🤝😊قابل توجه همکاران محترم عضو کانال اطلاع رسانی پاپیلوما.

💬خواهشمند است لینک پایین را برای دیگر همکاران متخصص در رشته های:

▪️ زنان
▪️عفونی
▪️ اورولوژی
▪️ پوست
▪️ گوش و حلق و بینی
▪️عفونی کودکان
▪️روانپزشکی (سکس تراپیست)
▪️دندانپزشک
▪️پزشکان عمومی
▪️پاتولوژیست
▪️پزشکی قانونی
▪️جراح کولورکتال
▪️پزشکان با مدرک پی اچ دی در ▫️رشته های: اپیدمیولوژِی-
اخلاق پزشکی -
▪️پزشکی اجتماعی
▪️ماما

⚪️برای عضویت در کانال ارسال و دعوت فرمایید. با تشکر ادمین کانال تلگرام "کنترل و پیشگیری پاپیلوما "
⬜️همکار گرامی با سلام و احترام از جنابعالی دعوت می گردد تا با عضویت در کانال علمی، اطلاع رسانی ویروس پاپیلوما به عنوان "کنترل و پیشگیری پاپیلوما" به صورت روزانه در جریان آخرین دستاوردهای علمی در خصوص پیامدهای عفونت و بیماری بااین ویروس قرار گیرد.ضمنا اخبار مرتبط با نظام سلامت کشور در مورد کنترل و پیشگیری این بیماری نیز اطلاع رسانی خواهد گردید.کانال یاد شده زیر نظر اساتید پزشک بنام و حرفه ای دانشگاه های علوم پزشکی کشور می باشد.

https://t.me/+Py5unRygoAliODZk

Telegram (https://t.me/+Py5unRygoAliODZk)

کنترل و پیشگیری پاپیلوما
به کانال "کنترل و پیشگیری پاپیلوما" خوش آمدید!

📢اینجا مکانی است که آخرین تحقیقات علمی در زمینه‌ی ویروس پاپیلوما و راهکارهای کنترل و پیشگیری آن را دنبال می‌کنیم.

📣 همراه با اساتید بنام دانشگاه‌های علوم پزشکی، به سلامتی خود و جامعه‌ی اطرافمان توجه می‌کنیم.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🤝با سلام

🤞در چند روز آینده، بخش سوم انتقال غیر جنسی پاپیلوما تحت عنوان "انتقال پاپیلوما از طریق دود و بخار اقدامات جراحی در اتاق عمل (Surgical Smoke)" را تقدیم خواهیم کرد.
تهیه مستندات آن قدری وقت گیر است.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🤞وقت بخیر.
لطفا به مصاحبه تعدادی از اساتید دانشگاهی با روزنامه اعتماد در خصوص شیوع پاپیلوما در ایران و سکوت معنی دار مسئولین در این مورد توجه فرمایید👇🏻.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

‏گزارش روزنامه اعتماد؛

شیوع HPV در سایه سکوت و انگار!

https://www.etemadnewspaper.ir/fa/main/detail/225619/

😇با سلام.
👈تا زمان آماده شدن بخش سوم انتقال غیر جنسی ویروس پاپیلوما، لطفا به یکی از آخرین اخبار علمی در زمینه تشخیص و تفکیک عفونت و بیماری مزمن با این ویروس و Follow Up بیماران مزمن توجه فرمایید. 👇👇

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🫱RNA extended interventional nucleic acid longitudinal study: Clinical performance of Aptima messenger RNA HPV testing in cervical cancer screening with a 9-year follow-up

