅reduced left ventricular ejection fraction,40%)
✅, poorly controlled diabetes,
✅ severely impaired renal function/haemodialysis, recent complex PCI (i.e.
✅severely calcified lesion, left main PCI, chronic total occlusion, bifurcational/crush technique, bypass graft PCI), or stent malapposition/residual dissection.

بوقف
✅Clopidogrel
ticagrelor
قبل العمليه بخمس ايام او
✅Prasugrel
قبل العمليه بسبع ايام😀

✅وبعد 72 من ايقاف antiplatelet

ببدا ب bridging therapy

والذي هي
✅Iv GPI
✅or iv cangrelo

✅لقبل العمليه ب اربع الى ست ساعات اذا استخدمت IV GPi مثل
tirofiban/eptifibatidea

ولقبل العمليه بساعه الى ست ساعات لو استخدمت iv cangrelo😀

#ESC
#salah

Management algorithm for hyponatremia in the emergency department.

✅نحن نعرف بان broncodilatadores هو mainstay therapy في مريض COPD ع عكس Asthma يعتبر ICs هو mainstay therapy
المهم مريض COPD قد يصل لمرحله يحتاج فيها Inhaled corticosteroids تقريبا في مرحله sever COPD ال BMJ ذاكر لنا انه ممكن قياس نسبه eosinophil في الدم قد تعطينا مؤشر بان مريض COPD قد يستفيد من corticosteroids drugs سوى في chronic uses مثل ICs او systemic corticosteroids في حاله acute exacerbations وانه في حاله lower level eosinophil بتكون فعالية ادويه corticosteroids اقل
#BMJ
#salah

اي مريض حصل له AF بعد العمليات الجراحيه يعامل مثل اي شخص AF ويقيم ب CHA2DS2-VASc Score في ما كان يحتاج anticoagulants مش نقول بان AF بسبب العلميه 👀

ملخص دراسه Acetazolamide في acute Decompensated Heart failure التي نزلتها قبل ايام

.

✅بنسبه لدواء Dapagliflozin واستخدمه حسب GFR يختلف حسب الاستخدام هل للسكري او للفشل القلبي او لمريض الفشل الكلوي للمزمن
✅اولا موانع الاستخدام حسب GFR كالاتي
✅اذا كان الاستخدام عشان معالجه السكري النوع الثاني يمنع استخدامه اذا كانت GFR اقل من 45
✅اذا كان استخدامه عشان مريض الفشل القلبي HFREF يمنع البدء به اذا كان GFR اقل من 25
✅اذا كان الاستخدام عشان الفشل الكلوي المزمن يمنع البدء به اذا كان GFR اقل من 25
🛑Contraindications if
✅eGFR <45 (diabetes mellitus tx use)

✅eGFR <25 (tx initiation in heart failure-associated risk reduction use)

✅eGFR <25 (tx initiation in kidney dz progression use)

🛑ثانيا إمكانية الاستخدام بحذر في الحالات الاتيه
✅عند استخدامه لمعالجه السكري النوع الثاني يستخدم بحذر اذا كان GFR بين 45 و 60
✅عند البدء باستخدامه لمعالجه الفشل القلبي HFREF او الفشل الكلوي المزمن ياخذ بحذر اذا كان GFR بين 25 و 60
✅ياخذ بحذر اذا كان المريض يستخدمه للفشل القلبي HFREF او الفشل الكلوي المزمن وحصل ان GFR قلت 25 او اقل والمريض ماشي عليه من قبل هنا ممكن يستخدم بجرعه لاتزيد عن 10mg في اليوم

🟣caution:
✅eGFR 45-60 (diabetes mellitus tx use)

✅caution: eGFR 25-60 (heart failure-associated risk reduction or kidney dz progression use)

✅caution: eGFR <25 (tx continuation in heart failure-associated risk reduction use)

✅caution: eGFR <25 (tx continuation in kidney dz progression use

#Epocrates

ركزوا في فرق انه ابدء به وانه المريض ماشي عليه وحصل انه نزلت GFR 😀

📍 algorithm for adjusting anti hypertension and diuretic when initiating SGLT2-inhibitor

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28721687/