ЛАБОРАТОРНАЯ НОРМА

✔️ Данный показатель выявляется статистичеки. К примеру, исследуется кровь на инсулин у 1000 относительно здоровых людей и на основе полученных данных высчитывают лабораторный референс.

✔️ Эти показатели со временем могут пересматриваться и меняться, пример - глюкоза (сахар крови). Верхняя граница глюкозы уже может вызывать патологические изменения, может повышаться свертываемость крови, в результате чего развиваются тромбоз, микроэмболии, субклинические ишемические микроинсульты с соответствующими изменениями объема головного мозга.

🔷 Вы замечали, что в некоторых лабораторных бланках достаточно широкий диапазон нормы?

В такой диапазон входят показатели нормы для людей любого возраста: детей, молодых, пожилых, беременных женщин.

Можно и встретить бланки, на которых представлены нормы для популяции страны-производителя анализатора и не произведена валидация референсов для обследуемой популяции.

Есть и современные лаборатории, которые представляют на бланке сразу возрастной диапазон для обследуемой популяции.

При интерпретации стоит персонализировать норму относительно к пациенту, так как у каждого человека индивидуальные особенности обмена веществ, функционирования тех или иных органов, хронические заболевания.

✔️ Целесообразно ориентироваться на оптимальные значения и профилактические (превентивные) нормы: показатели, при которых организм функционирует оптимально еще до того как появится какая-либо патология.

▫️ Профилактические нормы выявлены путем клинических исследований и наблюдений.

▫️ Оптимальные значения - целевой показатель, к которому нужно стремиться.

🔷 Рассмотрим на примере гемоглобина. Лабораторный референс гемоглобина для женщин 120-140 г/л. Оптимальный для женщин уровень гемоглобина от 130 г/л - это превенция (профилактика) развития анемии, а следовательно и гипоксии, поддержание уровня от 130 г/л предотвратит наступление болезни - анемии, патологической реакции - гипоксии в органах и тканях. Вписываемый в рамки лабораторного референса уровень 121 г/л говорит уже о наличии гипоксии в тканях и органах.

Остались вопросы? 🔽❤️

ПОДГОТОВКА К СДАЧЕ АНАЛИЗА КРОВИ

▪️По рекомендации лечащего врача исключается приём лекарственных препаратов и нутрицевтиков, влияющих на результат проводимого исследования.

▪️Плановый анализ крови не сдаётся при любых острых заболеваниях, а также в течение 10-30 дней после выздоровления в зависимости от заболевания.

▪️Исследование уровня половых гормонов проводится строго в определённые дни цикла.

▪️Накануне забора крови исключаются физические нагрузки, стресс, приём алкоголя. Если вы перенесли что-либо из этого, то перенесите исследование на 1-2 дня.

▪️Сдавать кровь рекомендуется до УЗИ, рентгенографии, физиотерапии (массаж, электро- , вибро-и магнитотерапия и др.)

▪️Время планового забора крови строго с 7 до 9 утра.

▪️Во время забора крови обследуемые должны находиться в покое не менее 15 мин (исключить бег, эмоциональное напряжение), натощак (8-12 часов голодания), но важно выпить воду, за час исключается курение.

▪️При исследовании в динамике рекомендуется сдавать кровь в одинаковое время суток в одной и той же лаборатории.

▪️Непосредственно перед забором крови пациент должен убедиться в безопасности процедуры, исключающей инфицирование.

ЖЕЛЕЗО

Про этот минерал слышали все.

По данным ВОЗ 2 миллиарда человек, то есть более 30% населения мира, страдают анемией.

Дефицит железа является основным и наиболее распространённым нарушением питания в мире, распространён как в развивающихся, так и в развитых странах.

Основные последствия для здоровья:
▫️неблагоприятный исход беременности
▫️нарушение физического и умственного развития
▫️повышенный риск заболеваемости
▫️снижение трудоспособности

ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Залог успешного лечения дефицита железа - устранение причин, которые привели к дефициту.
Как правило, у пациентов с дефицитом железа наблюдается одновременно НЕСКОЛЬКО причин.


1. Причины, связанные с ПИТАНИЕМ:
-отсутсвие или низкое количества мяса как главного источника железа в рационе
-дефицит белка в рационе
-у детей грудного возраста: железодефицит кормящей матери или искусственное вскармливание
-высокая степень обработки продуктов, содержащих железо
-истощение почвы и как следствие низкое содержание железа в растительных продуктах
-низкое содержание продуктов, содержащих кофакторы железа: витамин С, медь, витамин В2, кобальт, марганец
-избыточное потребление с продуктами питания ингибиторов абсорбции (всасывания) железа - снижают всасывание железа:
*фитиновая кислота в зерновых, бобовых, орехах, семенах
*кальций с молочными продуктами
*чай, кофе как источник танина
*фосфаты в пищевых добавках
*оксолаты


