🛑Which Vasopressor use?

✅–In patients with vasoplegic shock especially #septic shock, norepinephrine should be the first-line vasopres- sor of choice
✅–In children, however, epinephrine may be considered as the first-line agent because of issues related to vascular access (as extravasation of norepinephrine from periph- eral intravenous access can cause more tissue damage in children).
✅–Vasopressin or epinephrine can be added as the second- line agent in non-responsive patients
✅ Vasopressin infusion should perhaps be started early (within 6–12 h of septic shock onset) and at a lower norepinephrine dose (<15 mcg/min)

✅Dopamine should only be used in patients with brady- cardia and hypotension

🛑 In patients with cardiogenic shock, norepinephrine
should be the first-line vasopressor

🛑In patients with hypovolemic and haemorrhagic shock, focus should be on correction of volume deficit and haemostatic resuscitation respectively PLUS correction of underlying defect.

✅. Vasopressor infusion should be started only in life-threatening hypotension. Again, norepinephrine should possibly be the first-choice agent.

#salah

Handbook of Intravenous Fluids 2022

#Remember
In treatment hypokalemia with oral or Iv KCl hold treatments if SCr >= 2 mg/dL
#salah

حوالي 85% من مرضى CHF يخرجوا من المستشفى ومازال هناك congestion يعني فقط 15% يكونوا eupvolemic لذا قبل اعطاء recommendations بان loop diuretics لايستخدم ك chronic use تذكر القيمه ذي👀
#ESC
#salah

نذكر انه ما فيش mortality benefits ل الاستخدام الطويل ل ادويه loop diuretics ولكن قد نعطيها اذا مازال في congestion symptoms او ف حاله رجوع اعراض congestion بعد ايقاف الدواء 😁
#ACCp

✅في دراسه حديثه اسمها GRADE
✅كانت بعنوان After Metformin, Which Medication Should Be Next for Patients with Type 2 Diabetes? (يعني في مريض السكري النوع الثاني بعد استخدام metformin ماهو الدواء المناسب الذي نضيفه )

✅قارنت بين اربع عائلات مختلفه من ادويه السكر
✅insulin(glargine)
✅GLP-1 receptor agonists(liraglutide)
✅sulfonylureas(glimepiride)
✅ DPP-4 inhibitors(sitagliptin)

✅وتابع المرضى خلال خمس سنوات فكانت النتائج كالاتي

✅A minority of patients in all groups had HbA1c values consistently lower than 7.0%. More patients who took liraglutide (32%) or glargine (33%) maintained HbA1c <7.0%, compared with those who took glimepiride (28%) or sitagliptin (23%).
✅يعني المرضى الذين اخذوا glargine insulin و liraglutide كان السكري التراكمي وصل الى اقل من 7%

✅Severe hypoglycemia, although rare, occurred most frequently in patients taking glimepiride (i.e., in 2.2% of glimepiride users vs. ≈1% of other groups).
✅ انخفاض السكري Hypoglycemia نادر في جميع المجموعات لكن كان يحصل بشكل متكرر في المرضى الذين اخذوا glimepiride

I✅ncidences of major adverse cardiovascular events (MACE; i.e., nonfatal myocardial infarction, stroke, or death from cardiac cause), hypertension, dyslipidemia, albuminuria, or peripheral neuropathy were similar among groups.
✅اما حدوث major adverse cardiovascular events كانت متقاربه بين جميع المجموعات

✅Incidence of any adverse cardiovascular event (i.e., MACE, unstable angina or heart failure requiring hospitalization, and revascularization) was less common with liraglutide: 6.6% of liraglutide users, compared with 9% of patients in other groups (number needed to treat with liraglutide for 5 years to prevent 1 event, ≈40).
✅بينما حصول اي any adverse cardiovascular event كانت اقل في المرضى الذين اخذوا دواء liraglutide

✅مختصر الدراسه
✅Liraglutide produced modestly better cardiovascular outcomes and equivalent or better glycemic results, whereas glimepiride was slightly less safe than the other medications*

✅لكن بنفس الوقت يجب اخذ cost بعين الاعتبار عند اختيار دواء نضيفه الى metformin
خاصه في فرق كبير في السعر بين glimepiride و liraglutide
#salah

