ال
Vancomycin in critical care
Should be diluted according to the weight as table below
نخفف ع حسب الوزن

بنسبه لسميه تبعه وكم يكون في الدم
الطبيعي
20-25 mg/dl
ماذا نعمل اذا زاد او نقص عن الحد المطلوب
موضح في الجدول الثاني 👇🏼
#massoud

كيف نخفف الفنكومياسين ع حسب الوزن وايضا كم مفروض يكون معدل الانفيوجن
#massoud

Give sodium bicarbonate in septic shock if
✅Septic shock + AKI + PH <7.2
#salah

✅قد نواجه مشكله epinephrine و Norepinephrine resistance في حالتين
✅اولا في مريض pheochromocytoma وكان ماشي ع maintenance phenoxybenzamine treatment، ودخل المريض في septic shock في هذه الحالة ال epinephrine و Norepinephrine ربما قد لا يعملان
✅ثانيا في حاله anaphylaxis shock لو كان المريض ماشي على ادويه beta blocker ممكن بيحصل epinephrine resistance وممكن حل ذلك باضافة Glucagon
#salah

في دراسه بخصوص اعطاء الألبومين ورفعه لاكثر من 30g/dl في مريض Decompensated cirrhosis المتواجد في المستشفى
✅كان الهدف انه نشوف هل رفعه لهذه الرقم او اكثر بدون وجود induction اخر مثل HRS او SBP هل بيقلل من Kidney impairment او يقلل من الأصابة ب infection ويقلل من الوفاه
✅وجدوا انه لايفيد في كل ماسبق

CONCLUSIONS

In patients hospitalized with decompensated cirrhosis, albumin infusions to increase the albumin level to a target of 30 g per liter or more was not more beneficial than the current standard care in the United Kingdom

مش اي مريض AKi نعطيه fluide ومش اي AKI يكون fluids benefits بالعكس ممكن harmful 👀

✅كيف نحسب maintenance fluids لمريض في العنايه او الرقود في المستشفى؟
✅اولا ال maintenance fluids بتكون للمريض الذي لايستطيع اخذ السوائل اليومية بالفم (يعني الاحتياج اليومي للسوائل )
✅هناك طريقتين مختلفين طريقه الحساب في الساعه وطريقه الحساب في اليوم الواحد

✅اولا طريقه الحساب في الساعه وتكون مناسبه في الكبار والاطفال وعشان تسهل الفهم تذاكروا قاعده.( 4_2_1) كيف ؟
✅يعني اول 10 كيلو من وزن المريض نعطي 4ml/kg في الساعه
✅مابعد وزن 10_20kg نعطي 2ml/kg في الساعه
✅مابعد وزن 20kg نعطي 1ml/kg في الساعه
✅نعطي مثال عشان يثبت مثلا لدينا مريض طفل وزنه مثلا 15 كيلو كم بيحتاج maintenance fluids
✅اول 10 كيلو من وزن المريض (10*4) = 40ml في الساعه
✅تبقى 5 كيلو من وزن المريض (5*2) يصيح 10ml نجمعها مع الذي قبلها (40ml+10ml )يعني راح ياخذ 50ml في الساعه الواحده😁
✅طيب مثال اخر لشخص كبير وزنه 62 مثلا كم بيحتاج من maintenance fluids في الساعه ؟
✅اولا 10 كيلو من وزن المريض ( 4*10) = 40ml
✅ثاني 10 كيلو من وزن المريض (2*10) = 20ml
✅مافوق وزن 20كيلو من وزن المريض نضربه في 1 ,تبقى 42 يعني (42*1)= 42ml
✅الان نجمع( 40+20+42) يعني راح ياخذ 102ml في الساعه
#salah

✅If baby is receiving intravenous antifungals (for prophylaxis or tr eatment), topical antifungals should be discontinued
#salah

✅Management of Acute Hypocalcaemia in Paediatrics

✅How to give calcium bolus (if severely symptomatic ??

