✅Anticoagulation with a VKA is indicated to achieve an INR of 3.0 in patients with a mechanical AVR and additional risk factors for thromboembolic events (AF, previous thromboembolism, LV dysfunction, or hypercoagulable conditions) or an older-generation mechanical AVR (such as ball-in-cage).
#American Heart Association
#salah

✅Continuation of VKA anticoagulation with a therapeutic INR is recommended in patients with mechanical heart valves undergoing minor procedures (such as dental extractions or cataract removal) where bleeding is easily controlled.
#American heart Association
#salah

طبعا بنسبه ايهما افضل من عائله SGLT2I في مريض HFrEF
دواء Dapagliflozin و empagliflozin

✅Reduce hospitalization
✅ Reduce CV mortality
✅Reduce All causes mortality
✅Improvement in symptoms ( reduce salt retention)
✅Control blood sugar in DM patients

يتفوق empagliflozin ع Dapagliflozin انه عليه دراسه انه ممكن
Empagliflozin Reduce the incident of hyperkalamia without significant increase in hypokalemia
وهذا قد بيساعد انه ماخفش كثير من صرف Aldactone للمريض

بينما Dapagliflozin بيكون افضل لو ترافق HFrEF مع CKD
#salah

Different formulations on ACEi and ARB

#Practice_Point
✅ If a patient is at risk for hypovolemia, consider decreasing thiazide or loop diuretic dosages before commencement of SGLT2i treatment, advise patients about symptoms of volume depletion and low blood pressure, and follow up on volume status after drug initiation.
#salah

As new study
For drugs resistance in TB patents we can use
bedaquiline-pretomanid-linezolid (BPaL)
نفضل جرعه تكون
600mg for 26 weeks
#massoud

#New recommendation ESC 2022
🛑Guidelines on cardiovascular
assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery (NCS)

1🔴Patients aged ,65 years without signs, symptoms, or history of CVD
🅰In patients with a family history of Patients aged ,65 years without signs, symptoms, or history of CVD In patients with a family history of genetic cardiomyopathy, it is recommended to perform an ECG and TTE before NCS, regardless of age and symptoms., it is recommended to perform an ECG and TTE before NCS, regardless of age and symptoms (class 1 recommendation)
.❇️بالعربي كذا اي مريض عمره اقل من 65 سنه وماعندش اي مرض من امراض CVD بعمل له ايكو وتخطيط قبل اي عمليه جراحيه (غير عمليات القلب ) فقط اذا كان عنده تاريخ اسري مع امراض genetic cardiomyopathy
🅱In patients aged 45–65 years without signs, symptoms, or history of CVD, ECG and biomarkers should be considered before high-risk NCS. (Class 2a recommendation)
❇️بالعربي كذا اي مريض عمره مابين ٤٥ الى ٦٤ وماعندش اي مرض من امراض القلب بعمل له تخطيط قلب وانزيمات القلب اذا كان بيخضع الر عمليه جراحيه تصنيف الخطوره مرتفع مرفق لكم تصنيف خطوره العمليات الجراحيه ف صور طبعا التصنيف قائم ع حسابه CV death ,MI ,stroke خلال 30 يوم

2🔴Pre-operative assessment in patients with a newly detected murmur, chest pain, dyspnoea, or peripheral oedem
🅰In patients with a newly detected murmur and symptoms or signs of CVD, TTE is recommended before NCS. (Class 1 recommendation)
💹بالعربي كذا اي مريض سمعت صوت murmur وعنده اعراض CVS مثل صعوبه التنفس تورم في الاطراف و chest pain هنا يتوجب نعمل له ايكو قبل اي عمليه جراحيه

🅱In patients with a newly detected murmur, but without other signs or symptoms of CVD, TTE should be considered before moderate and high-risk NCS. (Class 2a recommendation)

