Каждый будущий врач в университете изучает медицинскую этику, постулаты которой гласят о важности взаимоуважения между врачами: всегда старалась публично не комментировать неправильные диагнозы и назначения.
Но вчерашний случай просто требует информирования родителей о такой важной проблеме, как ошибочная интерпретация анализов детей по нормам взрослых. Что сделали врачи из превентивной (она же профилактическая медицина, она же гигиена питания, гигиена детей и подростков, что означает предупреждение развитие болезней путем профилактических обследований и исключения факторов риска развития болезней, а не лечение несуществующих у пациента болезней бадами) это уму не постижимо.
Но вчерашний случай просто требует информирования родителей о такой важной проблеме, как ошибочная интерпретация анализов детей по нормам взрослых. Что сделали врачи из превентивной (она же профилактическая медицина, она же гигиена питания, гигиена детей и подростков, что означает предупреждение развитие болезней путем профилактических обследований и исключения факторов риска развития болезней, а не лечение несуществующих у пациента болезней бадами) это уму не постижимо.
👍5
Мать трехмесячного абсолютно здорового ребёнка обратилась к педиатру-нутрициологу с обычными коликами. Можно было бы обойтись назначением пробиотиков, ну ладно копрограммой и общим анализом крови из пальца с профилактической целью для исключения анемия. Но в этом случае была взята венозная кровь и интерпретирована по НОРМАМ ВЗРОСЛОЙ МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ. На минуточку, мать обратилась к ПЕДИАТРУ с трехмесяным сыном.
Разберу каждый показатель.
Гипервитаминоз Д действительно присутствует, тут уж старательная пропаганда в сети работает.
Гемоглобин 116 г/л в 3 месяца - абсолютная норма и даже прекрасное значение. Оптимум выше 125 г/л как указал педиатр - это норма выше 122 г/л для женщин. Никакой анемии естественно нет.
Эритроциты - также абсолютная норма у ребёнка. Врач указывает нормы весьма размытые, похожие на нормы взрослого мужчины, но это не точно. Естественно о дефиците В6, В9, В12 это не говорит.
Разберу каждый показатель.
Гипервитаминоз Д действительно присутствует, тут уж старательная пропаганда в сети работает.
Гемоглобин 116 г/л в 3 месяца - абсолютная норма и даже прекрасное значение. Оптимум выше 125 г/л как указал педиатр - это норма выше 122 г/л для женщин. Никакой анемии естественно нет.
Эритроциты - также абсолютная норма у ребёнка. Врач указывает нормы весьма размытые, похожие на нормы взрослого мужчины, но это не точно. Естественно о дефиците В6, В9, В12 это не говорит.
🤔3
ЦП 0.82 - входит в абсолютную норму 0.8-1, но и на этот раз устаревший эритроцитарный индекс нельзя ориентироваться, современные более точные индексы RDW, MCHC, MCV. Но тут указана интерпретация результата как скрытая анемия, которая выше была интерпретирована как явная анемия.
Тромбоциты 309 в абсолютной норме, о каком воспалении можно говорить при нормальных показателях лейкоцитарный формулы и СРБ.
Эозинофилы идеальные - 2.8%, но тут вынес вердикт заражение паразитами в 3 месяца 🥲
Лимфоциты 78% в 3 месяца - допустимые, главное что в абсолютных значениях они в норме. Но тут указана относительная норма для взрослых до 40% с вердиктом вирусная нагрузка. Хочется спросить: «А если педиатры не знают о лейкоцитарном перекресте у детей, то кто должен знать?».
СОЭ 2 это ускорен и воспаление - тут я уже готова плакать.
Тромбоциты 309 в абсолютной норме, о каком воспалении можно говорить при нормальных показателях лейкоцитарный формулы и СРБ.
Эозинофилы идеальные - 2.8%, но тут вынес вердикт заражение паразитами в 3 месяца 🥲
Лимфоциты 78% в 3 месяца - допустимые, главное что в абсолютных значениях они в норме. Но тут указана относительная норма для взрослых до 40% с вердиктом вирусная нагрузка. Хочется спросить: «А если педиатры не знают о лейкоцитарном перекресте у детей, то кто должен знать?».
СОЭ 2 это ускорен и воспаление - тут я уже готова плакать.
