Маркеры воспаления

Воспаление — это патологический процесс, направленный на ограничение, нейтрализацию патогенного фактора и восстановление поврежденной ткани.

Патогенные факторы: бактерии, вирусы, грибы, паразиты, иммунологические реакции, токсины, инородное тело или опухоль, ишемия, травмы, ионизирующее излучение, экстремальная температура.

Наибольшую опасность представляет хронические вялотекущее воспаление, особенно скрытое, недиагностированное воспаление. Хроническое воспаление, в отличие от острого, не играет защитной роли.
Его можно заподозрить только по лабораторным маркёрам - медиаторам воспаления. У него нет специфических симптомов, но оно несет массу возможных последствий: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, неалкогольная жировая болезнь печени, аутоиммунные заболевания, нейродегенеративные заболевания, оксидативный стресс, онкология.

Когда можно заподозрить воспаление?

✔️ В общем анализе крови
▫️Повышенная СОЭ
▫️Повышенные тромбоциты
▫️Повышенные лейкоциты
✔️Повышенный уровень уч-СРБ
✔️Повышенный гомоцистеин
✔️Повышенный общий белок или повышенный или пониженный уровень глобулина
✔️Повышенный фибриноген
✔️Повышенный интерлейкин-6
✔️Повышенный антинуклеарный фактор
✔️Повышенный ЛДГ
✔️Повышенный ферритин, пониженный трансферрин, если исключена перегрузка железом
✔️Повышенная мочевая кислота
✔️Повышенный холестерин
✔️Низкое содержание триглицеридов
✔️Низкий уровень ЛПВП
✔️Повышение креатинфосфокиназы
✔️Пониженный витамин Д
✔️Повышенный кальпротектин фекальный


С профилактической целью рекомендуется проводить ежегодное обследование для исключения хронического воспаления:

✔️СРБ ультрачувствительный - самый диагностически значимый маркёр воспаления, синтезируется в гепатоцитах в ответ на повышение провоспалительных цитокинов при любом воспалении.
СРБ применяется для диагностики инфекций, мониторинга течения заболевания, хронических воспалительных заболеваний, оценки сердечно-сосудистых рисков.
При высоком уровне СРБ увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, депрессии, сахарного диабета, болезни Альцгеймера.


✔️ СОЭ - показатель диспротеинемии, т.е. изменения белков в крови, поэтому его повышение чаще всего свидетельствует о любом воспалительном процессе, но также может повышаться при других патологиях.


✔️Фибриноген - белок, который вырабатывается в печени и превращается в фибрин - основу сгустка при свертывании крови.
Высокий уровень фибриногена может увеличить риск инфаркта и инсульта, а также является острофазным белком, реагирующим на воспаление в организме - фибриноген выпадая в виде нитей фибрина ограничивает очаг воспаления.

✔️Анализ кала на кальпротектин-белок, вырабатываемый лейкоцитами в кишечнике - маркер воспаления в кишечнике.

✔️Ферритин – это белок-депо железа, является основным показателем запасов железа, но также является и белком острой фазы воспаления.
Ферритин, как и другой белок-переносчик железа трансферрин являются белками острой фазы воспаления.


✔️Общий белок и белковые фракции.
Повышенный или ложно-нормальный общий белок может быть за счёт повышения фракции глобулинов, поэтому рекомендуется смотреть в крови все белковые фракции, чтобы сузить диагностический поиск между воспалительными, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями.

▪️Альфа-1-глобулины повышаются в ответ на острые и хронические воспалительные заболевания.
▪️Альфа-2-глобулины - белки острой фазы, повышаются в ответ на острые воспалительные заболевания, при заболевании почек.
▪️Бета-глобулины - это липопротеины, трансферрин и другие белки, повышаются в ответ на повышение холестерина, при заболеваниях печени, почек, дефиците железа.
▪️Гамма-глобулины это антитела, повышаются в ответ на выработку антител к инфекциям и аутоантител при аутоиммунных заболеваниях.

✔️ При повышении фракции гамма-глобулинов имеет смысл исследовать антинуклеарный фактор - маркер аутоиммунных заболеваний, заболеваний соединительной ткани, ревматических заболеваний.

Осенняя хандра - следствие естественного смещения биоритмов.

Осенью и зимой световой день укорачивается и происходит перестройка циркадных ритмов. Большинство людей выходят из дома на работу задолго до рассвета и возвращаются домой уже вечером, после захода солнца. Когда человек видит, что на улице темнеет, эпифиз (эндокринная железа, которая находится в центре мозга) увеличивает выработку мелатонина. Отсюда лень, сонливость и апатия вплоть до сезонного аффективного растройства.

Какие признаки могут указать на наличие осенней депрессии?
▫️слишком долгий сон;
▫️постоянная сонливость;
▫️плохое настроение в течение дня;
▫️тревожность;
▫️быстрая утомляемость и снижение двигательной активности;
▫️рассеянность;
▫️нарушение внимания, снижение концентрации.

