Общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель. Какие отклонения вы видите? Ответ вас удивит 💯

Итак, разбираем общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель.

Несмотря на то, что многие показатели выделены на бланке как отклонение от нормы, почти все результаты в норме 🧐

Уровень гемоглобина 117 г/л в пределах нормы, анемии нет. Уточняю, что вне беременности норма гемоглобина для женщины от 122 г/л, все что ниже - анемия. Но у беременных увеличивается объем крови, поэтому норма гемоглобина в 1 и 3 триместре выше 110 г/л, во втором триместре выше 105 г/л. Сюда же и нормальный уровень эритроцитов и гематокрита.

Переходим к важным параметрам: характеристикам эритроцитов.
Средний размер эритроцитов MCV 100,1 фл - повышен, что характерно для дефицита В9, В12.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах МСН 33,6 пг- повышено, что характерно для дефицита В9, В12.
Гетерогенность эритроцитов RDW также повышена и также причиной является дефицит В9 и В12. Но есть два но: первое - размер эритроцитов может в норме увеличиваться при беременности, второе - когда пациент принимает витамины, стимулирующие кроветворение - железо, витамины В9, В12, образуются новые здоровые эритроциты, и в общем подсчете со старыми нездоровыми их гетерогенность RDW может быть высокой. Таким образом мы не можем быть уверенными в дефиците В9 и В12 без измерения их уровня в крови.

Уровень тромбоцитов 139 для беременности также нормальный - физиологично снижаются тромбоциты.

Переходим к лейкоцитарный формуле: увеличение нейтрофилов также является нормой во время беременности.

Нормы у беременных отличаются от норм у небеременных женщин. Разберем самые значимые показатели.

Пожалуй самые значимые изменения нормального уровня у глюкозы натощак: если у небеременных норма до 5.5-6 ммоль/л, то у беременных норма до 5.1 ммоль/л, показатель равный 5.1 ммоль/л и выше будет говорить о наличии сахарного диабета беременных.

Общий анализ крови: из-за увеличения объема крови во время беременности нижняя граница гемоглобина снижается в 1 и 3 триместре до 110 г/л, во втором триместре до 105 г/л. Также физиологично снижается уровень тромбоцитов и повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов.

Маркеры воспаления физиологично повышаются в беременность: верхняя граница СОЭ повышается до 30-70 мм/ч, верхняя граница с-реактивного белка повышается до 20 мг/л.

Общий белок: из-за увеличения объема крови и повышенных потребностей в белке нормальный уровень может снижаться до 65 г/л, важно контролировать показатель, так как белковая недостаточность приводит к отекам.

Общий холестерин физиологично повышается во время беременности, а вот снижение общего холестерина ниже 4 ммоль/л требует добавления полезных жиров в рацион беременной, так как холестерин необходим для адекватного синтеза гормонов, питания плаценты и развития плода.

ТТГ: нормы ТТГ у беременных 0,4–2,5 мкМЕ/мл.
✔️В 1 триместре часто уровень ТТГ физиологично снижается на фоне высокого ХГЧ.
✔️Если ТТГ 2.5-4 мкМЕ/мл во время беременности обязательно нужно сдать АТ ТГ и АТ ТПО: при отсутствии антител допускается уровень ТТГ до 4 мкМЕ/мл, при наличии антител обязательно нужно обратиться к эндокринологу за решением вопроса о гормональной терапии на период беременности.
✔️При значениях ТТГ выше 4 мкМЕ/мл гормональная терапия будет назначаться независимо от уровня антител.

Гомоцистеин во время беременности физиологично снижается, но нужно контролировать чтобы цифра была не выше 7 мкмоль/л.


‼️Помним, что объем крови увеличивается и все что измеряется на объем крови будет снижаться по сравнению с «добеременным» уровнем из-за разведения в бОльшем объеме крови: гемоглобин, общий белок, альбумин, гомоцистеин, креатинин, мочевина и т д.

Мужчина 25 лет.

Анемия - гемоглобин 122 г/л снижен.

Нормохромная анемия - MCH, MCHC в норме.

Нормоцитарная анемия - МСV, RDW в норме.

Повышены билирубины преимущественно за счет непрямой фракции.

Анемия нормохромная нормоцитарная+высокий непрямой билирубин=гемолитическая анемия.

Жалобы характерные - пожелтение кожи, слизистых и склер после приема китайских бадов: под действием токсинов происходит разрушение эритроцитов с развитием анемии.

Еще одна гемолитическая анемия.

Анемия тяжелой степени - гемоглобин 54 г/л, непрямая гипербилирубинемии - непрямой билирубин 101 мкмоль/л.

Молодая девушка с нормальной массой тела и окружностью талии обследована по поводу бесплодия.

Выявлены все признаки СПКЯ:
✔️нерегулярный цикл от 30 до 45 дней;
✔️ по УЗИ мультифолликулярные яичники, отсутствие овуляции;
✔️по гормонам повышены АМГ и тестостерон общий, снижен прогестерон;
✔️инсулинорезистентность: высокий инсулин как натощак, так и после нагрузки с глюкозой.

Возникает вопрос: почему в столь юном возрасте жизнерадостная и стройная девушка получает столь тяжелый диагноз как бесплодие?
И опять все сводится к питанию: питание с раннего детства преимущественно углеводное, частые перекусы в виде чаепития со сладостями, отсутствие завтрака и ночные приемы пищи, что вкупе привело к нарушению углеводного обмена, далее с развитием СПКЯ, далее с развитием бесплодия.

Благо все поправимо, главное осознать важность изменения образа жизни.

Какой главный вывод нужно сделать из такой вот весьма распространенной истории? В первую очередь это напоминание мне самой:
✔️приучать детей есть 3 раза в день;
✔️ не приучать к перекусам, не пытаться отвлечь детей перекусами;
✔️разнообразно и вкусно готовить, чтобы детям полезная еда не казалась невкусной по сравнению с вредной;
✔️больше гулять с детьми, приучать их к физической активности.

Изначально прикрепила скрин анализа только на инсулин, чтобы рассказать вам про такой анализ как постпрандиальный инсулин, но получился текст о важности соблюдения режима и сбалансированности питания.

Назначали ли вам инсулин не натощак, а после еды/нагрузки с глюкозой?