❌❌لاتوقف دواء prednisone بشكل مفاجى اذا كنت تستخدمة بجرعة يومية تساوي او اكثر من ⬅( 12mg في #الاطفال و 20mg في #الكبار ) ⬅لمدة تتجاوز عشرة ايام

لماذا؟؟🤔
#التفسير
⭕الشخص البالغ الذي ياخذ prednisone بجرعه يوميه اكثر من 20mg او مايكافئها من بقية ادوية الكورتزونات ولمدة فوق العشرة ايام
⭕نوقف بشكل تدريجي او مايسمئ ( Glucocortcoid tapering dose)⭕.⬅ تجنبا لحصول الاعراض الانسحابيه لانة في هذة الجرعة بتوقف الغدة الكظرية تصنيع الكورتيزون الطبيعي

⭕كيف ممكن نوقف هناك عدة طرق وبعطي طريقة

⭕شخص بالغ مثلا كان يستخدم بجرعة 40 mg يوميا
ننقص من الجرعه 5mg كل اسبوعين
لحد ماتوصل الجرعه 20mg نبدا ننقص 2.5 mg من الجرعة لمدة اسبوعين
⬇⬇
لحد مايوصل بجرعة يومية 10mg ننقص 1mg كل اسبوعيين
ولحد مايوصل بجرعه يومية 5mg ننقص هنا 0.5mg كل اسبوعين
ونوقف مع توصل الجرعة اليومية 0.5mg

#salah
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر_ان🔥
⭕الغسيل الكلوي هو الحل النهائي لمقاومة المدرات(diuretics )
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر❗
⭕الهيبارين غير المجزأ (UFH)هو الدواء المناسب من ادوية مضادات التجلط في مريض الفشل الكلوي🕵
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#سؤال
⭕متى نعطي مضادات الفيروسات لمريض فيروس الكبد B⬇⬇⬇

⭕الاجابة نعطيها في حاله الاصابة المزمنة chronic
كيف نعرف ان الاصابة مزمنة بالاتي
✅HBsAg postive
✅HBcAb positive
وتحديد IgG
✅ALt AST high
✅Pcr اكثر من 2000 وفي دراسات تقول اكثر من 20000
✅او عنده تليف كبدي

بياخد العلاج طوال العمر

#salah
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر_ان
⭕المضاد الحيوي #doxycycline قد يستخدم كوقاية من طفيل الملاريا
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#انتباه
⭕يفضل ايقاف ادوية #البيتا_بلوكر في مريض التليف الكبدي في حالة اصابته ب الْتهابُ الصِّفاقِ الجُرثومِيّ (Spontaneous bacterial peritonitis)

لماذا ⁉

#التفسير
⭕تسخدم ادوية البيتا بلوكر وبتحديد non selective ف مريض التليف الكبدي لتقليل من نزيف دوالي المرئ

ولكن في حالة اصابة المريض ب SBP
ارتفاع النتروفيل ل اكثر من⬅ 250

⭕يفضل ايقاف البيتا بلوكر
لانة تزيد من دخول المريض في متلازمة الكبدية الكلوية HRS
وزياده معدل الوفيات

المصدر
#uptodate2020
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#انتباه
⭕قد يظهر في مزرعة البكتيريا ان #Moxifloxicin حساس (sensitivity ) ل بكتيريا المسالك ،ولكن عمليا لا نتسخدمة في اللتهاب المسالك
✅لانة لايوجد بتراكيز كافية في البول❗❗
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر
✅في حالة توقف القلب (cardiac arrest ) نفضل حقن #calcium_chloride عن حقن #calcium_gluconate
✅لان calcium chloride اسرع في زياده كالسيوم الدم المتاين
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#انتباة
⭕مريض عندة سكري ضروري احافظ على ‼✌

✅ضغط الدم اقل من 140/85
او 130/80 ادا كان المريض شاب او شخص عنده riske لحدوث stroke
✅مستوى الكوليسترول LDL اقل من 100mg/dl
اول اقل من 70mg/dl لو عنده استجابة لامراض القلب
✅ مستوى الدهون الثلاثية ( triglycerides)
اقل من 150mg/dl‼
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر💡
⭕مسكن #مورفين ⬇⬇ يخفض من ضغط الدم
⬆⬆ويرفع من ضغط القحف (intracranial hypertension)
#salah
https://t.me/clinical_Notes