2. Низкая ВСАСЫВАЕМОСТЬ железа в ЖКТ из продуктов питания :
-пониженная кислотность желудочного сока
-колонизация желудка Helicobacter pylori
-заболевания кишечника : сидром повышенной кишечной проницаемости, целиакия, болезнь Крона, НЯК, СИБР, СИГР и др
-панкреатит и обусловленная им мальабсорбция
-дисбиоз кишечника
-диарея (стул 3 и более раз в сутки)


3. ПОВЫШЕННАЯ физиологичная ПОТРЕБНОСТЬ организма в железе, для сравнения физиологическая потребность железа в продуктах питания у мужчин 10 мг, женщин 15 мг в сутки:
-при беременности суточная потребность 30 мг
-при грудном вскармливании 50 мг
-при быстром росте у детей 6-12 мг
-травмы
-хронический стресс
-профессиональный спорт


4. Высокая потребность, связанная с хронической ПОТЕРИ КРОВИ :
-обильные менструации (более 5 дней), лохии
-патологические маточные кровотечения
-кровотечения в ЖКТ (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, геморроидальные узлы и т д)
-частые носовые кровотечения
-паразитозы: аскаридоз, амебиаз, стронгилоидоз и др.
-донорство крови
-частые заборы крови для обследования


5.Приём ЛЕКАРСТВ и нутрицевтиков :
-длительный приём антагонистов железа: витамин Е, кальций, цинк
-препараты, снижающие кислотность желудочного сока
-антибиотики


6. Нарушения ОБМЕНА:
-генетические нарушения абсорбции и транспорта железа : IRIDA и др.формы
-нарушение обмена витамина С


❓Знаете ли вы причины вашего дефицита железа?

ЛАТЕНТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА

Когда запасы железа в организме истощаются, первым начинает снижаться ферритин – главный белок-депо железа, его снижение при ещё оптимальном уровне гемоглобина – латентный (скрытый) дефицит железа.

Некоторое время латентный дефицит железа протекает при оптимальном уровне гемоглобина и сывороточного железа. При отсутствии лечения латентного дефицита железа или при наступлении для организма повышенной потребности в железе (в случае беременности, грудного вскармливания, кровопотери) наступает снижение гемоглобина и эритроцитов – железодефицитная АНЕМИЯ.

СИМПТОМЫ дефицита железа могут возникать как при латентном дефиците железа, так и при железодефицитной анемии, количество и выраженность симптомов зависит только от степени выраженности дефицита:
▫️бледность кожных покровов, слизистых и ногтей
▫️голубые склеры
▫️истончение волос, ранняя седина, выпадение волос
▫️сухость кожи
▫️хейлит (покраснение, шелушение и трещины губ)
▫️частые стоматиты
▫️географический язык
▫️ломкость ногтей, деформация ногтей, поперечная исчерченность ногтей
▫️слабость, быстрая утомляемость, головокружения, обмороки, шум в ушах
▫️снижение концентрации внимания, снижение памяти, отсутствие мотивации, раздражительность, апатия, тревожность, депрессия, панические атаки
▫️одышка, тахикардия
▫️ извращение вкусов (желание есть мел, глину, лёд) желание нюхать бензин, порошок, известь
▫️непереносимость холода, мерзлявость.

Замечали ли вы у себя подобные симптомы?

ФЕРРИТИН

Лабораторный маркёр ферритин отражает запасы железа в организме.

Низкие значения ферритина - первый изменяющийся показатель уменьшения запасов
железа в организме.

Высокие значения ферритина - показатель перегрузки железом – железоокислении, характерной для мужчин и женщин в постменопаузе.

Оптимальные величины ферритина необходимо персонализировать ❗️с возрастом, полом, физиологией (беременность, наличие или отсутствие менструации), с сопутствующими заболеваниями.

Ферритин также является белком воспаления, повышается при воспалительных процессах в организме, заболеваниях печени, приеме оральных контрацептивов, поэтому его нормальная или повышенная концентрация не обязательно отражает запасы депонированного железа и именно поэтому назначается совместно с показателем воспаления С-реактивным белком и не сдаётся в течение 14 дней после ОРВИ и других острых состояний (после ковид-19 повышение наблюдается на протяжении нескольких месяцев).

При приеме препаратов железа для контрольной сдачи ферритина должно пройти перорально 14 дней, при внутривенном введение 30 дней во избежании ложно-нормальных и ложно-повышенных значений.

Знаете ли вы свой уровень ферритина?

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА В12

Наиболее распространенная причина анемии – дефицит железа, но существуют и другие причины, а также сочетание нескольких дефицитов нутриентов в патогенеза развития анемии.
От того, насколько правильно будет установлена причина анемии, зависит успех ее лечения.