✍مقایسه نتایج APTIMA با پاپ اسمیر – مطالعه ای از اتحادیه اروپا
مقدمه.
👌همانگونه که قبلا در یک کلیپ ویدئویی در 7 July در همین کانال اطلاع رسانی گردید، صرف اکتفا به تستهای PCRبرای تفکیک بیماری حاد پاپیلوما از نوع مزمن و همچنین Follow Up بیماران مزمن چندان قابل اطمینان نبوده و نیاز به انجام تستهای حرفه ای تر و جامع تر میباشد. یکی از اصلی ترین این تستها، اندازه گیری mRNA دو پروتئین سرطان زای این ویروس یعنی E6 و E7 است. به این معنی که یافتن اثری از رد پای mRNA این دو پروتئین مشخص میکند که: اولا ویروس وارد مرحله تکثیر گردیده است و ثانیا مربوط به کدام تیپ ویروس میباشد. طبیعتا برداشت سوم هم این خواهد بود که ویروس در حال تکثیر برای اینتگره شدن در ژن سلولهای هدف در بیمار در حال تلاش است. اگر چه این تکنیک به صورت تجاری سازی شده در بازار جهانی تحت عنوان APTIMA از کمپانی Hologic آمریکا قابل استفاده است، لیکن به دلیل شرایط تحریمی و تعرفه بسیار پایین تستهای مولکولی، عملا استفاده از این تکنیک در ایران فعلا فراهم نیست. البته برخی آزمایشگاه های خصوصی احتمالا به صورت بومی (In-house) این کیتها را طراحی کرده و ندرتا پذیرش نمونه دارند. ولی به دلیل عدم دارا بودن مجوز های مربوطه و عدم اعتبار سنجی آنها و اساسا عدم انجام هر گونه. Clinical Validation قابل اعتماد و استناد نیستند. به هر حال، حداقل از نظر تئوریک، هرگاه این تست با ژنوتیپ خاصی مثبت گزارش شود، به این معنا خواهد بود که ویروس درجه بالایی از تکثیر را به همراه دارد و گروه پزشکی باید فکری اساسی برای بیمار بنمایند.
🖋مطالعه حاضر با حجم نمونه نسبتا بالا (البته برای چنین تحقیقی) از کشورهای مختلف اتحادیه اروپا بوده است. در این مطالعه 1538 بیمار مونث از بین 2000 بیماری که قبلا Co-testing شده و پس از 4 سال پیگیری مجددا Co-testing به اضافه اپتیما انجام شده، انتخاب شده اند. برای تشخیص ضایعات CIN2+ حساسیت و اختصاصیت به ترتیب برای اپتیما 96.9% و 88% و برای پاپ اسمیر 72.3% و 92% گزراش شده است. برای اپتیما، Negative Predictive Value 9/99% و Positive Predictive Value 6/23% بوده است. 5 و 9 سال Risk-Free برای اپتیمای منفی به ترتیب برای (CIN2+) 0.4% و 1% و برای CIN3+ 3/0 % و 7/0 % بوده که 73% و 64% ریسک پایین تر را در مقایسه با نتایج پاپ اسمیر منفی داشته است.
💥محققین نتیجه گیری کرده اند که پاسخ منفی تست اپتیما با NPV (٪9/99 % میتواند به گروه پزشکی و بیمار حتی بعد از 5 سال اطمینان خاطر مبنی بر عدم نیاز به انجام تستهای آزمایشگاهی و کولپوسکوپی و overtreatment ارائه نماید.ریسک عدم ابتلا به بیماری تا 9 سال بعد از انجام تست اپتیما در مقایسه با 3 سال بعد از منفی بودن پاپ اسمیر نشان دهنده مزیت تست اپتیما نسبت به پاپ اسمیر در پیشگویی مدت زمان Risk-Free برای بیماری میباشد.

👉Cancer Cytopathol
. 2024 Aug 19.
doi: 10.1002/cncy.22895. Online ahead of print.
RNA extended interventional nucleic acid longitudinal study: Clinical performance of Aptima messenger RNA HPV testing in cervical cancer screening with a 9-year follow-up
Rosario Granados 1 2, Joanny A Duarte 1 2, David R Luján 1 2, Ana M Gutierrez-Pecharromán 1 2, Isabel Solís 3, Lourdes Molpeceres 3, Paloma Bajo 1, Elsa Palencia 3, Nuria Martín 3
• PMID: 39158405
• DOI: 10.1002/cncy.22895

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

✋با سلام.
📌لطفا به بخش سوم و آخر انتقال غیر جنسی ویروس پاپیلوما؛ انتقال از Surgical Smoke توجه فرمایید.👇👇


🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

⭐️یک خبر علمی جالب در مورد پاپیلوما در حوزه علوم پایه (یکی از مکانیسم های احتمالی برای برقراری بیماری پاپیلومای مزمن در بدن)

☀️ از دو دهه‌ی قبل، دنیای علم ایمونولوژی دارای شاخه‌ای تحت عنوان Immunovirology گردیده است. علت ایجاد این شاخه از علم، نیاز بشر به درک مکانیسم‌های پیچیده‌ی تعامل بین میزبان (انسان) و ویروس در دنیایی است که مرتبا در معرض تهدید بیماری‌های مختلف ویروسی قرار گرفته است. مدتی قبل توجه اینجانب به یک یافته‌ی علمی جالب جلب گردید و پس از تحقیق و تفحص به اخبار حیرت انگیزی در حوزه‌ی علوم پایه در مورد ویروس‌ها برخورد کردم.
✍باید توجه داشته باشیم که ویروس‌ها از مکانیسم های فریب سیستم ایمنی انسان در حد بسیار پیشرفته و حرفه ای برخوردارند. تقریبا هیچ عفونت ویروسی ( حتی یک سرماخوردگی شایع و ساده) از بکار گیری این مکانیسم‌ها مستثنی نیست.

