ВИТАМИН В6

Когда речь идет об анемии, связанной дефицитом микронутриентов, чаще всего подозревают дефицит железа, витамина В9(фолиевой кислоты) и витамина В12 и упускается дефицит белка, витамина В6 (пиридоксина), меди и витамина С.

▫️ Витамин В6 участвует во многих метаболических реакциях и играет важную роль в развитии нервной системы у детей, а также влияет на иммунную и кроветворную функцию, так как является коферментом в синтезе гемоглобина и фолиевой кислоты.

🔷В6-дефицитная анемия:
1. Была описана относительно недавно, ее нет в МКБ-10 (в англоязычной литературе можно изучить Vitamin B6-Deficiency Anemia), но врач должен помнить про дефицит этого витамина в патогенезе развития анемии.
2. Витамин В6 - кофермент в синтезе гемоглобина.
3. Микроцитарная гипохромная анемия, т е эритроциты становятся маленького размера - микроциты ⬇️MCW, ⬆️RDW, снижены в цветности ⬇️ MCH, MCHC - гипохромные, как и при дефиците железа. Повышение гематокрита - косвенный маркёр дефицита В6.
4. Неэффективное лечение микроцитарной анемии препаратами железа может быть связано с дефицитом кофакторов В6, меди, витамина С.
5. Нельзя забывать и о одновременном дефиците железа, В6, В9, В12, что наблюдается при нарушении всасывания в тонком кишечнике, в данном случае эритроцитарные индексы и гематокрит не показательны.

🔷Симптомы дефицита В6 зависят от выраженности дефицита:
• спутанность сознания, депрессия
• судороги и онемение в руках и ногах
• отеки и токсикоз при беременности
• нарушенная толерантность к глюкозе
• трещины кожи вокруг рта, губ, языка, глаз
• нарушение зрения
• не запоминание снов
• повышенная тревожность после кофе
 

🔷Лабораторная диагностика дефицита В6:
▫️органические кислоты мочи ⬆️ ксантуреновая кислота ▫️⬆️гомоцистеин при одновременном снижении эритроцитарных индексов MCV, MCH, MCHC
▫️⬇️ В6 в сыворотке крови

🔷Причины дефицита:
-недостаточное поступление с пищей, термическая обработка продуктов
-повышенная потребность в В6 во время беременности
-прием оральных контрацептивов, мочегонных средств, в том числе при артериальной гипертензии
-нарушенное всасывание в ЖКТ
-алкоголь, курение
-наличие воспаления в организме.
 
🔷Содержание в продуктах питания: коричневый рис, семена подсолнечника, зародыши пшеницы, грецкие орехи, чечевица, греча, лосось, авокадо.
❗️Разрушается при термической обработке более 120°C, хранении продуктов на свету, консервировании.
❗️❗️❗️В6 синтезируется здоровой микрофлорой кишечника.


Назначали ли вам витамин В6❓

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулёзом.

В 2019 г. (статистика до наступления пандемии) в мире от туберкулеза умерло 1,4 миллиона человек.

Туберкулёз по-прежнему остаётся актуальной проблемой в РФ.

Туберкулёз  — широко распространённое инфекционное хроническое заболевание, вызываемое различными видами микробактерий.

Туберкулёз поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы, передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.

Риск инфицирования от человека со скрытой формой минимален для здорового человека, но более высокий для людей с иммунодефицитом.

После инфицирования заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции переходит в активную форму.

Каждый пятый случай - мультирезистентный штамм микобактерий (устойчив к лекарственной терапии).

Диагностика скрытой формы затруднена отсутствием клинических и рентгенологических признаков заболевания, а также отсутствием возбудителя в пробах биоматериала.

Наиболее оптимальный на сегодняшний день метод скрининга - T-SPOT - исследование в крови ответа иммунных клеток
на антигены микобактерий туберкулеза по высвобождению гамма-интерферона.

Т-SPOT имеет ряд преимуществ в сравнении с внутрикожными тестами (проба Манту, диаскинтест):
-безопасность теста (исследуется кровь)
-отсутсвие противопоказаний, применяется для всех групп населения, включая младенцев и беременных женщин
-обнаружение скрытой формы
-высокая чувствительность и специфичность
-не зависит от вакцинации
-выявляет заражение уже через 3 недели после инфицирования
-количественное выражение результата – выявляет не только сенсибилизацию, но и степень инфицированности.