Витамин В12, или кобаламин участвует в образовании гемоглобина, эритроцитов, белковом обмене, образовании молекул ДНК, жировом, углеводном обмене, обладает антиатеросклеротическим действием.



🔷🔷🔷Когда необходимо заподозрить дефицит В12?
• макроцитарная гиперхромная анемия
• вегетарианство и веганство
• повышенный гомоцистеин
• бронхиальная астма
• акне
• вирусные гепатиты
• аллергии
• депрессия, неврологические заболевания
• глоссит - воспаление языка
• патология желудка и тонкого кишечника
• пожилой возраст

🔷Специфические симптомы В12-дефицитной анемии: ▫️периферические невропатии
▫️покалывания и онемения конечностей
▫️отек, жжение, красный цвет языка.



🔷🔷🔷Причины дефицита В12:
▫️недостаточное потреблении с пищей, часто при вегетарианстве
▫️патология желудка и тонкого кишечника, где всасывается В12, патология поджелудочной железы
▫️конкурирующий за В12 паразитоз
▫️при гипотиреозе и СУН активно расходуется В12
▫️длительный прием низких доз аспирина, метформина, омепразола, Н2-блокаторов
▫️алкоголизм, курение


🔷🔷🔷
Оценка дефицита витамина В12:

▪️Самый точный тест - органические кислоты в моче: метилмалоновая кислота – отражает количество функциональной активности витамина.

▪️В12 активный голотранскобаламин: ранний маркёр истощения запасов В12, концентрация не зависит от недавнего потребления с пищей В12.

▪️В общем анализе крови изменения эритроцитарных индексов: макроциты - высокие MCV, RDW, Macro-R; гиперхромные – высокие MCH, HyperHe.

▪️При микроскопии мазка крови – гиперсегментация нейтрофилов.

▪️Гомоцистеин повышен.

▪️В12, общий кобаламин или цианокобаламин в сыворотке крови снижен или выше лабораторного референса: отражает количество, доступное для использования, т.е. пониженная концентрация будет означать истинный дефицит, но нормальной концентрации может быть недостаточно для насыщения ферментов, требующих этот витамин, также нормальная концентрация в сыворотке может быть реакцией на недавнее потребление В12 с продуктами, которая не соответствуют тканевому уровню В12.


🔷🔷🔷Источники в пище - продукты животного происхождения: печень, рыба, говядина, сыр, яйца, молоко


Замечали ли вы у себя симптомы дефицита витамина В12?

ВИТАМИН В9, он же фолиевая кислота

Относится к водорастворимым витаминам группы В. участвует в кроветворении, белковом обмене, образовании молекул ДНК, в процессах формирования организма плода, активизирует процессы детоксикации, уменьшает риск атеросклероза, способствует выработке сперматозоидов.

❗️Дефицит необходимо восполнить перед планированием беременности: дефицит В9 в первом триместре беременности приводит к дефекту развития нервной трубки плода.

🔷Когда необходимо заподозрить дефицит В9?
• макроцитарная анемия
• сниженный или повышенный гомоцистеин
• беременность
• синдром беспокойных ног
• глоссит - воспаление языка
• дисплазия шейки матки
• депрессия
• воспаление в ЖКТ.

🔷 Клиника дефицита витамина В9

Дефицит В9 приводит к снижению синтеза ДНК в быстроделящихся клетках костного мозга, эпителиальных тканей, в кроветворной ткани, поэтому будут возникать симптомы ⬇️

▫️Мегалобластная анемия
▫️Лейкопения
▫️Гастриты, энтериты
▫️Глоссит
▫️Поражение нервной системы
▫️Замедление роста
▫️ Иммунодефицит
▫️Плохое заживление ран


🔷Причины дефицита В9:
▪️ Недостаток В9 в рационе, часто наблюдается в зимний период из-за отсутствия зелени в рационе.
▪️Термическая обработка пищи, богатой В9.
▪️Повышенная потребность во время беременности, лактации.
▪️Мутация в фолатном цикле.
▪️Гипотиреоз.
▪️ Нарушение всасывания в тонком кишечнике: синдром повышенной кишечной проницаемости, целиакия, болезнь Крона, НЯК.
▪️ При интенсивном росте детей.
▪️ Прием лекарств (барбитураты, сульфаниламиды и антибиотики, некоторые цитостатики – аминоптерин, метотрексат, аспирин, эстрогены и КОК).
▪️ Употребление алкоголя.


🔷ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА дефицита витамина В9 по приоритету:
▫️⬆️ формиминоглутамат в органических кислотах мочи;
▫️⬆️ гомоцистеин;
▫️эритроцитарные индексы: ⬆️MCV, RDW, Macro-R; при микроскопии мазка крови гиперсегментация нейтрофилов;
▫️⬇️В9 в сыворотке крови.

