Самая распространенная причина анемии — это дефицит железа.
Железо — незаменимый для организма микроэлемент, переносит кислород к тканям и органам, является составной частью многих ферментов и белков, которые необходимы для обменных процессов.
85% детей раннего возраста и 30% детей школьного возраста страдают дефицитом железа.
Как при анемии возникает кислородное голодание - гипоксия тканей и органов, так и при скрытом дефиците железа имеется гипоксия, поскольку основная функция железа — перенос кислорода. Некоторое время латентный дефицит железа протекает при оптимальном уровне гемоглобина и сывороточного железа. При отсутствии лечения латентного дефицита железа или при наступлении для организма повышенной потребности в железе наступает снижение гемоглобина и эритроцитов — железодефицитная анемия.
Ферритин отражает запасы железа в организме. Низкие значения ферритина - первый показатель уменьшения запасов железа в организме.
На сегодняшний день наиболее изученной нормой ферритина является точка отсечки от 30 нг/мл для всех групп: для детей, женщин и мужчин. Ферритин ниже 30 нг/мл предполагает истощение запасов железа и риск возникновения анемии, выше 30 нг/мл - низкий риск развития анемии, выше 40 нг/мл - оптимальное значение, при котором отсутствует риск развития анемии.
Ферритин у детей на первом году жизни смотреть в динамике не показательно, так как беременная женщина преимущественно на 8-9 месяце беременности передает большие запасы железа ребенку, если конечно, она скомпенсирована. На момент рождения уровень ферритина у доношенных новорожденных индивидуально колеблется на уровне до 300 нг/мл. У недоношенных детей таких запасов НЕТ.
Первые 6 месяцев жизни ребенок питается исключительно грудным молоком, которое не может покрывать расход в железе. К полугоду у ребенка переданные внутриутробно «запасы» железа истощаются, поэтому возникает потребность вводить в рацион мясо, как главный источник железа. Рассчитывать на молоко, как на источник железа, нельзя.
Уровень ферритина физиологично спадает от рождения к году индивидуально с 300 нг/мл к 30–70 нг/мл, поэтому отслеживать его в динамике не информативно. В этом возрасте более показательны гемоглобин и индексы эритроцитов, а ферритин необходимо посмотреть в случае, если врач сомневается в причине анемии. После года норма ферритина от 30 нг/мл.
Если уровень ферритина 15-30 нг/мл у детей – необходимо оценить эритроцитарные индексы в общем анализе крови.
• Ферритин менее 15 нг/мл - абсолютный дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы снижены – дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы в норме – дефицита железа нет, но есть высокий риск наступления анемии из-за активного роста.
Несбалансированное, преимущественно углеводное питание может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых.
Уделяйте особое внимание питанию: с пищей в сутки должно поступать для мужчин 10 мг железа, для женщин детородного возраста в связи с регулярной кровопотерей — 20 мг, у женщин при беременности — 40–50 мг и при лактации — 30–40 мг.
Железо — незаменимый для организма микроэлемент, переносит кислород к тканям и органам, является составной частью многих ферментов и белков, которые необходимы для обменных процессов.
85% детей раннего возраста и 30% детей школьного возраста страдают дефицитом железа.
Как при анемии возникает кислородное голодание - гипоксия тканей и органов, так и при скрытом дефиците железа имеется гипоксия, поскольку основная функция железа — перенос кислорода. Некоторое время латентный дефицит железа протекает при оптимальном уровне гемоглобина и сывороточного железа. При отсутствии лечения латентного дефицита железа или при наступлении для организма повышенной потребности в железе наступает снижение гемоглобина и эритроцитов — железодефицитная анемия.
Ферритин отражает запасы железа в организме. Низкие значения ферритина - первый показатель уменьшения запасов железа в организме.
На сегодняшний день наиболее изученной нормой ферритина является точка отсечки от 30 нг/мл для всех групп: для детей, женщин и мужчин. Ферритин ниже 30 нг/мл предполагает истощение запасов железа и риск возникновения анемии, выше 30 нг/мл - низкий риск развития анемии, выше 40 нг/мл - оптимальное значение, при котором отсутствует риск развития анемии.
Ферритин у детей на первом году жизни смотреть в динамике не показательно, так как беременная женщина преимущественно на 8-9 месяце беременности передает большие запасы железа ребенку, если конечно, она скомпенсирована. На момент рождения уровень ферритина у доношенных новорожденных индивидуально колеблется на уровне до 300 нг/мл. У недоношенных детей таких запасов НЕТ.