Как помочь себе в этот период?
▫️ Организовать дома и на рабочем месте яркое искусственное освещение. Тусклый свет по вечерам только усилит сонливость и апатию. Можно приобрести лайтбокс (лампа, имитирующая солнечные лучи и естественный свет).
▫️Выходить на прогулки в светлое время суток.
▫️Соблюдать режим дня. Ложиться спать до 22.00. Сон должен быть не меньше 8 часов.
▫️Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание) позволяют избавиться от стресса.
▫️Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, вредная рафинированная пища, частое употребление кофе.
▫️Включить в рацион сезонные овощи, полезные жиры, качественный белок, специи.
▫️Пройти курс массажа.
▫️Выделить время на хобби. Это особенно полезно для женщин.

▪️Убедитесь по лабораторным показателям, что у вас нет:
- Анемии и латентного дефицита железа: ОАК, ферритин, общий белок, С-реактивный белок.
- Дефицита витамина Д: витамин Д в сыворотке крови.
- Дефицита витамина С, цинка, магния: щелочная фосфатаза - непрямой маркёр достаточности.
- Депрессивных расстройств в связи с повышенным гомоцистиеном.
- Дефицита йода и дисфункции щитовидной железы: ТТГ, Т3св, Т4 св, АТ ТГ, АТ ТПО.
- Заболеваний кишечника, в котором вырабатывается большая часть гормона счастья серотонина: копрограмма.

Самая распространенная причина анемии — это дефицит железа.
 
Железо — незаменимый для организма микроэлемент, переносит кислород к тканям и органам, является составной частью многих ферментов и белков, которые необходимы для обменных процессов.
 
85% детей раннего возраста и 30% детей школьного возраста страдают дефицитом железа.
 
Как при анемии возникает кислородное голодание - гипоксия тканей и органов, так и при скрытом дефиците железа имеется гипоксия, поскольку основная функция железа — перенос кислорода. Некоторое время латентный дефицит железа протекает при оптимальном уровне гемоглобина и сывороточного железа. При отсутствии лечения латентного дефицита железа или при наступлении для организма повышенной потребности в железе наступает снижение гемоглобина и эритроцитов — железодефицитная анемия.
 
Ферритин отражает запасы железа в организме. Низкие значения ферритина - первый показатель уменьшения запасов железа в организме.
 
На сегодняшний день наиболее изученной нормой ферритина является точка отсечки от 30 нг/мл для всех групп: для детей, женщин и мужчин. Ферритин ниже 30 нг/мл предполагает истощение запасов железа и риск возникновения анемии, выше 30 нг/мл - низкий риск развития анемии, выше 40 нг/мл - оптимальное значение, при котором отсутствует риск развития анемии.
 
Ферритин у детей на первом году жизни смотреть в динамике не показательно, так как беременная женщина преимущественно на 8-9 месяце беременности передает большие запасы железа ребенку, если конечно, она скомпенсирована. На момент рождения уровень ферритина у доношенных новорожденных индивидуально колеблется на уровне до 300 нг/мл. У недоношенных детей таких запасов НЕТ.
 
Первые 6 месяцев жизни ребенок питается исключительно грудным молоком, которое не может покрывать расход в железе. К полугоду у ребенка переданные внутриутробно «запасы» железа истощаются, поэтому возникает потребность вводить в рацион мясо, как главный источник железа. Рассчитывать на молоко, как на источник железа, нельзя.
 
Уровень ферритина физиологично спадает от рождения к году индивидуально с 300 нг/мл к 30–70 нг/мл, поэтому отслеживать его в динамике не информативно. В этом возрасте более показательны гемоглобин и индексы эритроцитов, а ферритин необходимо посмотреть в случае, если врач сомневается в причине анемии. После года норма ферритина от 30 нг/мл.
 
Если уровень ферритина 15-30 нг/мл у детей – необходимо оценить эритроцитарные индексы в общем анализе крови.

• Ферритин менее 15 нг/мл - абсолютный дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы снижены – дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы в норме – дефицита железа нет, но есть высокий риск наступления анемии из-за активного роста.  
 
Несбалансированное, преимущественно углеводное питание может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых.
 
Уделяйте особое внимание питанию: с пищей в сутки должно поступать для мужчин 10 мг железа, для женщин детородного возраста в связи с регулярной кровопотерей — 20 мг, у женщин при беременности — 40–50 мг и при лактации — 30–40 мг.

Всех приветствую!

Возобновляю ведение канала, планирую публиковать разборы анализов 🔥🔥🔥

Два общих анализ мочи с разницей в 1 день у беременной женщины.

До: обнаружены признаки инфекции - в большом количестве слизь, лейкоциты, эпителий плоский, белок.
После: все в норме.

Такую картину я вижу регулярно у беременных женщин, небеременных женщин, девочек, что связано с попаданием в контейнер для анализа слизи из влагалища; а также у маленьких девочек в подгузниках связано с прением кожи промежности под подгузником.

Прошу пересдать анализ, при этом правильно собрав мочу, и в 95% случаев у пациентов без жалоб результаты приходят в норме.
В остальных случаях требуется дообследование - посев средней порции мочи.

