✅في كلام حلو بخصوص warfarin interaction
Warfarin interactions can be divided into 2 categories:
1) Interactions that cause a change in INR: e.g. amiodarone delayed x days/weeks/months, antiepileptics, antimicrobials especially cotrimoxazole,ciprofloxacin,clarithromycin, metronidazole, corticosteroids.
✅ If combination cannot be avoided,  INR monitoring & reactively adjust dose in response.
✅Empiric dosage adjustments rarely necessary & are less predictable than the interaction itself.
2) Interactions that risk of bleed or clot without affecting INR:
✅ e.g. NSAIDs, antiplatelets, hormone therapy. These interactions require a balance of the risk (bleeding, clotting) with the benefit of therapy.
✅ Most/any antibiotic can interact with warfarin by disrupting normal GI flora, thereby disrupting vitamin K conversion/cycle.
✅ Very few, if any, combinations are absolutely contraindicate

#salah

#تذكر
في حالة التهاب الحلق الفيروسي اذا ترافق مع حمى عادي نعطي باراسيتامول لكن اذا ترافق مع الم ايضا نفضل Ibuprofen
#salah

✅بنسبه ل Allopurinol في acute attack لمريض النقرس gout
✅don't start
✅don't stop
✅don't adjust dose
✅يعني اذا كان المريض لم يستخدمه من قبل لاتبدا به اثناء النوبه الحاده ،واذا كان ماشي علية ودخل في نوبه حاده لاتوقفه او تقلل او تزيد من جرعته ،لأنه كل ذلك ممكن يطول من مده النوبه الحاده
#salah

منهم الأشخاص الي ممكن نعمل لهم
Stress ulcer prophylaxis

في حاله ال critical care
وفعلوا له تصنف صناعي mechanically ventilated
او ان المريض لا يستطيع اخذ عن طريق الفم nil by mouth patient
لأي سبب كان فاقد الوعي او غيره
هنا نعطيه
IV PPI or H2 receptor antagonist
فيه استثناء
مثلا في حاله عند المريض نزيف او احتمال يصير عنده نزيف في الجهاز الهضمي
نستمر هنا ع
PPI infusion
او انه استأصل المعده بشكل كلي لايفضل ان نعطيه
او في حاله عنده
C. difficile briefer H2RA or stopping all

متى نحوله إلى oral
عندما تتحسن الحاله ويكون قادر ع البلع

طيب متى نوقفه؟؟
عندمايكون المريض قادر ع الاكل والشرب
#massoud

People with platelet disorders such as von Willebrand disease, abnormal platelet function from uremia, and a low platelet count (thrombocytopenia) are advised to avoid NSAIDs

#New
We suggest intravenous magnesium for patients with severe COPD exacerbations who are not improving with inhaled bronchodilator
#salah

✅المعروف انه بنستخدم دواء واحد لمعالجة الم
الاعتلال العصبي السكري مثل دواء pregabline او duloxetine
✅طيب هل ممكن نستخدم combination
✅الإجابة نعم ممكن اذا مافيش response لدواء واحد نضيف دواء اخر لكن تكون الية عمله مختلفه
✅مثل اضافه pregabline الى. Duloxetine او العكس😁
#salah

#new
✅لم يعد ل omega 3 اي دور في منع او معالجة الاكتئاب حتى كدواء اضافي
we recommend not prescribing omega-3 fatty acids to prevent depression
#salah

✅Of all -lactams, aztreonam (0%) and carbapenems (0.87%) have the lowest cross- reactivity rates with penicillin and can be safely administered to most patients labelled penicillin allergic
✅ but Patients allergic to ceftazidime might experience cross-reactivity with aztreonam due to structural similarities.

بورد جديد 😍
في الصيدله للسريريه
سوف يتم الرفع الان 👇🏼
#massoud

ال
Vancomycin in critical care
Should be diluted according to the weight as table below
نخفف ع حسب الوزن

بنسبه لسميه تبعه وكم يكون في الدم
الطبيعي
20-25 mg/dl
ماذا نعمل اذا زاد او نقص عن الحد المطلوب
موضح في الجدول الثاني 👇🏼
#massoud

كيف نخفف الفنكومياسين ع حسب الوزن وايضا كم مفروض يكون معدل الانفيوجن
#massoud

Give sodium bicarbonate in septic shock if
✅Septic shock + AKI + PH <7.2
#salah

✅قد نواجه مشكله epinephrine و Norepinephrine resistance في حالتين
✅اولا في مريض pheochromocytoma وكان ماشي ع maintenance phenoxybenzamine treatment، ودخل المريض في septic shock في هذه الحالة ال epinephrine و Norepinephrine ربما قد لا يعملان
✅ثانيا في حاله anaphylaxis shock لو كان المريض ماشي على ادويه beta blocker ممكن بيحصل epinephrine resistance وممكن حل ذلك باضافة Glucagon
#salah

في دراسه بخصوص اعطاء الألبومين ورفعه لاكثر من 30g/dl في مريض Decompensated cirrhosis المتواجد في المستشفى
✅كان الهدف انه نشوف هل رفعه لهذه الرقم او اكثر بدون وجود induction اخر مثل HRS او SBP هل بيقلل من Kidney impairment او يقلل من الأصابة ب infection ويقلل من الوفاه
✅وجدوا انه لايفيد في كل ماسبق

CONCLUSIONS

In patients hospitalized with decompensated cirrhosis, albumin infusions to increase the albumin level to a target of 30 g per liter or more was not more beneficial than the current standard care in the United Kingdom

مش اي مريض AKi نعطيه fluide ومش اي AKI يكون fluids benefits بالعكس ممكن harmful 👀

✅كيف نحسب maintenance fluids لمريض في العنايه او الرقود في المستشفى؟
✅اولا ال maintenance fluids بتكون للمريض الذي لايستطيع اخذ السوائل اليومية بالفم (يعني الاحتياج اليومي للسوائل )
✅هناك طريقتين مختلفين طريقه الحساب في الساعه وطريقه الحساب في اليوم الواحد

✅اولا طريقه الحساب في الساعه وتكون مناسبه في الكبار والاطفال وعشان تسهل الفهم تذاكروا قاعده.( 4_2_1) كيف ؟
✅يعني اول 10 كيلو من وزن المريض نعطي 4ml/kg في الساعه
✅مابعد وزن 10_20kg نعطي 2ml/kg في الساعه
✅مابعد وزن 20kg نعطي 1ml/kg في الساعه
✅نعطي مثال عشان يثبت مثلا لدينا مريض طفل وزنه مثلا 15 كيلو كم بيحتاج maintenance fluids
✅اول 10 كيلو من وزن المريض (10*4) = 40ml في الساعه
✅تبقى 5 كيلو من وزن المريض (5*2) يصيح 10ml نجمعها مع الذي قبلها (40ml+10ml )يعني راح ياخذ 50ml في الساعه الواحده😁
✅طيب مثال اخر لشخص كبير وزنه 62 مثلا كم بيحتاج من maintenance fluids في الساعه ؟
✅اولا 10 كيلو من وزن المريض ( 4*10) = 40ml
✅ثاني 10 كيلو من وزن المريض (2*10) = 20ml
✅مافوق وزن 20كيلو من وزن المريض نضربه في 1 ,تبقى 42 يعني (42*1)= 42ml
✅الان نجمع( 40+20+42) يعني راح ياخذ 102ml في الساعه
#salah