Иногда наблюдается повышение В9 в сыворотке, почему?
- Бесконтрольный прием В9
- Вегетерианство
- Заболевания тонкой кишки

🍀В каких продуктах много В9?
зелень, зеленые овощи, фрукты, орехи (грецкий, миндаль, фундук), яичный желток.

❗️Разрушатся при термической обработке и на свету.
❗️Синтезируется здоровой микрофлорой кишечника.


Сталкивались ли вы с дефицитом витамина В9?

ВИТАМИН В6

Когда речь идет об анемии, связанной дефицитом микронутриентов, чаще всего подозревают дефицит железа, витамина В9(фолиевой кислоты) и витамина В12 и упускается дефицит белка, витамина В6 (пиридоксина), меди и витамина С.

▫️ Витамин В6 участвует во многих метаболических реакциях и играет важную роль в развитии нервной системы у детей, а также влияет на иммунную и кроветворную функцию, так как является коферментом в синтезе гемоглобина и фолиевой кислоты.

🔷В6-дефицитная анемия:
1. Была описана относительно недавно, ее нет в МКБ-10 (в англоязычной литературе можно изучить Vitamin B6-Deficiency Anemia), но врач должен помнить про дефицит этого витамина в патогенезе развития анемии.
2. Витамин В6 - кофермент в синтезе гемоглобина.
3. Микроцитарная гипохромная анемия, т е эритроциты становятся маленького размера - микроциты ⬇️MCW, ⬆️RDW, снижены в цветности ⬇️ MCH, MCHC - гипохромные, как и при дефиците железа. Повышение гематокрита - косвенный маркёр дефицита В6.
4. Неэффективное лечение микроцитарной анемии препаратами железа может быть связано с дефицитом кофакторов В6, меди, витамина С.
5. Нельзя забывать и о одновременном дефиците железа, В6, В9, В12, что наблюдается при нарушении всасывания в тонком кишечнике, в данном случае эритроцитарные индексы и гематокрит не показательны.

🔷Симптомы дефицита В6 зависят от выраженности дефицита:
• спутанность сознания, депрессия
• судороги и онемение в руках и ногах
• отеки и токсикоз при беременности
• нарушенная толерантность к глюкозе
• трещины кожи вокруг рта, губ, языка, глаз
• нарушение зрения
• не запоминание снов
• повышенная тревожность после кофе
 

🔷Лабораторная диагностика дефицита В6:
▫️органические кислоты мочи ⬆️ ксантуреновая кислота ▫️⬆️гомоцистеин при одновременном снижении эритроцитарных индексов MCV, MCH, MCHC
▫️⬇️ В6 в сыворотке крови

🔷Причины дефицита:
-недостаточное поступление с пищей, термическая обработка продуктов
-повышенная потребность в В6 во время беременности
-прием оральных контрацептивов, мочегонных средств, в том числе при артериальной гипертензии
-нарушенное всасывание в ЖКТ
-алкоголь, курение
-наличие воспаления в организме.
 
🔷Содержание в продуктах питания: коричневый рис, семена подсолнечника, зародыши пшеницы, грецкие орехи, чечевица, греча, лосось, авокадо.
❗️Разрушается при термической обработке более 120°C, хранении продуктов на свету, консервировании.
❗️❗️❗️В6 синтезируется здоровой микрофлорой кишечника.


Назначали ли вам витамин В6❓

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулёзом.

В 2019 г. (статистика до наступления пандемии) в мире от туберкулеза умерло 1,4 миллиона человек.

Туберкулёз по-прежнему остаётся актуальной проблемой в РФ.

Туберкулёз  — широко распространённое инфекционное хроническое заболевание, вызываемое различными видами микробактерий.

Туберкулёз поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы, передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.

Риск инфицирования от человека со скрытой формой минимален для здорового человека, но более высокий для людей с иммунодефицитом.

После инфицирования заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции переходит в активную форму.

Каждый пятый случай - мультирезистентный штамм микобактерий (устойчив к лекарственной терапии).

Диагностика скрытой формы затруднена отсутствием клинических и рентгенологических признаков заболевания, а также отсутствием возбудителя в пробах биоматериала.

Наиболее оптимальный на сегодняшний день метод скрининга - T-SPOT - исследование в крови ответа иммунных клеток
на антигены микобактерий туберкулеза по высвобождению гамма-интерферона.

Т-SPOT имеет ряд преимуществ в сравнении с внутрикожными тестами (проба Манту, диаскинтест):
-безопасность теста (исследуется кровь)
-отсутсвие противопоказаний, применяется для всех групп населения, включая младенцев и беременных женщин
-обнаружение скрытой формы
-высокая чувствительность и специфичность
-не зависит от вакцинации
-выявляет заражение уже через 3 недели после инфицирования
-количественное выражение результата – выявляет не только сенсибилизацию, но и степень инфицированности.