Немного мыслей вслух. Конгресс прошёл. На мой взгляд событие стало постоянным, ожидаемым и, безусловно, интересным. Не буду комментировать подробно все секции, тем более, что не на всех был  (не профильные для меня). Скажу о том, что порадовало. Есть предварительное решение, что в следующем году будет секция по гематопатологии (моя благодарность организаторам). У нас есть экспертного уровня специалисты и такая секция традиционно пользуется популярностью. Думаю, что следующий год не будет исключением.
Другое дело, что было бы оптимально разделить мероприятие по нескольким залам (мой взгляд). Пусть и не таким огромным как сейчас. По опыту — гематопатологические посиделки имеют тенденцию начавшись долго не заканчиваться. Впрочем, почти точно, есть сложности с финансовой стороной вопроса.
Рад был всех видеть в здравии и ясном уме.
Продолжаем работать. #мысливслух.

В 1999 году S. Suster с соавт. впервые описали тимому с особыми клинико-морфологическими характеристиками (18 случаев) и предложили название — "Микронодулярная тимома с лимфоидной стромой".
Именно эта опухоль была представлена в предыдущем посте. Она характеризуется множеством небольших дискретно расположенных узелков из веретенообразных или овальных клеток, расположенных в лимфоидной строме. Опухоль имееет неопределённый потенциал злокачественности [8580/1]. Как и другие тимомы, чаще обнаруживается в переднем средостении. Миастения не типична но может быть. Это довольно редкий тип тимомы — примерно 1-5% от всех тимом. В моей практике таких случаев было всего два. Как я писал, опухоль характеризуется множественными, дискретными и/или сливающимися небольшими узелками клеток, разделенными обильной лимфоидной стромой. Нодули состоят из коротких веретенообразных или овальных клеток со скудной цитоплазмой и мономорфными ядрами от овальной до удлиненной формы, содержащими мелкодисперсный хроматин и мелкие ядрышки. Митотическая активность минимальна. Микроцистозные и макрокистозные изменения являются обычным явлением. Кисты содержат гомогенный эозинофильный субстрат, а в их стенках, зачастую, обнаруживаются кристаллы холестерина. Тельца Гассалля отсутствуют.
Участки, соответствующие тимоме типа А, встречаются в 30% случаев.
Наши коллеги высказывали мысли о кисте тимуса. Но, собственно тимуса мы в этом случае и не видим. Основа опухоли это необычная тимома, а кисты скорее "бонус" к ней. Их могло и не быть вовсе. По поводу бранхиомы — помимо прочего, нет эпителиальной выстилки. К слову, описываемая опухоль может располагаться в мягких тканях шеи, имитируя кисту.
На мой взгляд, однажды посмотрев на картинку эту опухоль никогда не пропустишь. Очень уж типичная и необычная морфология. Другая загадка — как вышло, что столь "яркая" тимома была выделена как нозология лишь совсем недавно. Как указано в статье все тех же авторов, опухоль расценивалась как "unusual morphologic variant of spindle cell thymoma with prominent B-cell lymphoid hyperplasia".
P.S. Подумалось: у многих из нас тимома - нередкий материал. Согласитесь, 1—5% не так уж и мало. А у кого и как часто она встречалась? Если не встречалась или как у меня за 17 лет 2 случая — стоит задуматься. Где они оседают и под какими именами? #средостение

Итак, мнения высказаны. Действительно – пример постатрофической гиперплазии. Очень часто такое приходит для пересмотра с диагнозом: подозрение на темноклеточную мелкоацинарную карциному. Не скрою, когда вижу такое заключение – 99% ожидаю ПАГ. Вообще, когда звучит оборот «темноклеточная мелкоацинарная» - это почти точно не будет аденокарциномой. Такое наблюдение. Как я понял, коллег часто пугает все мелкое и ацинарное. А если учесть, что при ПАГ вполне может наблюдаться нуклеоломегалия (как и при атрофии) – это очень пугает коллег. Но, в этих случаях очевидно присутствие слоя базальных клеток. Более того при ИГХ исследовании часто все, что входит в состав таких ацинусов имеет базальный фенотип, а люминальные клетки далеко не всегда обнаруживаются. Т.о. оснований подозревать аденокарциному здесь нет и ИГХ выполняется исключительно по причине, что на это самое ИГХ было прислано (делаем самый минимум антител – чаще просто коктейль базальных маркеров). На что еще стоит обратить внимание при ПАГ – это обзорный вид процесса (я его прикреплял) на котором прослеживается некоторая «дольковость» - т.е. расширенный проток и вокруг него много мелкого и темного, компактного.
На мой взгляд – однажды увидев это и поняв – уже не ошибешься никогда.
И вновь все мы молодцы. #урология