✅Give slowly (over 10 minutes), watch cannula site during infusion
✅10% Calcium gluconate 0.5ml/kg to a maximum of 20 ml (equivalent to 0.11 mmol/kg)
✅calcium to a maximum 4.5 mmol)
✅ Dilute to a 5 ml/kg volume with 0.9% saline, if via peripheral intravenous line
✅ (Example: for a 10 kg child, use 5 ml of 10 % calcium gluconate (1.1. mmol) diluted with 45 ml 0.9% saline to give a total volume 50 ml, give over 10 minutes.

✅بنسبه ل Continuous calcium infusion


✅Calcium bolus should be followed by a calcium infusion:
✅ Make up a 1% solution of calcium gluconate by adding 50 mls of 10% calcium
gluconate to 450 mls of (0.9 % Saline, Dextrose or Dextrose Saline)
✅Rate for neonates: 0.5 mmol/kg/day calcium = 0.9 ml/kg/hour 1% calcium gluconate
solution (maximal rate 1ml/kg/hour)

✅معدل التقطير حسب العمر

✅Rate for age 1 month – 2 years:
1 mmol/kg/day calcium = 1.8 ml/kg/hour of 1 % calcium gluconate solution (maximal rate 16 ml/hour)
✅Rate for age more than 2 years:
8.8 mmol of calcium over 24 hours = 16 ml/hour 1% calcium gluconate solutio

❌انتباه ايقاف ال infusion بشكل مفاجى ممكن يتسبب في هبوط مستوى كالسيوم الدم بشكل مفاجى

✅Stopping the calcium infusion suddenly is likely to result in a sudden drop of calcium level.
✅Continue infusion until corrected Ca > 1.9 mmol/L and oral treatment tolerated.
✅ At this point start to wean calcium infusion rate gradually over the following 48 hrs (suggested weaning rate is by 25% every 12 hours with 12-hourly calcium levels to guide any adjustment to this rate)
🛑ملاحظه هذا البرتكول لايشمل الاطفال الذين لديهم CKD

#Salah

✅بنسبة ل Fluids في معالجة Diabetic ketoacidosis عند الاطفال تختلف حسب Severity of DKA وهل مصاحبه ل shock او لا راح نفصل ال fluide ك bolus و continues و
maninntince

✅اولا اذا Mild DKA وتتصف بالاتي
✅pH 7.2 – 7.29 or bicarbonate <15 mmol/l
✅Fluid
Severity of DKA deficit 5%

✅ثانيا Moderate DKA وتتصف بالاتي
✅ pH 7.1 – 7.19 or bicarbonate <10 mmol/l
✅Fluid
Severity of DKA deficit 7%


✅ثالثا Severe DKA وتتصف بالاتي
✅pH <7.1 or bicarbonate <5 mmol/l

✅Fluid
Severity of DKA deficit 10%

✅تقريبا ال bolus موحده في جميع Severity تختلف اذا كان في shock
✅بدون وجود shock تكون جرعه bolus هي 10ml/kg وراح تنعطي خلال 60 دقيقه
✅اما في ظل وجود shock راح تكون جرعه bolus هي 30ml/kg خلال نص ساعه تقريبا
✅ال Continues تختلف حسب Severity وايضا تختلف اذا shock
✅ال maintenance حسب الوزن ،اول 10 كيلو من وزن المريض نعطي 100ml/kg ,وثاني 10 كيلو من وزن المريض الى 20 كيلو نعطي 50ml/kg ووزن فوق 20 كيلو نعطي 20ml/kg


✅ راح اعطي مثال في الحالتين في ظل عدم shock وفي ظل وجود Shock


✅اولا في ظل عدم وجود Shock

✅A 20 kg 6 year old boy with a pH of 7.15 (moderate DKA = 7% dehydration)

