ماهي دواعي استخدام ال PCI في ال STEMI
يجب أن يكون الوقت اقل من ١٢ ساعه من ضهور الأعراض وا يتم عملها في خلال 90-120 دقيقه من وصوله
عادي نعطيها بعد هذا الوقت فقط إذا كان contraindications to fibrnolytic
وا يمكن أن نستخدمها في اي وقت اذا كان STEMI and Acute heart failure or cardiogenic shock
#massoud

مضادات الجلطات اذا كان استخدم PCI
نفضل heparin or IV bivalirudin
ونفضل الاخر السبب موضح فوق 👆🏼
اما اذا استخدمنا fibrinolytic
Heparin,
Or
enoxaparin,fondaparinux وهن الأفضل
#massoud

#ارقام
احفظها كذا 80 و 18 جرعه الهيبارين في معالجة الجلطة الوريدية DVT
او 60 و 12 جرعه الهيبارين في معالجة احتشاء عضله القلب MI
#salah

جرعه الهيبارين في معالجة الجلطة الوريدية DVT او pulmonary embolism
تكون جرعه loding دفعه واحده 80 وحده نضربها في وزن المريض اذا كان وزنه ٦٠( ٨٠×٦٠) يعني راح نعطي ٤٨٠٠ وحده كجرعه loding

ثم نتبعها بجرعه ١٨ وحده نضربها في وزن المريض ونعطيها لكل ساعه
مثلا وزن المريض ٦٠( ١٨×٦٠) يعني 1080 وحده في الساعه

اما في احتشاء عضله القلب Mi
تكون جرعه loding dose هي ٦٠ وحده لكل كيلو من وزن المريض
ثم تتبعها ١٢ وحده لكل كيلو من الوزن المريض وهذه الجرعه كل ساعه وطبق عليها المثال الذي ذكر فوق 😅

#salah

#سؤال
مريض الفشل القلبي Congestive heart failure وكان يستخدم Lisinopril باقصى جرعه 20ملجم وايضا يستخدم Bisoprolol باقصى جرعه 10 ملجم بعد أسبوعين كان يدخل في نوبات هبوط ضغط ،بتقلل من جرعه مين؟؟
#salah

الجواب راح نقلل من جرعه lisnopril مثل الى ١٠ملجم مثلا

لماذا

لان ادويه ACE inhibitors ومن ضمنها
دواء lisnopril يعطي الفائده في مريض الفشل القلبي(تقليل من الوفاه) باي جرعه

بينما فائده ادويه البيتا بلوكر ومن ضمنها bisoprolol تكون باعلى جرعه maximum dose يعني لو قللت من الجرعه ماراح تعطي الفائده المطلوبه في مريض الفشل القلبي

للذي يحبها بالانجليزي😅

ACE inhibtior decrease the mortality by any dose but BB decrease the mortality by maximum dose

#salah

#تذكر
نفضل Carvedilol في الفشل القلبي عن bisoprolol اذا كان مريض الفشل القلبي لديه ارتفاع في ضغط الدم غير متحكم به
#salah

مضاد التخثر في ال STEMI
نعطيه Clopidogrel 600 if primary PCI
واذا كان عمره 70 او اكثر وا ةخذ مذيبات الجلطة نعطيه 300 ك loading dose
ومن ثم نستمر ع جرعه 75mg
#massoud

في حاله ال STEMI
نستخدم aspirin 162-325 as loading dose
ومن ثما نستمر ع 81mg خاصه اذا كان استخدم
PCI or fibrinolysis ،

اذا استخدم معه ال ticagrelor
ف نفضل ان نستخدم الأسبرين بجرعه 81
اذااستخدمنا بجرعه 100
راح تزيد من تقليل فعاليه ال ticagrelor
#massoud

في أمراض ال STEMI
من الضروري ان نستخدم high intensity statin
وا أيضآ ال glucose نربطه يكون اكثر من 180 نتجنب ال Hypoglycemia
#Amr

متى نعطي الانسولين ومحلول الجلوكوز معا ؟؟
الاجابة في معالجة ارتفاع البوتاسيوم نعطي ١٠ وحدات من الانسولين مع ٢٥جرام من الجلكوز👏
#salah

حاله اخرى في معالجة diabetic ketoacidosis
نعطي insulin infusion
وعندما يصل مستوى سكر الدم الى اقل من 250 نبدا ندخل الجلوكوز في المعالجة لتفادي الانخفاض المفرط لسكري الدم🙂

#salah

خطوات معالجة hyperkalemia

At the end of this week, infective endocarditis will be available online 😊

#تحديث
غالبا لايتم ايقاف دواء الأسبرين قبل العمليات الجراحية الصغرى او الكبرى (minor and Major surgery )
#salah

#تذكر
يمكن لمريض الفشل الكلوي المزمن CKD اخذ دواء الحديد الشكل الفموي اذا لم يخضع لغسيل كلوي ،بينما اذا خضع لغسيل كلوي بشكل متكرر نفضل حقن الحديد
#salah