Неправильно собранная моча для анализа чаще всего приводит к необоснованному назначению уросептиков, при этом лечение нужно проводить не цистита, а бак.вагиноза или кандидоза.

Как правильно собрать мочу для анализа?

Утром, после пробуждения, произвести туалет наружных половых органов чистой водой.
Закрыть влагалище гигиеническими средствами чтобы слизь из влагалища не попала в контейнер (тампон, ватный диск).
Выпустить в унитаз первую порцию мочи, далее приложить стерильный контейнер так, чтобы он не прикасался к слизистым, собрать среднюю порцию мочи.
Отнести в лабораторию в ближайший час.

Сегодня сдавали детям ежегодные чек-апы, брали кровь из вены. Медсестра дала детям выбрать шарики и наклейки сразу после забора крови, чтобы переключить их внимание от неприятных ощущений. Ранее писала о том, как подготовить ребёнка к забору крови из вены ⬇️

Как подготовить ребенка К АНАЛИЗУ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ?

1. Самое важное — это настрой родителей. Если родители сохраняют спокойствие, то и ребенок воспринимает процедуру без страха. Помните, что все анализы, назначенные врачами для вашего малыша, необходимы для точной постановки диагноза и корректного лечения.

2.Не следует пугать ребёнка уколами, врачами и лечением. Фразы вроде: «Если будешь себя плохо вести, то тетя доктор сделает укол» осложнят забор крови у ребёнка.

3.Подготовить ребёнка поможет игра, в которой он сам полечит игрушки и сделает им уколы.

4.С ребенком постарше обсудите то, что будет происходить, можно сравнить ощущения с укусом комара. Такие сравнения понятны ребенку и помогают настроить его на спокойную сдачу анализа.

5.Можно просмотреть с ребёнком познавательный мультфильм на тему анализа крови, например, серия «Фиксики. Анализ крови».

6.Медицинскую сестру для забора крови можно вызвать на дом, домашняя обстановка уменьшает переживания малыша.

7.Акцентируйте внимание ребенка на том, что после укола у него появится новая игрушка или произойдет другое приятное для него событие.

8.За полчаса до сдачи анализа предложите ребенку 100-200 мл чистой воды - это улучшает текучесть крови.

9.Во время самой процедуры малыша лучше держать на руках одного из родителей.

10.Для маленьких пациентов в момент забора крови хорошо применять отвлекающие манипуляции. Например, надуть воздушный шарик и подарить его ребенку за отвагу.

11.После манипуляции подарите малышу приятные эмоции – тогда негативные ощущения от процедуры быстро забудутся.

Вот такую картину вижу очень часто: необоснованно сдается детям натощак инсулин, вполне нормально что результат будет ниже лабораторной нормы для взрослых. Испуганная сахарным диабетом 1 типа мать далее необоснованно проводит ребёнку диагностику скрытого периода сахарного диабета 1 типа: антитела к бетта-клеткам, антитела к GAD, антитела к тирозинфосфатазе, антитела к инсулину, зачем то еще раз сдали С-пептид и инсулин.

Инсулин детям натощак не сдается из-за отсутствия клинической значимости. Данный показатель предназначен для взрослых людей с лишним весом, чтобы оценить индекс НОМА совместно с уровнем глюкозы натощак.

Скрининг антител для исключения скрытого периода сахарного диабета 1 типа проводится у детей и молодых людей, чьи мама, папа, родные брат или сестра страдают СД 1 типа.

Общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель. Какие отклонения вы видите? Ответ вас удивит 💯

Итак, разбираем общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель.

Несмотря на то, что многие показатели выделены на бланке как отклонение от нормы, почти все результаты в норме 🧐

Уровень гемоглобина 117 г/л в пределах нормы, анемии нет. Уточняю, что вне беременности норма гемоглобина для женщины от 122 г/л, все что ниже - анемия. Но у беременных увеличивается объем крови, поэтому норма гемоглобина в 1 и 3 триместре выше 110 г/л, во втором триместре выше 105 г/л. Сюда же и нормальный уровень эритроцитов и гематокрита.

Переходим к важным параметрам: характеристикам эритроцитов.
Средний размер эритроцитов MCV 100,1 фл - повышен, что характерно для дефицита В9, В12.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах МСН 33,6 пг- повышено, что характерно для дефицита В9, В12.
Гетерогенность эритроцитов RDW также повышена и также причиной является дефицит В9 и В12. Но есть два но: первое - размер эритроцитов может в норме увеличиваться при беременности, второе - когда пациент принимает витамины, стимулирующие кроветворение - железо, витамины В9, В12, образуются новые здоровые эритроциты, и в общем подсчете со старыми нездоровыми их гетерогенность RDW может быть высокой. Таким образом мы не можем быть уверенными в дефиците В9 и В12 без измерения их уровня в крови.

Уровень тромбоцитов 139 для беременности также нормальный - физиологично снижаются тромбоциты.

Переходим к лейкоцитарный формуле: увеличение нейтрофилов также является нормой во время беременности.