Какие анализы необходимо сдавать ребенку раз в год, чтобы контролировать состояние его здоровья?

🔷 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

▫️Для чего?
Это весьма простой и недорогой анализ. По нему можно определить есть ли анемия, признаки вирусной, бактериальной инфекции, обезвоживания, аллергии, глистной инвазии.

🔷 Копрограмма

▫️Для чего?
Это информативный, недорогой и неинвазивный анализ. Позволяет оценить функционирование желудочно-кишечного тракта.

🔷 Оценка функции печени и желчного пузыря

В него входят показатели: АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза и УЗИ брюшной полости

▫️Для чего?
Оценить функцию печени и желчного пузыря.

🔷 Общий анализ мочи, креатинин, мочевина, УЗИ почек

▫️Для чего?
Позволяет оценить функционирование почек и мочевыделительной системы.

🔷 Глюкоза, инсулин

▫️Для чего?
Для исключения ранних нарушений углеводного обмена.

🔷 Витамин D

▫️Для чего?
Дефицит этого витамина негативно сказывается на развитии и здоровья ребенка, по результатам анализа можно корректировать принимаемую дозировку витамина D.

🔷 Панель щитовидной железы
ТТГ, Т3, Т4, АТ ТГ, АТ ТПО

▫️Для чего?
Исключить начальные нарушения функции органа. Дефицит тиреоидных гормонов плохо влияет на умственное и физическое развитие ребенка.

🔷 Панель анемии
ферритин, общий белок, С-реактивный белок для исключения дефицита железа
🔷 Гомоцистеин для исключения дефицита витаминов В6, В9 и В12.

▫️Для чего?
При анемии возникает гипоксия, которая негативно сказывается на развитие ребёнка.

⠀

Гипотиреоз - это синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Дефицит гормонов щитовидной железы отражается на состоянии практически всех тканей организма, что определяет
множественность СИМПТОМОВ ⤵️ гипотиреоза.
🔷Метаболические: непереносимость холода, зябкость, пониженная температура тела, прибавка в весе, хроническая усталость,сонливость.

🔷Гинекологические: нарушения менструального цикла, обильные менструации, ановуляция и бесплодие, невынашивание беременности, вторичная гиперпролактинемия.

🔷Неврологические: забывчивость, замедленная речь, мышечные судороги, парестезия кистей и стоп.

🔷Психические: депрессия, деменция.

🔷Дерматологические:
🔹Грубая, сухая кожа.
🔹Желтоватый оттенок кожи, особенно заметный на ладонях и подошвах из-за нарушения превращения каротина в витамин А и его отложение в высокожирных эпидермальных слоях.
🔹Выпадение волос, редкие, жесткие и сухие волосы; потеря 1/3 бровей.

🔷Офтальмологические: периорбитальный отек, висящие веки.

🔷Желудочно-кишечные: запоры, вызванные снижением перистальтики кишечника.

🔷Сердечно-сосудистые: снижение частоты сердечных сокращений, увеличенное сердце.

🔷Отеки: отек лица, кистей рук, ног, сердца, мышц, увеличение языка. Отечность слизистых проявляется затруднённым носовым дыханием, храпом, хриплым и осиплый голос.


🔵 Скрининг щитовидной железы рекомендуется проводить ежегодно, в него входит оценка уровня гормонов ТТГ, Т3 св, Т4 св и антител АТ ТГ, АТ ТПО. Получить интерпретацию анализов можно на сайте по ссылке в закреплённых сообщениях.

Маркеры воспаления

Воспаление — это патологический процесс, направленный на ограничение, нейтрализацию патогенного фактора и восстановление поврежденной ткани.

Патогенные факторы: бактерии, вирусы, грибы, паразиты, иммунологические реакции, токсины, инородное тело или опухоль, ишемия, травмы, ионизирующее излучение, экстремальная температура.

Наибольшую опасность представляет хронические вялотекущее воспаление, особенно скрытое, недиагностированное воспаление. Хроническое воспаление, в отличие от острого, не играет защитной роли.
Его можно заподозрить только по лабораторным маркёрам - медиаторам воспаления. У него нет специфических симптомов, но оно несет массу возможных последствий: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, неалкогольная жировая болезнь печени, аутоиммунные заболевания, нейродегенеративные заболевания, оксидативный стресс, онкология.

Когда можно заподозрить воспаление?