🤯6
ТТГ 3.2 в 3 месяца это повышен, потому что педиатр указывает нормы для молодых женщин, на минуточку у детей и пожилых другие нормы. ТТГ в принципе смотрят у всех детей в роддоме из пятки и пересдавать его в 3 месяца, колоть вену нет никакого смысла. Также нужно понимать, что мать изначально давала ребёнку йод и он мог повлиять на изменения ТТГ в динамике. Но тут был назначен йод аж 150 мкг, потому что это не оптимум.
Общий белок по мнению педиатра в 3 месяца у ребёнка на ГВ должен быть как у взрослой тети, которая ест котлеты каждый день и пьет коллаген по утрам. Наверное поэтому она назначила коллаген трехмесячному ребёнку и подняла таки ему белок до 65. Но это не точно, потому что был назначен еще докорм смесью. Слава Богу, что у ребёнка не было аллергии на коллаген и его компоненты.
Общий белок по мнению педиатра в 3 месяца у ребёнка на ГВ должен быть как у взрослой тети, которая ест котлеты каждый день и пьет коллаген по утрам. Наверное поэтому она назначила коллаген трехмесячному ребёнку и подняла таки ему белок до 65. Но это не точно, потому что был назначен еще докорм смесью. Слава Богу, что у ребёнка не было аллергии на коллаген и его компоненты.
🤯6
..
Photo
Классические симптомы дефициты витамина В12 - хроническая усталость, слабость, ухудшение памяти, туман в голове, депрессивное состояние, тревожность. Пациентка 29 лет, регулярно ест красное мясо, беременностей не было. Уточняем причину дефицита витамина В12 - аутоиммунный атрофический гастрит.
👍4
Молодой, казалось бы здоровый мужчина 33 лет: без лишнего веса, дефицита нутриентов, заболеваний ЖКТ. Из хронических заболеваний только банальный хронический тонзиллит. Но жалоб много и они существенно влияют на качество жизни: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, пониженное давление, боли в суставах, нарушение сна, тяжело вдохнуть полной грудью. Обследовался у невролога и кардиолога. Сопоставляем все симптомы, наличие хронического тонзиллита, результаты анализов, подтверждаем реактивацию вируса Эпштейна-Барр.
Никак не получается регулярно вести соц.сети. Было много интересных случаев, особенно среди детей. Самый яркий из последних - редкое генетическое заболевание.
Мальчик из Дагестана, 10 лет, жалобы на спонтанные боли в животе с подъемом температуры два раза в месяц в течение долгих лет. Боли купируются парацетамолом.
Провели генетическое исследование, подтвердили редкое генетическое заболевание семейная средиземноморская лихорадка, она же периодическая болезнь.
Помимо основного заболевания в анализах отмечается также следствие длительного воспаления ЖКТ - признаки дефицита железа, витаминов группы В, витамина Д (всего 4 нг/мл), аллергии.
Периодичная болезнь в классическом понимании встречается у народов Средиземноморья и Закавказья (ее еще называют армянской болезнью), но реже также может диагностироваться у народов Северского Кавказа.
Мальчик из Дагестана, 10 лет, жалобы на спонтанные боли в животе с подъемом температуры два раза в месяц в течение долгих лет. Боли купируются парацетамолом.
Провели генетическое исследование, подтвердили редкое генетическое заболевание семейная средиземноморская лихорадка, она же периодическая болезнь.
Помимо основного заболевания в анализах отмечается также следствие длительного воспаления ЖКТ - признаки дефицита железа, витаминов группы В, витамина Д (всего 4 нг/мл), аллергии.
Периодичная болезнь в классическом понимании встречается у народов Средиземноморья и Закавказья (ее еще называют армянской болезнью), но реже также может диагностироваться у народов Северского Кавказа.
🤯5
Следите ли вы за темпами роста своих детей? В интернете есть много удобных трекеров роста.
За период работы с превентивным педиатром было очень много случаев задержки роста у детей, в том числе связанной с дефицитом гормона роста. Но случай гигантизма был впервые.
Девочка 9 лет и 7 месяцев рост 164 см - чрезвычайно высокий. Родной брат девочки в 15 лет имеет рост 195 см, а зоны роста у мальчиков могут закрыться только к 21 году. Жалоб на рост мать не предъявляла, считала семейной особенностью. Тот случай, когда интересно «покопаться», направили на исследование гормонов роста, по их результатам направим к эндокринологу, на МРТ головного мозга.