Первые 6 месяцев жизни ребенок питается исключительно грудным молоком, которое не может покрывать расход в железе. К полугоду у ребенка переданные внутриутробно «запасы» железа истощаются, поэтому возникает потребность вводить в рацион мясо, как главный источник железа. Рассчитывать на молоко, как на источник железа, нельзя.
Уровень ферритина физиологично спадает от рождения к году индивидуально с 300 нг/мл к 30–70 нг/мл, поэтому отслеживать его в динамике не информативно. В этом возрасте более показательны гемоглобин и индексы эритроцитов, а ферритин необходимо посмотреть в случае, если врач сомневается в причине анемии. После года норма ферритина от 30 нг/мл.
Если уровень ферритина 15-30 нг/мл у детей – необходимо оценить эритроцитарные индексы в общем анализе крови.
• Ферритин менее 15 нг/мл - абсолютный дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы снижены – дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы в норме – дефицита железа нет, но есть высокий риск наступления анемии из-за активного роста.
Несбалансированное, преимущественно углеводное питание может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых.
Уделяйте особое внимание питанию: с пищей в сутки должно поступать для мужчин 10 мг железа, для женщин детородного возраста в связи с регулярной кровопотерей — 20 мг, у женщин при беременности — 40–50 мг и при лактации — 30–40 мг.
🔥20👍8
Всех приветствую!
Возобновляю ведение канала, планирую публиковать разборы анализов 🔥🔥🔥
Возобновляю ведение канала, планирую публиковать разборы анализов 🔥🔥🔥
👍38🔥2
Два общих анализ мочи с разницей в 1 день у беременной женщины.
До: обнаружены признаки инфекции - в большом количестве слизь, лейкоциты, эпителий плоский, белок.
После: все в норме.
Такую картину я вижу регулярно у беременных женщин, небеременных женщин, девочек, что связано с попаданием в контейнер для анализа слизи из влагалища; а также у маленьких девочек в подгузниках связано с прением кожи промежности под подгузником.
Прошу пересдать анализ, при этом правильно собрав мочу, и в 95% случаев у пациентов без жалоб результаты приходят в норме.
В остальных случаях требуется дообследование - посев средней порции мочи.
Неправильно собранная моча для анализа чаще всего приводит к необоснованному назначению уросептиков, при этом лечение нужно проводить не цистита, а бак.вагиноза или кандидоза.
До: обнаружены признаки инфекции - в большом количестве слизь, лейкоциты, эпителий плоский, белок.
После: все в норме.
Такую картину я вижу регулярно у беременных женщин, небеременных женщин, девочек, что связано с попаданием в контейнер для анализа слизи из влагалища; а также у маленьких девочек в подгузниках связано с прением кожи промежности под подгузником.
Прошу пересдать анализ, при этом правильно собрав мочу, и в 95% случаев у пациентов без жалоб результаты приходят в норме.
В остальных случаях требуется дообследование - посев средней порции мочи.
Неправильно собранная моча для анализа чаще всего приводит к необоснованному назначению уросептиков, при этом лечение нужно проводить не цистита, а бак.вагиноза или кандидоза.
👍7
Как правильно собрать мочу для анализа?
Утром, после пробуждения, произвести туалет наружных половых органов чистой водой.
Закрыть влагалище гигиеническими средствами чтобы слизь из влагалища не попала в контейнер (тампон, ватный диск).
Выпустить в унитаз первую порцию мочи, далее приложить стерильный контейнер так, чтобы он не прикасался к слизистым, собрать среднюю порцию мочи.
Отнести в лабораторию в ближайший час.
Утром, после пробуждения, произвести туалет наружных половых органов чистой водой.
Закрыть влагалище гигиеническими средствами чтобы слизь из влагалища не попала в контейнер (тампон, ватный диск).
Выпустить в унитаз первую порцию мочи, далее приложить стерильный контейнер так, чтобы он не прикасался к слизистым, собрать среднюю порцию мочи.
Отнести в лабораторию в ближайший час.
👍13
Как подготовить ребенка К АНАЛИЗУ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ?
1. Самое важное — это настрой родителей. Если родители сохраняют спокойствие, то и ребенок воспринимает процедуру без страха. Помните, что все анализы, назначенные врачами для вашего малыша, необходимы для точной постановки диагноза и корректного лечения.
2.Не следует пугать ребёнка уколами, врачами и лечением. Фразы вроде: «Если будешь себя плохо вести, то тетя доктор сделает укол» осложнят забор крови у ребёнка.
3.Подготовить ребёнка поможет игра, в которой он сам полечит игрушки и сделает им уколы.
4.С ребенком постарше обсудите то, что будет происходить, можно сравнить ощущения с укусом комара. Такие сравнения понятны ребенку и помогают настроить его на спокойную сдачу анализа.
