Phenytoin
Infusion must be completed within 4 hours after dilution in NS. The maximum rate of IV administration is 50 mg/minute. Highly sensitive patients (eg, elderly patients, patients with preexisting cardiovascular conditions) should receive phenytoin more slowly (eg, 20 mg/minute)
#Lexicomp

✅Non-selective NSAIDs increase the risk of a GI bleed 4-fold,
✅whereas COX-2 inhibitors increase this risk 3-fold.
✅Co-prescription of NSAIDs with corticosteroids increases bleeding risk 12-fold

✅ NSAIDs with spironolactone 11-fold,
✅ NSAIDs with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 7-fold
#salah

بروتوكول في حاله حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ويستخدم مضادات التجلط
DOAC
#massoud

https://www.facebook.com/Massoud.Rassam
يشرفني متابعتكم لي ع حسابي ع الفيسبوك
(مسعود رسام )

✅نحن نعرف اهميه دواء Dapagliflozin في مريض الفشل القلبي Heart failure
✅ونعرف بان نقص iron يكون شائع في مريض الفشل القلبي واهمل معالجته يزيد من تدهور المرض
✅المهم بان مرضى الفشل القلبي الذين يتناولون دواء Dapagliflozin يكونوا عرضه لنقص الحديد اكثر من غيرهم لذا وجب بانه قد نحتاج الى جرعات اعلى من الحديد هنا

#salah

#تذكر
✅ادويه ممنوع في الحوامل لكن آمنة في المرضعات⬅️مثل warfarin وعائله fluoroquinolone(مثل ciprofloxacin )
✅دواء ممكن يستخدم في الحوامل ولكن ممنوع في المرضعات ⬅️ مسكن Pethidine
#salah

البعض يتعقد بان alfacalcidol نفس calcitriol لكن هناك فرق مهم لو كان مريض liver Cirrhosis بيكون alfacalcidol غير فعال👀

✅بنسبه لمعالجة ACS في مرضى السرطان
✅ممكن استخدام PCI اذا كان STEMI او اذا كان NSTEMI(بشرط متوقع يعيش اكثر من 6 اشهر life expectancy ≥6 months )
✅An invasive strategy is recommended in patients with cancer presenting with STEMI or high-risk NSTE-ACS with life expectancy ≥6 months

✅ممكن استخدم non invasive treatment( ادوية فقط ) اذا كان مرض السرطان متدهور ومتوقع ان يعيش اقل من ٦ اشهر ،او كان في high risk ل bleeding
✅conservative non-invasive strategy should be considered in patients with poor cancer prognosisc (with life expectancy ,6 months) and/ or very high bleeding risk presenting with STEMI or NSTE-ACS.

#ESC

Cancer therapy-induced arterial hypertension treatment

✅Apixaban, edoxaban, or rivaroxabanc are recommended for the treatment of symptomatic or incidental VTE in patients with cancer without contraindications.

✅LMWH are recommended for the treatment of symptomatic or incidental VTE in patients with cancer with platelet count .50 000/µL

✅In patients with cancer with platelet counts of 25000–50 000/µL, anticoagulation with half-dose LMWH may be considered after a multidisciplinary discussion.

✅Prolongation of anticoagulation therapy beyond 6 months should be considered in selected patients with active cancere including metastatic disease.

#ESC

Hypokalaemia prophylaxis within Adult Critical Care (K+ 4.0-5.0 mmol/L) ؟؟
#NHS

يعني لو معي مريض في
Crtical care
والبوتاسبوم تبعه بين 4_5

وانا ممشيه ع ادويه تعمل لي hypokalaemia

مثل الانسولين او لازكس او ديتور👀وممكن sodium bicarbonate

ممكن امشيه ع supplements potassium


وسوي monitoring K ع الاقل مره في اليوم
#salah

بنسبه ل loding dose من phenytoin ف حاله SE بتكون 20mg/kg. (maximum 50mg/minutes ) بس لو في cardiac problem مثل. Bradycardia او hypotension بيكون 25mg/minutes يعني النص و. Lexicomp يقول 20mg/minutes 👀

Thromboprophylaxis in critical care
✅نلاحظ بان LMWH يتفوق على الهيبارين
✅حسب PROTECT trial كانت على 3764 مريض 90% منهم مركب تنفس صناعي mechanically ventilated
✅كان intervention اعطاء dalteparin, 5000 IU/day) و
UFH (5000 IU/12 h)

✅لاحظوا ان dalteparin و الهيبارين نفس بعض في التقليل من rate of proximal deep vein thrombosis (DVT) ،لكن كان افضل من حيث التقليل من PE وكانت LMWH بشكل عام افضل من الهيبارين في
التقليل من VTE في مريض مابعد major trauma

✅اذا كانت الصفائح اقل من 50 الف نستخدم none pharmacology ونفضل هنا intermittent pneumatic compression عن graduated compression stocking
#salah

✅في كلام حلو بخصوص warfarin interaction
Warfarin interactions can be divided into 2 categories:
1) Interactions that cause a change in INR: e.g. amiodarone delayed x days/weeks/months, antiepileptics, antimicrobials especially cotrimoxazole,ciprofloxacin,clarithromycin, metronidazole, corticosteroids.
✅ If combination cannot be avoided,  INR monitoring & reactively adjust dose in response.
✅Empiric dosage adjustments rarely necessary & are less predictable than the interaction itself.
2) Interactions that risk of bleed or clot without affecting INR:
✅ e.g. NSAIDs, antiplatelets, hormone therapy. These interactions require a balance of the risk (bleeding, clotting) with the benefit of therapy.
✅ Most/any antibiotic can interact with warfarin by disrupting normal GI flora, thereby disrupting vitamin K conversion/cycle.
✅ Very few, if any, combinations are absolutely contraindicate

#salah

#تذكر
في حالة التهاب الحلق الفيروسي اذا ترافق مع حمى عادي نعطي باراسيتامول لكن اذا ترافق مع الم ايضا نفضل Ibuprofen
#salah

✅بنسبه ل Allopurinol في acute attack لمريض النقرس gout
✅don't start
✅don't stop
✅don't adjust dose
✅يعني اذا كان المريض لم يستخدمه من قبل لاتبدا به اثناء النوبه الحاده ،واذا كان ماشي علية ودخل في نوبه حاده لاتوقفه او تقلل او تزيد من جرعته ،لأنه كل ذلك ممكن يطول من مده النوبه الحاده
#salah