👻ماکروفاژها یکی از مهترین عوامل برخورد مستقیم با پاتوژن‌ها و نابودکننده‌ی مستقیم تعداد قابل توجهی از میکروب‌ها می‌باشند. ماکروفاژها نیز مانند برخی دیگر از سلول‌های بدن، مستعد به عفونت به ویروس‌ها می‌باشند. اینکه با چه مکانیسمی، این سلول‌های رده‌ی اصلی برخورد با ویروس، ‌خود گرفتار عفونت می‌گردد، در هاله ای از ابهام می‌باشد. ویروس‌ها با ورود به ماکروفاژ و تکثیر داخل آن ضمن عدم کارایی ماکروفاژها، عملا آن‌ها را به خدمت خود درآورده و ضمن اینکه امکان تهاجم را از آن‌ها سلب می‌کنند، از آنها به عنوان کارخانه تولید و تکثیر خود استفاده مینمایند.
🌪از جمله این ویروسها میتوان به: HIV, HBV, HCV, CMV و پولیو ویروس اشاره نمود. اما نکته‌ای که برای اینجانب جالب بود، عفونت ماکروفاژها توسط ویروس پاپیلوما است، که به تازگی مکانیسم این عفونت غیرعادی مشخص گردیده است و اما مکانیسم احتمالی:
هنگامی که سلول‌ها دچار مرگ خود خواسته ( آپوپتوز) می‌شوند، اجزایی را از خودشان در داخل پارتیکل‌های بسیار کوچک آزاد می‌کنند. این میکروپارتیکل‌ها در حدود 0.1 تا 1 میکرومتر قطر دارند (برابر با ۶-۱۰ متر). سلول‌های متلاشی شده با ارسال این میکروپارتیکل‌ها به سایر سلول‌ها پیام می‌دهند که اوضاع غیر عادیست و تقریبا حالت هشدار را به دیگر سلول‌ها می‌رسانند. یافته‌ی جالب که توسط میکروسکوپ‌های Confocal و نیز الکترونی و در سطح سلولها در محیط کشت بدست آمده به طور مستقیم و غیر مستقیم نشان از این دارد که ماکروفاژها به طور مستقیم با ویروس پاپیلوما دچار عفونت نمیشوند بلکه این میکروپارتیکل‌های داخل سلولی هستند که ویروس داخل آن‌ها شده و بعد از عفونی کردن آن‌ها و به هنگام آزاد شدن این پارتیکل‌ها (release) به جای اینکه پیام به دیگر سلول‌ها برسانند، سبب عفونی شدن ماکروفاژهای بیشتری با این مکانیسم می‌شوند. در حالت نرمال، این میکروپارتیکل‌ها محتویات خود را در سیتوپلاسم تخلیه کرده و آنها تحویل سیستم اتوفاگوزوم میدهند (مانند سیستم کامپوست و دفع زباله از طریق تبدیل آنها به فرآورده های جزیی و بی خطر در سیستم دفع زباله های شهری ). لذا، در آخر این روند، در درون این اجرام نباید ماده فعال و زنده ای را یافت.
لیکن در این فرآیند فریب ایمنی، ماکروفاژها مانند افسانه‌ی اسب تروا (Trojan horse-like ) سبب انتقال ویروس از سلولی به سلول دیگر می‌گردند. این مکانیسم قبلا برای HIV اثبات شده بود ولی در مورد HPV ، یافته‌ی نسبتا جدیدی است.

🌩حال سوال اینجاست: اگر میکروپارتیکل عفونی شده در داخل ماکروفاژ است چرا از بین نمیرود؟ آیا ماکروفاژها فقط نظاره گر هستند؟ پاسخ اینجاست که همین مطالعات نشان داده اند، میکروپارتیکل حاوی ویروس در برابر لیزوزیم و سایر مواد مترشحه برای عمل فاگوسیتوز مقاومت کرده و چون خودشان از همین مکانیسیم فاگوستیک در امان هستند، عملا ویروس را در سیتوپلاسم ماکروفاژ پخش میکنند. سپس با متلاشی شدن ماکروفاژ آلوده، سبب سرایت به سایر ماکروفاژها و عملا بی تاثیری انها در روند مبارزه با پاپیلوما میگردند.

