Заканчиваем гематологическую историю. Я как-то уже говорил, что отношусь к тем ортодоксам (мене сообщили недавно, что сейчас их «бумерами» называют), который убежден, что диагноз формируется на основании морфологической картины и лишь подтверждается или корректируется исходя из результатов дополнительных методов исследований. И если я вижу жирафа, то пусть он сто раз экспрессирует на своей поверхности крокодильи антигены он останется жирафом, который мимикрирует под крокодила. В это случае, подавляющее большинство из нас на основании ГЭ (может фото А2Э попали) установили диагноз лимфомы Ходжкина (из всех в наибольшей мере подходит смешаноклеточный вариант). Те коллеги, которые предлагали что-то иное, с большой долей вероятности, изначально предполагали, что здесь что-то каверзное. Только поэтому звучали альтернативные заключения. Представьте себе, что это вы смотрите не в нашем чате, где сошедший с ума модератор выкладывает уродцев. Сто процентов – вы бы не особенно забуксовали. Это совершенно себе Ходжкин со всеми атрибутами – клетки БРШ (РШ), Ходжкина, эозинофилы в обилии – а чего нам еще нужно? И вот, это «кривое» ИГХ. Но что в нем кривого особенно. Клетки слабо экспрессируют PAX5, CD30 очень убедителен и выглядит вполне Ходжкинским, CD45 и CD43 с гетерогенным выпадением, CD20 тоже есть, пусть и поеденный кем-то, EMA тоже нет. Отсутствует CD15 – сами знаете, это сплошь и рядом при cHL. А что с Т-клеточной программой? Все эти линейные антигены, не такие уж и линейные – это все некие белки, которые с какого-то черта решили встроиться в мембрану. Ну есть тут всякие CD2, CD3… — пусть будут. Мембранные антигены – такие себе маркеры линейности. Если тотально их лить на ЛХ – думаю, что мы будем удивлены результатам. Мы этого просто не делаем (не научные мы деятели). Итого, мы имеем очевидную классическую лимфому Ходжкина, смешаноклеточный вариант и пусть она будет иметь свои особенности – экспрессию клетками опухоли некоторых «условно» Т-клеточных маркеров. Могут быть соображения, что здесь хорошо бы сделать клональность. Наверное, но у нас этого не делают. И вот появится там этот пик на Т-клеточный рецептор. Все равно рука не поднимется при такой морфологии рисовать что-то Т-клеточное. Жду тыкву, помидоры и т.п.
P.S. Будет несправедливо делать вид, что я в одного и с легкостью этот случай препарировал. Нет, это случай коллеги, который он мне показал. Наше мнение я изложил выше, но принимая во внимание все указанные особенности мы заручились мнением «Третьего», кому безоговорочно доверяем. Может он чего и добавит. #гематопатология