⭕طبعا عشان نوضح اكثر بشان مسكنات NSAID‼
✅جميع NSAID بدون استثناء سوئ selective cox 2 او Non selective
بتعمل فشل كلوي حاد
✅ثاني نقطه استخدامك لاكثر من نوع بين الحين والاخر اكثر عرضة من انك تسستخدم نفس المسكن
✅ثالثا المدة التي يحدث فيها فشل كلوي حاد اول 45 يوم
ولكن قد تحدث باقل في حالات
مثل
✅الشخص حصل له جفاف بسبب اسهال او تقيو حاد
✅الشخص ماشي ع ادوية ضغط بتحديد ACE inhibitors
✅الشخص ماشي ع مضادات الحيوية. بتحديد aminoglycoside
✅الشخص عامل قسطرة بالصبغه

المصدر koda kample 😅
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#انتبة
⭕️
أدوية ال #NSAID تعمل فشل كلوي حاد ❌
بواسطه تأثيرها على PG والذي با يوسع ال affrenet arteriolar
ممما يوادي الى تقليل ال hydrostatic pressure
وبدوره با يقل تدفق الدم الى داخل الكلىء وا يقل ايضاً ال glomerular filtration
بينما عائلة ال #ACEi ❌
تعمل على توسعه
ال efferent arteriolar
والذي يوادي الى تقليل ال hydrostatic pressure
وا يقل ال GFR

#Massoud
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر
⭕المضاد الحيوي #Gemifloxacin و levofloxacin هم الافضل من عائلة الكينولونات ⬅في عدوى التهاب الجهاز التنفسي البكتيري ❗

طبعا levofloxacin
يعتمد ع الجرعة
بجرعه 500mg و 750 mg
يعالج عدوئ الجهاز التنفسي

وبجرعه 250mg يعالج المسالك البولية

⭕Moxifloxicin
كمان يمكن استخدامة
ويعتبر الاوسع طيف من المجموعة
لكن نخاف من اضطرابات النظم حاصة ف كبار السن وامراض القلب لانة اكثر دواء من العائلة يعمل اضطراب في نظم القلب
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#انتباه
⭕مريض بيستخدم مدر #spironolactone ،وحصل لة اسهال حاد لاي سبب يجيب ايقاف الدواء فورا حتئ يتوقف الاسهال خاصة ف امراض الفشل القلبي 👌

ال spironolactone بيرفع من البوتاسيوم ⬅البوتاسيوم يزيد من الاسهال
وايضا نخاف من ارتفاع البوتاسيوم ⬅توقف القلب
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#لاتنسئ🔥
⭕يفضل ايقاف ادوية موانع الحمل التي تحتوي على #استروجين قبل العمليات الجراحية ب 4اسابيع
⭕طبعا حبوب الحمل التي تحتوي ع استروجين بنسبة اكثر من 35mcg اكثر عرضة ل الاصابة بالجلطات
خاصه ⬅الجلطة الرئوية pulmonary embolism
⭕تعاود ادوية موانع الحمل بعد العملية الجراحية باسبوعين عندما تستطيع الحركة

المصدر uptodate 2020
#salah
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر
⭕كما قلت سابقا ان ادوية خافضات الدهون statins توقف اذا ارتفعت انزيمات الكبد 3اضعاف
✅اذا حبيبنا نعطي دواء من statine مناسب لمريض الكبد نختار pravastatin بجرعة صغيرة مع مراقبة انزيمات الكبد
#salah
#uptodate2020
https://t.me/clinical_Notes

#تذكر
⭕دواء الاكتئاب الشهير #paroxetine يرفع معدل الكوليسترول LDL بنسبة 10% ف حالة استخدامة من 8الئ 12 اسبوع او اكثر ‼
✅ويعود للرقم الطبيعي عند التوقف عن الدواء
#salah
https://t.me/clinical_Notes