За период работы с превентивным педиатром было очень много случаев задержки роста у детей, в том числе связанной с дефицитом гормона роста. Но случай гигантизма был впервые.
Девочка 9 лет и 7 месяцев рост 164 см - чрезвычайно высокий. Родной брат девочки в 15 лет имеет рост 195 см, а зоны роста у мальчиков могут закрыться только к 21 году. Жалоб на рост мать не предъявляла, считала семейной особенностью. Тот случай, когда интересно «покопаться», направили на исследование гормонов роста, по их результатам направим к эндокринологу, на МРТ головного мозга.
👍9
На пике популярности превентивной медицины активно внедрялся анализ на орг кислоты как золотой стандарт диагностики дефицита витаминов группы В.
При этот во всех гематологических гайдах золотым стандартом всегда являлось определение В12 в крови.
В анализах много раз мы видели метилмалоновую кислоту в моче в пределах нормы при подтвержденном по крови дефиците витамина В12.
На скринах анализы девочки 5 лет с аутизмом. Отмечается дефицит витамина В12 снижением цианокобаламина в крови, повышением MCV, MCH, но метилмалоновая кислота в моче не повышена. А вот дефицит В9 уже отмечается как повышением гомоцистеина в крови, так и формиминоглутаминовой кислотой в моче.
Вроде все просто - нужно сопоставлять разные анализы, но для пациентов возникают дополнительные сложности.
При этот во всех гематологических гайдах золотым стандартом всегда являлось определение В12 в крови.
В анализах много раз мы видели метилмалоновую кислоту в моче в пределах нормы при подтвержденном по крови дефиците витамина В12.
На скринах анализы девочки 5 лет с аутизмом. Отмечается дефицит витамина В12 снижением цианокобаламина в крови, повышением MCV, MCH, но метилмалоновая кислота в моче не повышена. А вот дефицит В9 уже отмечается как повышением гомоцистеина в крови, так и формиминоглутаминовой кислотой в моче.
Вроде все просто - нужно сопоставлять разные анализы, но для пациентов возникают дополнительные сложности.
👍7
У подавляющего большинства малышей с нарушением сна с первых дней жизни, коротким, прерывистым сном и истериками во сне мы обнаруживаем врожденную цитомегаловирусную инфекцию.
Если у вас в голове все еще путаница, что вирусы герпеса есть у всех, то кратко:
Антитела класса G к вирусу да, будут практически у всех. Антитела - это наши иммунные клетки памяти о встрече с вирусом. Но сам вирус не размножается в наших средах - слюне, крови.
Антитела G мы сдаем в редких случаях для уточнения давности инфицирования, диагностика основана на определении фрагментов самого вируса. Диагноз выставляется на основании определения ДНК самого вируса или антител класса M.
ДНК самого вируса ЦМВ в норме быть не должно, ни в 1 степени, ни в 3, ни в 5.
ЦМВ не является нормофлорой слюны.
При наличии хронической персистирующей инфекции Ig класса M повышены не будут.
Планирующие беременность и беременные: комплекс TORCH инфекций с антителами устарел, сдаем непосредственно кровь и мазок из зева к самому вирусу ЦМВ.
Если у вас в голове все еще путаница, что вирусы герпеса есть у всех, то кратко:
Антитела класса G к вирусу да, будут практически у всех. Антитела - это наши иммунные клетки памяти о встрече с вирусом. Но сам вирус не размножается в наших средах - слюне, крови.
Антитела G мы сдаем в редких случаях для уточнения давности инфицирования, диагностика основана на определении фрагментов самого вируса. Диагноз выставляется на основании определения ДНК самого вируса или антител класса M.
ДНК самого вируса ЦМВ в норме быть не должно, ни в 1 степени, ни в 3, ни в 5.
ЦМВ не является нормофлорой слюны.
При наличии хронической персистирующей инфекции Ig класса M повышены не будут.
Планирующие беременность и беременные: комплекс TORCH инфекций с антителами устарел, сдаем непосредственно кровь и мазок из зева к самому вирусу ЦМВ.
👍10