✔️ В общем анализе крови
▫️Повышенная СОЭ
▫️Повышенные тромбоциты
▫️Повышенные лейкоциты
✔️Повышенный уровень уч-СРБ
✔️Повышенный гомоцистеин
✔️Повышенный общий белок или повышенный или пониженный уровень глобулина
✔️Повышенный фибриноген
✔️Повышенный интерлейкин-6
✔️Повышенный антинуклеарный фактор
✔️Повышенный ЛДГ
✔️Повышенный ферритин, пониженный трансферрин, если исключена перегрузка железом
✔️Повышенная мочевая кислота
✔️Повышенный холестерин
✔️Низкое содержание триглицеридов
✔️Низкий уровень ЛПВП
✔️Повышение креатинфосфокиназы
✔️Пониженный витамин Д
✔️Повышенный кальпротектин фекальный


С профилактической целью рекомендуется проводить ежегодное обследование для исключения хронического воспаления:

✔️СРБ ультрачувствительный - самый диагностически значимый маркёр воспаления, синтезируется в гепатоцитах в ответ на повышение провоспалительных цитокинов при любом воспалении.
СРБ применяется для диагностики инфекций, мониторинга течения заболевания, хронических воспалительных заболеваний, оценки сердечно-сосудистых рисков.
При высоком уровне СРБ увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, депрессии, сахарного диабета, болезни Альцгеймера.


✔️ СОЭ - показатель диспротеинемии, т.е. изменения белков в крови, поэтому его повышение чаще всего свидетельствует о любом воспалительном процессе, но также может повышаться при других патологиях.


✔️Фибриноген - белок, который вырабатывается в печени и превращается в фибрин - основу сгустка при свертывании крови.
Высокий уровень фибриногена может увеличить риск инфаркта и инсульта, а также является острофазным белком, реагирующим на воспаление в организме - фибриноген выпадая в виде нитей фибрина ограничивает очаг воспаления.

✔️Анализ кала на кальпротектин-белок, вырабатываемый лейкоцитами в кишечнике - маркер воспаления в кишечнике.

✔️Ферритин – это белок-депо железа, является основным показателем запасов железа, но также является и белком острой фазы воспаления.
Ферритин, как и другой белок-переносчик железа трансферрин являются белками острой фазы воспаления.


✔️Общий белок и белковые фракции.
Повышенный или ложно-нормальный общий белок может быть за счёт повышения фракции глобулинов, поэтому рекомендуется смотреть в крови все белковые фракции, чтобы сузить диагностический поиск между воспалительными, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями.

▪️Альфа-1-глобулины повышаются в ответ на острые и хронические воспалительные заболевания.
▪️Альфа-2-глобулины - белки острой фазы, повышаются в ответ на острые воспалительные заболевания, при заболевании почек.
▪️Бета-глобулины - это липопротеины, трансферрин и другие белки, повышаются в ответ на повышение холестерина, при заболеваниях печени, почек, дефиците железа.
▪️Гамма-глобулины это антитела, повышаются в ответ на выработку антител к инфекциям и аутоантител при аутоиммунных заболеваниях.

✔️ При повышении фракции гамма-глобулинов имеет смысл исследовать антинуклеарный фактор - маркер аутоиммунных заболеваний, заболеваний соединительной ткани, ревматических заболеваний.

Осенняя хандра - следствие естественного смещения биоритмов.

Осенью и зимой световой день укорачивается и происходит перестройка циркадных ритмов. Большинство людей выходят из дома на работу задолго до рассвета и возвращаются домой уже вечером, после захода солнца. Когда человек видит, что на улице темнеет, эпифиз (эндокринная железа, которая находится в центре мозга) увеличивает выработку мелатонина. Отсюда лень, сонливость и апатия вплоть до сезонного аффективного растройства.

Какие признаки могут указать на наличие осенней депрессии?
▫️слишком долгий сон;
▫️постоянная сонливость;
▫️плохое настроение в течение дня;
▫️тревожность;
▫️быстрая утомляемость и снижение двигательной активности;
▫️рассеянность;
▫️нарушение внимания, снижение концентрации.

