✅جرثومة المعده تأثر على معدل امتصاص دواء levodopa دواء معالجه الشلل الرعاشي ،بتالي قد يقل تركيز الدواء خلال فتره في اليوم مما يودي الى ظهور الاعراض خلال انخفاض تركيز الدواء او ماتسمى بظاهره on _off
✅وقد لحظ ان معالجة جرثومه المعده ساهم في تحسن اعراض داء الشلل الرعاشي
✅الجدير بذكر ان جرثومه المعده ايضا تقلل من امتصاص فيتامين بي ١٢ والفوليك اسيد
#salah

#هل_تعلم
بان الجرعه العاليه من دواء ديلتيازيم قد يسبب إحصار شديد في القلب(heart black )ولكن بنفس الوقت قد لا نلاحظ انخفاض في ضغط الدم 😕 وهذا قد يخدع التشخيص
#salah

✅بقيه أدويه عائله دلتيازم بالجرعه العاليه ممكن يصاحب heart block انخفاض في ضغط الدم ومثلها ادويه البيتا بلوكر انخفاض في ضغط الدم و heart block
ولكن دواء دلتيازم قد يخدعك بان ضغط الدم طبيعي لدى المريض ولكن يمكن قد دخل في heart block مما يودي الى وفاه المريض بعدها
#salah

#معلومة 😃
dihydropyridine CCB
recommended as first-line treatment for Raynaud phenomenon
هل تعلم لماذا 🤔
, calcium channel blockers may decrease frequency and severity of ischemic attacks in patients with secondary Raynaud phenomenon

ولكن ك severe او refractory نعطي 👇🏼
phosphodiesterase-5 inhibitors recommended
ماذا عن ال 👇🏼
modified-release sildenafil
هذا يقول لك انه قد ينقص من ال 👇🏼
may reduce Raynaud phenomenon attack frequency in limited cutaneous systemic sclerosis
ايضاً ال
tadalafil as monotherapy
لا يضهر اي فعاليه
ولاكن عند اضافته إلى ال CCB
may improve Raynaud phenomenon symptoms and reduce digital ulcers
#massoud

#تذكر
كل أدويه الحموضة PPI في الحوامل تصنف انها category B ماعدا دواء omeprazole يصنف category C
✅حسب رأي الأمريكان طبعا
#salah

المصدر الجايدلاين الامريكي ACG
الذي نزل بتاريخ اليوم
November 22, 2021

#معلومات حول معالجه الفشل القلبي

Reduce Mortality;
يعني ادويه تقلل عدد الوفيات
1. ACEi or ARBs
2. b-blockers
3. Spironolactone or eplerenone
4. Isosorbide-hydralazine
بينما الي تحسن الأعراض
Improve Symptoms;
تستخدم ع حسب الحاله
1. Diuretics
2. Nitrates
3. Iron for anemia
4 Ivabradine
طيب الادويه الي ممكن تضر القلب
May be Harmful;
1. Inotropes and inotropic dilators
2. Antiarrhythmics, except b-blockers and amiodarone
3. Calcium channel blockers
4. Digoxin, after checking levels of potassium and creatinine, only in low
doses aiming at blood levels of 0.5-1 ng/mL .
High-dose digoxin, with blood levels of 1-2 ng/mL .
#massoud

#تذكر
✅ادويه البيتا بلوكر BB تقلل من المرضيه والوفيات في امراض الفشل القلبي المزمن،وليس في امراض الذبحه الصدريه ischemic heart disease
✅أدويه البيتا بلوكر ٣ ادويه منها فقط مصرح بها في معالجة مريض الفشل القلبي المزمن (bisoprolol, carvedilol, and metoprolol succinate)
،ولكن جميع ادويه البيتا بلوكر متساوي في الفعاليه في مريض الذبحه الصدريه ischemic heart disease 👌
#salah

طريقه معالجه الفشل القلبي المزمن حسب ال AHA
stage A:
• Treat hypertension
• Quit smoking
• Treat lipids
• Exercise
• Discourage alcohol intake and illicit drug use
• ACE inhibitors or ARBs

g Structural Heart Disease Develops
stage B:
• Stage A therapy
• ACE inhibitors or ARBs
• b-blockers

g Heart Failure Symptoms Develop
stage C:
• Stage A therapy
• Diuretics
• ACE inhibitors or ARBs
• b-blockers
• Digoxin
• Aldosterone antagonist
• Hydralazine, nitrates
• Salt restriction
• Biventricular pacing, ICD

g Refractory Symptoms at Rest
stage D:
• Stage C therapy
• Mechanical assist devices
• Heart transplantation
• Continuous inotropic infusions
• Hospice care
#massoud

#معلومة 😃
Remember…
 For vascular protection,
recommends:
1) lifestyle (nutrition, exercise, smoking cessation);
2) optimal HbA1c control
(usually ≤ 7%),
BP control (<130/80 mmHg), and
cholesterol control (LDL ≤2 mmol/L );
3) and lastly CV protective drugs
(i.e.ACEI/ARB, statin, ASA [if indicated])
#massoud