💥لازم به ذکر است یافته های بالا صرفا در نمونه های زگیلهای آنوژنیتال در بیمارانی دیده شده که مدتهای طولانی مبتلابوده اند. لذا، اینگونه عنوان گردیده که مکانیسم بالا در فرایند "پاپیلومای مزمن" ممکن است دخالت داشته باشد.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

درمان دارویی بیماری پاپیلوما با داروی
VELP یا Inosine Pranobex (IP)

IP با نام تجاری VELP یک فراورده صنعتی با خاصیت ایمونومودولیتوری (تنظیم سیستم ایمنی) و آنتی وایرال است. این دارو در سال ۱۹۷۱ مجوز های اولیه را کسب نمود . اثرات آنتی ویروس این دارو به صورت غیر مستقیم از طریق تاثیر به قدرت پاسخ ایمنی در سطح سلول است. این دارو در سطح ۴ بالینی در مطالعات بسیاری تحت آزمون است. این فرآورده در حال حاضر توسط FAD به عنوان Orphan Drug تلقی میگردد (برای درمان بیماری های نادر). FAD در سال ۱۹۸۸ این دارو را به عنوان آنتی ویروس از طریق اثرات ایمونومودالیته تایید نمود. یکی از موارد مهم استفاده این دارو برای SSPE (subacute sclerosing panencephalitis)است. موارد دیگر شامل طیف مهمی از ویروسهای گروه هرپس، HSV، VZV، EBV-CML، سرخک و اخیراً پاپیلوما است. اخیراً این دارو برای درمان زگیل های آنوژنیتال نیز مورد استفاده قرار میگیرد. این دارو توسط بیماران به خوبی قابل تحمل و دارای اثرات جانبی اندکی میباشد. تنها اثر قابل شناسایی ولی موقتی آن افزایش اسید اوریک در سرم و ادرار خصوصا در مردان است. البته این hyperuricemia قابل برگشت است . در آزمون های مختلف بر اساس تکنولوژی های پیشرفت مولکولی ثابت شده که این دارو سایتوتوکسیک و ژنوکسیک و یا موتاژن نیست.