5.Можно просмотреть с ребёнком познавательный мультфильм на тему анализа крови, например, серия «Фиксики. Анализ крови».
6.Медицинскую сестру для забора крови можно вызвать на дом, домашняя обстановка уменьшает переживания малыша.
7.Акцентируйте внимание ребенка на том, что после укола у него появится новая игрушка или произойдет другое приятное для него событие.
8.За полчаса до сдачи анализа предложите ребенку 100-200 мл чистой воды - это улучшает текучесть крови.
9.Во время самой процедуры малыша лучше держать на руках одного из родителей.
10.Для маленьких пациентов в момент забора крови хорошо применять отвлекающие манипуляции. Например, надуть воздушный шарик и подарить его ребенку за отвагу.
11.После манипуляции подарите малышу приятные эмоции – тогда негативные ощущения от процедуры быстро забудутся.
1. Самое важное — это настрой родителей. Если родители сохраняют спокойствие, то и ребенок воспринимает процедуру без страха. Помните, что все анализы, назначенные врачами для вашего малыша, необходимы для точной постановки диагноза и корректного лечения.
2.Не следует пугать ребёнка уколами, врачами и лечением. Фразы вроде: «Если будешь себя плохо вести, то тетя доктор сделает укол» осложнят забор крови у ребёнка.
3.Подготовить ребёнка поможет игра, в которой он сам полечит игрушки и сделает им уколы.
4.С ребенком постарше обсудите то, что будет происходить, можно сравнить ощущения с укусом комара. Такие сравнения понятны ребенку и помогают настроить его на спокойную сдачу анализа.
5.Можно просмотреть с ребёнком познавательный мультфильм на тему анализа крови, например, серия «Фиксики. Анализ крови».
6.Медицинскую сестру для забора крови можно вызвать на дом, домашняя обстановка уменьшает переживания малыша.
7.Акцентируйте внимание ребенка на том, что после укола у него появится новая игрушка или произойдет другое приятное для него событие.
8.За полчаса до сдачи анализа предложите ребенку 100-200 мл чистой воды - это улучшает текучесть крови.
9.Во время самой процедуры малыша лучше держать на руках одного из родителей.
10.Для маленьких пациентов в момент забора крови хорошо применять отвлекающие манипуляции. Например, надуть воздушный шарик и подарить его ребенку за отвагу.
11.После манипуляции подарите малышу приятные эмоции – тогда негативные ощущения от процедуры быстро забудутся.
👍10
Вот такую картину вижу очень часто: необоснованно сдается детям натощак инсулин, вполне нормально что результат будет ниже лабораторной нормы для взрослых. Испуганная сахарным диабетом 1 типа мать далее необоснованно проводит ребёнку диагностику скрытого периода сахарного диабета 1 типа: антитела к бетта-клеткам, антитела к GAD, антитела к тирозинфосфатазе, антитела к инсулину, зачем то еще раз сдали С-пептид и инсулин.
Инсулин детям натощак не сдается из-за отсутствия клинической значимости. Данный показатель предназначен для взрослых людей с лишним весом, чтобы оценить индекс НОМА совместно с уровнем глюкозы натощак.
Скрининг антител для исключения скрытого периода сахарного диабета 1 типа проводится у детей и молодых людей, чьи мама, папа, родные брат или сестра страдают СД 1 типа.
Инсулин детям натощак не сдается из-за отсутствия клинической значимости. Данный показатель предназначен для взрослых людей с лишним весом, чтобы оценить индекс НОМА совместно с уровнем глюкозы натощак.
Скрининг антител для исключения скрытого периода сахарного диабета 1 типа проводится у детей и молодых людей, чьи мама, папа, родные брат или сестра страдают СД 1 типа.
👍13🔥4
Для большинства пациентов для исключения дефицита железа достаточно посмотреть общий анализ крови (гемоглобин, MCV, MCH, MCНС, RDW) и ферритин.
Но как исключить дефицит железа при ложнонормальном или ложноповышенном ферритине у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями, онкологией или жировым гепатозом?
Смотрим коэффициент насыщения трансферрина железом и обнаруживаем функциональный дефицит железа у пациента с воспалением.
Но как исключить дефицит железа при ложнонормальном или ложноповышенном ферритине у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями, онкологией или жировым гепатозом?
Смотрим коэффициент насыщения трансферрина железом и обнаруживаем функциональный дефицит железа у пациента с воспалением.
👍28
Лабораторные заметки
Общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель. Какие отклонения вы видите? Ответ вас удивит 💯
Итак, разбираем общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель.