#تذكر
✅بنسبه لجرعه Amlodipine في معالجة ارتفاع ضغط الدم نبدا غالبا ب 5 ملجم وممكن نرفع الى 10 ملجم مره في اليوم
✅لكن لو كان مريض عنده تليف كبدي او عمره فوق 65 سنه نبدا ب 2.5 ملجم
#martindale
#Lexicomp
#Salah

✅هنا يوضح لنا بان piperacillin-tazobactam افضل من carbapenem اذا كانت العدوى المسببه هي Pseudomonas ,لكن في حالة وجود ESBLs ايضا هنا قد نفضل carbapenem

#IDSA

؛؛
اخر يومين في حياتي الجامعية التي استمرت ست سنوات ،مشاعري الان مختلطة بين الفرح والحزن ،فرح لانة بنجز شي في حياتي وانتقل الى حياة اخرى مرحلة العمل وحزين لأنه ستنتهي اجمل ايامي ،حزين لانه لن اجد وقت كافي للقراءة والاطلاع نفس ايام الجامعة ،احيانا اتمنى ان يرجع بي الزمن لسنة رابعة مثلا لكي اتعلم واطلع اكثر، نصيحة للزملاء في السنوات الأولى استغل هذه الست سنوات بكل ماتستطيع لن تعود هذه الأيام مره اخرى ،نصيحية ايضا لاتظن بانك تعرف الكثير حتى لاتقع في فخ انا فهمان ما احتاج اقراء ،العلم بحر وكلما قراءت اكثر كلما اكتشفت انك تجهل الكثير ،خذ المعلومه من اي شخص ولكن ابحث بنفسك وتاكد منها ،لاتحتقر من هو اصغر منك في السنوات الدراسية ربما هو يقراء اكثر منك ولاتعتقد بانك افضل منه كونك اعلى منه في المستوى الدراسي، في الأخير سر نجاحك هو مشاركة ما تعلمتة مع الآخرين،اسال الله التوفيق للجميع
#Salah

#Remember
Diabetic patients with multivessel CAD involving the left anterior descending artery should undergo CABG instead of PCI.
#salah

Managing Acute Upper Gastrointestinal Bleeding from Ulcers

🛑Strong recommendations, backed by moderate- or high-quality evidence:

1 ✅Endoscopic therapy should be performed for ulcers with active bleeding or a nonbleeding visible vessel.

2 ✅High-dose proton-pump inhibitor (PPI) therapy should be given continuously (intravenously) or intermittently (intravenously or orally) for 3 days after successful endoscopic therapy.

🛑Conditional recommendations, with low- or very low–quality evidence:

1 ✅Early risk stratification should be performed in the emergency department, and patients with low risk (Glasgow-Blatchford score, 0–1) should be discharged for outpatient follow-up.

2 ✅Blood transfusions should be restrictive (i.e., only for patients with hemoglobin levels ≤7 g/dL).

3 ✅Erythromycin infusion should be given before endoscopy.

4 ✅Endoscopy should occur within 24 hours of hospitalization.

5 ✅Endoscopic treatment should be undertaken for high-risk ulcers.

6 ✅Epinephrine injection should not be used alone — only in combination with another hemostatic modality.

7✅Twice-daily oral PPI therapy should be continued for 2 weeks after index endoscopy and parenteral PPI treatment.

8 ✅Patients with recurrent bleeding should undergo another endoscopy procedure, rather than surgery or embolization; however, patients in whom endoscopic therapy fails should proceed to embolization

#ACG clinical guideline
#salah

✅في كلام مهم بخصوص استخدام dexamethasone في منع او معالجة Respiratory distress syndrome في حديثي الولاده ،ذكر مرجع Applied Therapeutic بان استخدام dexamethasone بجرعه 0.5mg/kg/day او اكثر قد تزيد احتماليه الاصابة ب cerebral palsy
✅ايضا جرعه اقل من 0.2mg/kg/day قد تكون غير فعاله في منع او معالجة Respiratory distress syndrome
#Applied_Therapeutic
#salah