❇️بالعربي لو كان سمعت انه في new murmur بس مافيش اعراض CVD التي ذكرتها هنا ناخذ بعين الاعتبار عمل ايكو لو المريض خاضع لعمليه جراحيه تصنيف 30day CV death،MI متوسط الى مرتفع
3🛑Cardiovascular risk factors and lifestyle interventions
🅰Smoking cessation .4 weeks before NCS is recommended to reduce post-operative complications and mortality.(class 1 recommendation)
❇️بالعربي كذا قبل العمليات الجراحيه ننصح المريض بانة يجب علية إيقاف التدخين قبل العمليه باربعه اسابيع لتقليل من مضاعفات مابعد العملية الجراحيه

🅱Control of CV risk factors—including blood pressure dyslipidaemia, and diabetes—is recommended before NCS (class 1 recommendation)
❇️بالعربي كذا لو كان المريض عنده ارتفاع في ضغط الدم او ارتفاع في كوليسترول الدم او سكري يجب ان نتحكم بهم قبل اجراء العمليه الجراحيه
4🔴 Pharmacological treatment

1⃣For patients on diuretics to treat hypertension, transient discontinuation of diuretics on the day of NCS should be considered. (Class 2 a recommendation)
❇️بالعربي كذا لو المريض يستخدم مدرات اي نوع لمعالجة الضغط ناخذ في عين الاعتبار ايقافها قبل العملية الجراحيه
2⃣It should be considered to interrupt SGLT-2 inhibitor therapy for at least 3 days before intermediate- or high-risk NCS. (Class 2 a recommendation)
💹بالعربي نوقف ادويه SGLT2I مثل Dapagliflozin قبل العمليه الجراحيه بثلاثه ايام عشان نتجنب Euglycemic DKA

3⃣For patients undergoing high bleeding risk surgery (e.g. intracranial, spinal neurosurgery, or vitreoretinal eye surgery), it is recommended to interrupt aspirin for at least 7 days pre-operatively (class 1 recommendation)

#⃣ملاحظة كل هذه الاجراءات المذكوره هيا خاص بالعمليات الجراحيه التي Elective: surgery/intervention يعني التي مخطط لها من قبل ايام وليست عمليات مستعجله😁😁
✅نكتفي بذكر هذه الملاحظات نكمل الباقي في منشور اخر
#ESC2022
#salah

✅كان ذكر ال ESC بان 15% فقط من مرضى Acute Decompensated heart failure يخرجوا من المستشفى وهم euvolemic يعني بان هناك فئه كبيره يخرجوا ومازالوا congestion
✅المهم في دراسه جديده نشرت بتاريخ 29/9/2022 في مجلة The New England Journal of Medicine
✅كانت بعنوان Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume Overload

✅الدراسه اقيمت في multicenter
✅ parallel-group, double-blind randomized, placebo-controlled trial
✅كانت ع 519 مريض عندهم ADHf وعندهم
✅clinical signs of volume overload (i.e., edema, pleural effusion, or ascites),
✅ ⬆️⬆️ an N-terminal pro–B-type natriuretic peptide level
✅كان intervention هو ان نعطي Acetazolamide 500mg iv يوميا لمده 3 ايام في 259 مريض و 260 مريض اخذو placebo الى جانب ايضا standard IV loop diuretics في المجموعتين

✅كان primary endpoint في successful decongestion يعني في
✅absence of signs of volume overload (i.e., no more than trace edema, no residual pleural effusion, and no residual asci- tes)
✅كان successful decongstion في 42.2% من المرضى الذين اخذوا Acetazolamide مقابل 30.5% من الذين اخذوا placebo

✅Secondary End Points
Death from any cause or rehospitalization for heart failure occurred in 76 of 256 patients (29.7%) in the acetazolamide group and in 72 of 259 patients (27.8%) in the placebo

✅خلاصة الدراسه انه ممكن اضافه ال Acetazolamide الى loop diuretics في معالجة ADHf قد يزيد من فرصه decongestion

✅CONCLUSIONS
The addition of acetazolamide to loop diuretic therapy in patients with acute de- compensated heart failure resulted in a greater incidence of successful decongestion

#NEJM
#salah.