Несмотря на то, что многие показатели выделены на бланке как отклонение от нормы, почти все результаты в норме 🧐
Уровень гемоглобина 117 г/л в пределах нормы, анемии нет. Уточняю, что вне беременности норма гемоглобина для женщины от 122 г/л, все что ниже - анемия. Но у беременных увеличивается объем крови, поэтому норма гемоглобина в 1 и 3 триместре выше 110 г/л, во втором триместре выше 105 г/л. Сюда же и нормальный уровень эритроцитов и гематокрита.
Переходим к важным параметрам: характеристикам эритроцитов.
Средний размер эритроцитов MCV 100,1 фл - повышен, что характерно для дефицита В9, В12.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах МСН 33,6 пг- повышено, что характерно для дефицита В9, В12.
Гетерогенность эритроцитов RDW также повышена и также причиной является дефицит В9 и В12. Но есть два но: первое - размер эритроцитов может в норме увеличиваться при беременности, второе - когда пациент принимает витамины, стимулирующие кроветворение - железо, витамины В9, В12, образуются новые здоровые эритроциты, и в общем подсчете со старыми нездоровыми их гетерогенность RDW может быть высокой. Таким образом мы не можем быть уверенными в дефиците В9 и В12 без измерения их уровня в крови.
Уровень тромбоцитов 139 для беременности также нормальный - физиологично снижаются тромбоциты.
Переходим к лейкоцитарный формуле: увеличение нейтрофилов также является нормой во время беременности.
Несмотря на то, что многие показатели выделены на бланке как отклонение от нормы, почти все результаты в норме 🧐
Уровень гемоглобина 117 г/л в пределах нормы, анемии нет. Уточняю, что вне беременности норма гемоглобина для женщины от 122 г/л, все что ниже - анемия. Но у беременных увеличивается объем крови, поэтому норма гемоглобина в 1 и 3 триместре выше 110 г/л, во втором триместре выше 105 г/л. Сюда же и нормальный уровень эритроцитов и гематокрита.
Переходим к важным параметрам: характеристикам эритроцитов.
Средний размер эритроцитов MCV 100,1 фл - повышен, что характерно для дефицита В9, В12.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах МСН 33,6 пг- повышено, что характерно для дефицита В9, В12.
Гетерогенность эритроцитов RDW также повышена и также причиной является дефицит В9 и В12. Но есть два но: первое - размер эритроцитов может в норме увеличиваться при беременности, второе - когда пациент принимает витамины, стимулирующие кроветворение - железо, витамины В9, В12, образуются новые здоровые эритроциты, и в общем подсчете со старыми нездоровыми их гетерогенность RDW может быть высокой. Таким образом мы не можем быть уверенными в дефиците В9 и В12 без измерения их уровня в крови.
Уровень тромбоцитов 139 для беременности также нормальный - физиологично снижаются тромбоциты.
Переходим к лейкоцитарный формуле: увеличение нейтрофилов также является нормой во время беременности.
👍16🔥11
Очень часто лабораторные бланки повышают тревожность у беременных женщин.
Один из последних казусов: результат «не обнаружены» или «отрицательно», норма на бланке «отсутствует» компьютерная программа расценила как «отклонение от нормы» из-за игры слов.
Выводы: ни один искусственный интеллект не заменит человеческий интеллект 🧠
Один из последних казусов: результат «не обнаружены» или «отрицательно», норма на бланке «отсутствует» компьютерная программа расценила как «отклонение от нормы» из-за игры слов.
Выводы: ни один искусственный интеллект не заменит человеческий интеллект 🧠
👍13
Нормы у беременных отличаются от норм у небеременных женщин. Разберем самые значимые показатели.
Пожалуй самые значимые изменения нормального уровня у глюкозы натощак: если у небеременных норма до 5.5-6 ммоль/л, то у беременных норма до 5.1 ммоль/л, показатель равный 5.1 ммоль/л и выше будет говорить о наличии сахарного диабета беременных.
Общий анализ крови: из-за увеличения объема крови во время беременности нижняя граница гемоглобина снижается в 1 и 3 триместре до 110 г/л, во втором триместре до 105 г/л. Также физиологично снижается уровень тромбоцитов и повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов.
Маркеры воспаления физиологично повышаются в беременность: верхняя граница СОЭ повышается до 30-70 мм/ч, верхняя граница с-реактивного белка повышается до 20 мг/л.
Общий белок: из-за увеличения объема крови и повышенных потребностей в белке нормальный уровень может снижаться до 65 г/л, важно контролировать показатель, так как белковая недостаточность приводит к отекам.