✅اولا يعتبر modrate DKA وليس Shock
✅راح ياخذ 10ml/kg ك bolus يعني راح ياخذ (20*10) يعني 200ml خلال اول ساعه حلو
✅نسبه ال Defect fluid 7% نضربها في وزنه
يعني 7/100 راح تكون 0.07 وتضرب في 1000 عشان تحول إلى ml ييعني راح يصير 70 نضربها في وزن المريض يصير 1400ml راح ننقص كمية bolus الذي اخذنها (1400_200)
راح تصير 1200ml هذه كميه continues infusion الذي بياخذها في 48 ساعه😁😁
تقريبا 25ml في الساعه الواحده

✅طيب ناتي الى maintenance fluids لانه المريض مش قادر ياكل اكيد نحسبها حسب الوزن
✅وزنه 20كيلو يعني اول 10 كيلو من الوزن راح ياخذ 100ml/kg يصير 1000ml وثاني 10 كيلو من الوزن راح ياخذ 50ml/kg يعني راح ياخذ 500ml المجموع راح يكون (1000ml+500ml) يعني 1500ml ك maintenance fluids راح ياخذها خلال 48 ساعه يعني 62ml في الساعه الواحده
✅نحسب ال total fluid ( continues infusion مع maintenance fluids )

25ml/h + 62ml/h
✅يعني راح ياخذ 87ml في الساعه الواحده

#يتبع
#Salah

#Remember
✅If hypocalcaemia is secondary to hypomagnesaemia, correction of
magnesium may lead to spontaneous normalisation of calcium concentrations after a lag period of 2 days.
✅Without replenishing the
magnesium, any increase in calcium concentration may be transient.
#salah

#Remember
✅Calcium supplementation should be given at a slower rate in the presence of hyperphosphatemia.
✅Hyperphosphatemia can induce hypocalcaemia due to metastatic calcification of calcium phosphate in the soft tissues and lungs –common in renal disease.
#salah

ليس كل معلومات الفارما يتم استخدامها واقعا😅
مافيش evidence ع فائده الدوبامين ب low dose في معالجة AKI وممكن تعطي مفعول عكسي(مضر)
#salah

في كلام بخصوص صرف دواء calcitriol في مريض الفشل الكلوي المزمن CKD مش اي مريض CKD تصرف له دواء calcitriol المعروف بالسوق باسم olca نصرفه فقط اذا
✅sever and progressive hyperparathyroidism
✅serum calcium less than 9.5
#salah

#تذكر
بنسبة ل IV Levetiracetam في معالجة status epilepsy لانحتاج تعديل جرعه loading dose في حاله renal impairment
لكن نحتاج الى تعديل الجرعه في حاله maintenance dose👍 في حاله وجود renal impairment
#Salah

Loading dose of Levetiracetam in status epilepsy according body weight

دراسه جديد نزلت قبل كم يوم
في حاله عند شخص
Rheumatic mitral stenosis and aerial fibrillation
نفضل إستخدام
VKA (warfarin)
ولا نفضل إستخدام ال
Rivaroxaban
#massoud

✅صوره جميلة ل antiplatelets drug in ACSبعنوان Give or Not to give
✅نلاحظ بان clopidogrel هو الوحيد الذي نستخدمه في حاله استخدمت fibrinolytic
✅ونلاحظ بان prasugrel لانسخدمه الا اذا استخدمت PCI
✅ونلاحظ بانة لانستخدم الاسبرين باكثر من جرعه 100 في المريض الذي راح ياخذ Ticagrelor
✅ولانستخدم دواء prasugrel في شخص عنده history of stroke او TIA
✅ونلاحظ بان دواء Ticagrelor لايستخدم في حاله sever liver disease

ف حاله استخدمنا primary PCI فقط دوائين من anticoagulants يمكن تستخدمهم👀 الهيبارين و bivalirudin و الكليكسان هنا؟؟ ال ESC قال ممكن😀 ونلاحظ بان Fondaparinux لايستخدم بمفرده ف حاله قررت تدخل ب PCI سوى elective pCI او Rescue PCI جيبه مع الهيبارين👀او راح يزود من risk of thermbosis

#تذكر
✅في حاله أستخدم Triple therapy (اسبرين +بلافكس +warfarin )

بيكون
Target INR 2.0 –2.5 

بدل من   2_3👀
#salah