Как помочь себе в этот период?
▫️ Организовать дома и на рабочем месте яркое искусственное освещение. Тусклый свет по вечерам только усилит сонливость и апатию. Можно приобрести лайтбокс (лампа, имитирующая солнечные лучи и естественный свет).
▫️Выходить на прогулки в светлое время суток.
▫️Соблюдать режим дня. Ложиться спать до 22.00. Сон должен быть не меньше 8 часов.
▫️Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание) позволяют избавиться от стресса.
▫️Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, вредная рафинированная пища, частое употребление кофе.
▫️Включить в рацион сезонные овощи, полезные жиры, качественный белок, специи.
▫️Пройти курс массажа.
▫️Выделить время на хобби. Это особенно полезно для женщин.

▪️Убедитесь по лабораторным показателям, что у вас нет:
- Анемии и латентного дефицита железа: ОАК, ферритин, общий белок, С-реактивный белок.
- Дефицита витамина Д: витамин Д в сыворотке крови.
- Дефицита витамина С, цинка, магния: щелочная фосфатаза - непрямой маркёр достаточности.
- Депрессивных расстройств в связи с повышенным гомоцистиеном.
- Дефицита йода и дисфункции щитовидной железы: ТТГ, Т3св, Т4 св, АТ ТГ, АТ ТПО.
- Заболеваний кишечника, в котором вырабатывается большая часть гормона счастья серотонина: копрограмма.

Самая распространенная причина анемии — это дефицит железа.
 
Железо — незаменимый для организма микроэлемент, переносит кислород к тканям и органам, является составной частью многих ферментов и белков, которые необходимы для обменных процессов.
 
85% детей раннего возраста и 30% детей школьного возраста страдают дефицитом железа.
 
Как при анемии возникает кислородное голодание - гипоксия тканей и органов, так и при скрытом дефиците железа имеется гипоксия, поскольку основная функция железа — перенос кислорода. Некоторое время латентный дефицит железа протекает при оптимальном уровне гемоглобина и сывороточного железа. При отсутствии лечения латентного дефицита железа или при наступлении для организма повышенной потребности в железе наступает снижение гемоглобина и эритроцитов — железодефицитная анемия.
 
Ферритин отражает запасы железа в организме. Низкие значения ферритина - первый показатель уменьшения запасов железа в организме.
 
На сегодняшний день наиболее изученной нормой ферритина является точка отсечки от 30 нг/мл для всех групп: для детей, женщин и мужчин. Ферритин ниже 30 нг/мл предполагает истощение запасов железа и риск возникновения анемии, выше 30 нг/мл - низкий риск развития анемии, выше 40 нг/мл - оптимальное значение, при котором отсутствует риск развития анемии.
 
Ферритин у детей на первом году жизни смотреть в динамике не показательно, так как беременная женщина преимущественно на 8-9 месяце беременности передает большие запасы железа ребенку, если конечно, она скомпенсирована. На момент рождения уровень ферритина у доношенных новорожденных индивидуально колеблется на уровне до 300 нг/мл. У недоношенных детей таких запасов НЕТ.
 
Первые 6 месяцев жизни ребенок питается исключительно грудным молоком, которое не может покрывать расход в железе. К полугоду у ребенка переданные внутриутробно «запасы» железа истощаются, поэтому возникает потребность вводить в рацион мясо, как главный источник железа. Рассчитывать на молоко, как на источник железа, нельзя.
 
Уровень ферритина физиологично спадает от рождения к году индивидуально с 300 нг/мл к 30–70 нг/мл, поэтому отслеживать его в динамике не информативно. В этом возрасте более показательны гемоглобин и индексы эритроцитов, а ферритин необходимо посмотреть в случае, если врач сомневается в причине анемии. После года норма ферритина от 30 нг/мл.
 
Если уровень ферритина 15-30 нг/мл у детей – необходимо оценить эритроцитарные индексы в общем анализе крови.

• Ферритин менее 15 нг/мл - абсолютный дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы снижены – дефицит железа.
• Ферритин 15-30 нг/мл, эритроцитарные индексы в норме – дефицита железа нет, но есть высокий риск наступления анемии из-за активного роста.  
 
Несбалансированное, преимущественно углеводное питание может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых.
 
Уделяйте особое внимание питанию: с пищей в сутки должно поступать для мужчин 10 мг железа, для женщин детородного возраста в связи с регулярной кровопотерей — 20 мг, у женщин при беременности — 40–50 мг и при лактации — 30–40 мг.

Всех приветствую!

Возобновляю ведение канала, планирую публиковать разборы анализов 🔥🔥🔥