Общий холестерин физиологично повышается во время беременности, а вот снижение общего холестерина ниже 4 ммоль/л требует добавления полезных жиров в рацион беременной, так как холестерин необходим для адекватного синтеза гормонов, питания плаценты и развития плода.
ТТГ: нормы ТТГ у беременных 0,4–2,5 мкМЕ/мл.
✔️В 1 триместре часто уровень ТТГ физиологично снижается на фоне высокого ХГЧ.
✔️Если ТТГ 2.5-4 мкМЕ/мл во время беременности обязательно нужно сдать АТ ТГ и АТ ТПО: при отсутствии антител допускается уровень ТТГ до 4 мкМЕ/мл, при наличии антител обязательно нужно обратиться к эндокринологу за решением вопроса о гормональной терапии на период беременности.
✔️При значениях ТТГ выше 4 мкМЕ/мл гормональная терапия будет назначаться независимо от уровня антител.
Гомоцистеин во время беременности физиологично снижается, но нужно контролировать чтобы цифра была не выше 7 мкмоль/л.
‼️Помним, что объем крови увеличивается и все что измеряется на объем крови будет снижаться по сравнению с «добеременным» уровнем из-за разведения в бОльшем объеме крови: гемоглобин, общий белок, альбумин, гомоцистеин, креатинин, мочевина и т д.
Пожалуй самые значимые изменения нормального уровня у глюкозы натощак: если у небеременных норма до 5.5-6 ммоль/л, то у беременных норма до 5.1 ммоль/л, показатель равный 5.1 ммоль/л и выше будет говорить о наличии сахарного диабета беременных.
Общий анализ крови: из-за увеличения объема крови во время беременности нижняя граница гемоглобина снижается в 1 и 3 триместре до 110 г/л, во втором триместре до 105 г/л. Также физиологично снижается уровень тромбоцитов и повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов.
Маркеры воспаления физиологично повышаются в беременность: верхняя граница СОЭ повышается до 30-70 мм/ч, верхняя граница с-реактивного белка повышается до 20 мг/л.
Общий белок: из-за увеличения объема крови и повышенных потребностей в белке нормальный уровень может снижаться до 65 г/л, важно контролировать показатель, так как белковая недостаточность приводит к отекам.
Общий холестерин физиологично повышается во время беременности, а вот снижение общего холестерина ниже 4 ммоль/л требует добавления полезных жиров в рацион беременной, так как холестерин необходим для адекватного синтеза гормонов, питания плаценты и развития плода.
ТТГ: нормы ТТГ у беременных 0,4–2,5 мкМЕ/мл.
✔️В 1 триместре часто уровень ТТГ физиологично снижается на фоне высокого ХГЧ.
✔️Если ТТГ 2.5-4 мкМЕ/мл во время беременности обязательно нужно сдать АТ ТГ и АТ ТПО: при отсутствии антител допускается уровень ТТГ до 4 мкМЕ/мл, при наличии антител обязательно нужно обратиться к эндокринологу за решением вопроса о гормональной терапии на период беременности.
✔️При значениях ТТГ выше 4 мкМЕ/мл гормональная терапия будет назначаться независимо от уровня антител.
Гомоцистеин во время беременности физиологично снижается, но нужно контролировать чтобы цифра была не выше 7 мкмоль/л.
‼️Помним, что объем крови увеличивается и все что измеряется на объем крови будет снижаться по сравнению с «добеременным» уровнем из-за разведения в бОльшем объеме крови: гемоглобин, общий белок, альбумин, гомоцистеин, креатинин, мочевина и т д.
🔥14👍1
Мужчина 25 лет.
Анемия - гемоглобин 122 г/л снижен.
Нормохромная анемия - MCH, MCHC в норме.
Нормоцитарная анемия - МСV, RDW в норме.
Повышены билирубины преимущественно за счет непрямой фракции.
Анемия нормохромная нормоцитарная+высокий непрямой билирубин=гемолитическая анемия.
Жалобы характерные - пожелтение кожи, слизистых и склер после приема китайских бадов: под действием токсинов происходит разрушение эритроцитов с развитием анемии.
Анемия - гемоглобин 122 г/л снижен.
Нормохромная анемия - MCH, MCHC в норме.
Нормоцитарная анемия - МСV, RDW в норме.
Повышены билирубины преимущественно за счет непрямой фракции.
Анемия нормохромная нормоцитарная+высокий непрямой билирубин=гемолитическая анемия.
Жалобы характерные - пожелтение кожи, слизистых и склер после приема китайских бадов: под действием токсинов происходит разрушение эритроцитов с развитием анемии.
👍7