#تذكر
مريض الرجفان الاذيني AF واصيب باحتشاء عضله القلب وخضع ل قسطره قلبيه مده Triple therapy (دواء Aspirin +دواء clopidogerl +دواء warfarin ) كالاتي
✅نستخدم الثلاثه ادويه معا لمده شهر لو خضع لقسطره قلبيه نوعها bare-metal stents PCI
✅نستخدم الثلاثه ادويه معا لمده ثلاثه الى ست اشهر لو خضع لقسطره قلبيه نوعها drug-eluting stent (DES) PCI
✅ومن ثم في الحالتين نكمل استخدم دواء الاسبرين او clopidogerl مع دواء warfarin لمده سنه من عمل القسطره

✅ثم نكمل على دواء warfarin فقط مدى الحياة
#salah

سؤال
كم نسبه انه يحصل نوبه قلبيه ثانيه heart attack لمريض احتشاء عضله قلب myocardial infarction؟
#salah

✅نجاوب ونفصل حدوث ذلك لشخص ملتزم وغير ملتزم بادويه احتشاء القلب( الاسبرين،ادويه beta blockers,خافضات الدهون statine و ادويه ACEI
✅نحن نعرف ان اي مريض ذبحه صدريه معرض لنوبه ثانيه ،واي مريض احتشاء عضله القلب معرض لنوبه قلبيه ثانيه ،واي مريض ischemic stroke معرض لنوبه ثانيه ..الخ
✅لكن بتكلم اليوم عن مريض احتشاء عضله القلب MI
✅نسبه ان يحصل نوبه ثانيه لمريض احتشاء عضله القلب MI خلال العشر سنوات فيما بعد تبلغ 30% يعني ان سته اشخاص من اصل 20 مريض ممكن تحصل لهم نوبه قلبيه ثانيه وومكن تكون قاتله فلذلك يجب استخدام الاربعه الادويه المذكورة بانتظام لتقليل حصول نوبه قلبيه ثانيه
✅طيب كم نسبه حصول نوبه قلبيه ثانيه لشخص ماشي على اربعه الادويه الثانيه
✅اولا دواء الاسبرين يقلل بنسبه 30% من حصول نوبه قلبيه ثانيه يعني ان أربعه أشخاص من اصل عشرين شخص ممكن يحصل لهم نوبه قلبيه ثانيه اذا ملتزم باخذ الدواء
✅ثانيا ادويه beta blockers و ادويه خافضات الدهون أدويه statins تقلل من حصول نوبه قلبيه ثانيه بنسبه 25% يعني ان أربعه اشخاص من اصل عشرين شخص ممكن يحصل لهم نوبه قلبيه ثانيه اذا ملتزم باخذ الدواء
✅ثالثا ادويه AceI تقلل من حصول نوبه قلبيه ثانيه بنسبه 20% اي أن خمسه اشخاص من اصل عشرين شخص ممكن يحصل لهم نوبه قلبيه ثانيه اذا ملتزم باخذ الدواء
✅ولو شخص ملتزم باخذ الاربعه الادويه المذكورة بانتظام نسبه ان يحصل نوبه قلبيه ثانيه 10% اي ان شخصين فقط من اصل عشرين شخص ممكن يحصل لهم نوبه قلبيه ثانيه
#salah

مده معالجة التهاب السحايا حسب نوع البكتيريا المسببة 👌😁

#remember
Empiric Antifungal Treatment 
Considerations in
Septic patients with

– Parenteral nutrition
_Prolonged broad spectrum antibiotics

– Hematologic malignancy
_Bone marrow or solid organ transplant

– Femoral catheter

– Colonization with Candida spp. at multiple sites

#salah

عند معالجة Diabetes ketoacidosis نضيف محلول dextrose 5% عند انخفاض السكري الى 250mg/dl عشان نتجنب انخفاض السكري المفاجئ نتيجه ان المريض بيكون ماشي ع insulin infusion ونضيف dextrose 10% اذا كان السكري بين 140_150
#salah

#remember
Monotherapy hypoglycemia drug( metformin) if HA1c less than 7.5%
✅dual therapy if HA1c more than 7.5%
✅tripl therapy if HA1c more than 9%
✅insulin therapy if HA1c 10%or more
#salah

دواء candasartin من عائله ARB هو الفعال والذي يقلل من المرضيه والوفيات في امراض الفشل القلبي وليس valsartan (بمفرده طبعا ) الذي لايقلل من الوفيات
#salah

صحيح ان Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF ان Ejection ferction طبيعي الا ان دواء Spironolactone مفيد ويصرف في هذه الحاله من ضمن خطه المعالجه 👌
#salah

ال clopidogerl افضل فعاليه من الاسبرين في امراض prepherial arteries disease خاصه في العرج المتقطع Intermittent claudication
#salah