🖌مکانیسم اثر : مکانیسم اثر این دارو immunomodulatory است. این دارو هر دو بازوی هومورال و سلولار سیستم ایمنی تاثیر مثبت دارد و از همین مکانیسم سبب ارتقا اثرات آنتی ویروسی میگردد . مکانیسم این تاثیر ایجاد پاسخ ایمنی از نوع Th-1 است (در مقابل پاسخ Th-2). توضیح تفاوت بین این دو نوع پاسخ خیلی مفصل بوده و نیاز به فصل دیگری از سلسله مباحث در این کانال علمی دارد. ولی به طور خلاصه ، پاسخ اولیه ایمنی در عفونت ها از نوع Th-1 است که پاسخ قاطع ، همه گیر و همراه با اثرات قوی سیتوتوکسیک است (مانند هپاتیت های حاد ویروسی و عفونت های تنفسی ویروسی که خود به خود ظرف مدت کوتاهی و پس از طی دورۀ حاد خود به خود بهبود میابد).
📍هرگاه و به هر دلیلی سیستم ایمنی قادر به قلع و قمع ویروس از طریق سیتوتوکسیک نگردد، جای خود را به پاسخ تیپ Th-2 میدهد که بر مبنای پاسخ هومورال ، یعنی بیشتر وابسته به آنتی بادی و تقریبا غیر سیتوتوکسیک است مانند بیماری های هپاتیت مزمن B و C، پاپیلومای مزمن و غیره.
📍حال برگردیم به مکانسیم اثر IP. اثرات آنتی ویروسی این دارو عمدتا از طریق تحریک ترشح سیتوکینهای تیپ Th-1 یعنی انترفرون گاما و IL-2است. این سیتوکاینها سبب افزایش بلوغ و تمایز (differentiation) T cell ها و افزایش قابلیت پاسخگویی آنها در برابر ویروس میگردد. اینترفرون گاما به نوبه خود سبب مهار ترشح میگردد که این سیتوکین از عوامل جدی و تایین کننده در پاسخ تیپ TH-2 است. تاًثیرIFN_y در هر دو سطح ایمنی ذاتی و سلولی است. داروی IP سبب تحریک سلول های Natural killer ، نوتروفیل، مونوسیت و ماکروفاژها و همجنین ائوزینوفیل ها برای افزایش اثرات کموتاکتیک است. همچنین با تحریک سلول ها ی لنفوسیت B سبب افزایش ترشح آنتی بادی های ضد ویروس می گردد. این اثرات همگی non-specific هستند، زیرا در
سطح ایمنی ذاتی و در داخل سلول هر گونه تجمع RNA ، چه از انواع Long و چه از انواع کوتاه آن (مانند میکرو RNA، yRNA و غیره را قلع و قمع می نماید. این اثرات اگر چه بعضاً در برابر آنتی ژن ویروسی است ولی در عمل مکانیسم اثر غیر اختصاصی به ویروس خاصی را میسر و ممکن می سازد.
📍از این دارو برای زگیل های آنوژنیتا ل استفاده می شود. اثرات بالینی آن در مطالعات صورت گرفته در مقایسه با پودوفیلین، کرایوتراپی، الکتروکوتری، لیزر 2Co و برداشتن زگیل مقایسه گردیده است. در مطالعات عمدتاً نتیجه گیری شده که استفاده از این درمان های رایج و سنتی در کنار تجویز Oralاین دارو اثرات بهتر و طولانی مدت تری را به همراه داشته است. در رابطه با دیسپالزی های سرویکال در حجم نمونه های محدودی از بیماران نشان داده شده که بیماران مبتلا به تیپ های 16 و ،18 به دنبال تجویز این دارو پاسخ مثبت داده و ویروس در حدود نیمی از بیماران پاک شده است.
📍در بیماران مبتلا به verrucous leukoplakia و پاپیلوما مثبت، درمان دارویی 6 ماهه در مقایسه با بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته بوده اند، مقایسه گردیده اند. میزان عود در بیماران تحت عمل جراحی %18 و در بیماران تحت درمان با IP فقط 2% بوده است.
📍اثرات جانبی این دارو شامل تهوع، احساس ضعف در معده، افزایش آنزیم های کبدی و BUN‌، خارش پوستی، سردرد و سرگیجه و درد مفاصل گزارش شده است.
⭐️این دارو تحت نام تجاری VELP توزیع می گردد.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🤝با سلام.
✋تعدادی از همکاران محترم در واتس آپ و یا پیامک در مورد داروی VELP و امکان استفاده از آن در بیماران ایرانی سئوال فرموده اند. اینجانب چون شخصا فعالیت نسخه نویسی ندشته و عمدتا در عرصه تشخیص فعالیت دارم، از جنبه اندیکاسیون و نسخه نویسی کامنتی ندارم. علت نگارش و به اشتراک گذاشتن این دارو و داروهای این چنینی وضعیت بغرنج در کشور برای تجویز داروهای ایمونومدیلاتور برای بیماران شناخته شده پاپیلومایی در ایران بوده و هست. در حال حاضر، اکثریت بیماران مبتلا به پاپیلوما داروهایی را دریافت میکنند که اثر بخشی آنها از جنه ایمونو مدیلاتوری از نظر علمی اصلا به اثبات نرسیده است (مانند پاورفیت و غیره...).
👈لیکن داروهایی که اثر بخشی آنها از این جنبه مورد تایید مجامع معتبر جهانی باشد قطعا باید توسط کادر پزشکی شناخته شده و عنداللزوم تجویز گردد.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🧠یک خبر علمی- اجرایی جالب.

👀همانگونه که احتمالا مطلع هستید، اسفند سال قبل (1402) با بی خردی افرادی از مسئولین اجرایی سابق ، دومین کنگره بین المللی پاپیلوما 24 ساعت قبل از برگزاری کنسل گردید. 2 تن از چند میهمان خارجی که قرار بود حضورا در کنگره سخنرانی کنند از آلمان و ایتالیا وارد تهران شده بودند. جمعیت زیادی از صبح روزی که قرار بود کنگره برگزار گردد با درب بسته سالن همایشهای رازی رو به رو شدند و خیلی اتفاقات بد دیگر.

🥀🥀هیئت موسس کلینیک پاپیلوما که تیم اصلی برگزار کننده کنگره بودند، تصمیم به تغییر تاکتیک گرفته و مقرر گردید از ابتدای 1403 بر جمع آوری اطلاعات شیوع پاپیلوما در کشور تمرکز صورت گیرد. 28 نفر از محققین جوان عضو کمیته تحقیقات دانشجویی مرکز تحقیقات ویروس شناسی بالینی به اتفاق اساتید عضو شورای راهبردی شبکه تحقیقات بیماریهای ویروسی ایران از 20 اردیبهشت 1403 دو پروژه نفس گیر را تحت عنوانهای" مطالعه مرور نظام مند روند شیوع HPV و ارتباط ویروس با سرطان های وابسته و نازایی در کشور ایران تا سال 2024 " با بیش از 77 هزار نمونه و نیز " بررسی روند اپیدمیولوژیک شیوع و توزیع ژنوتیپ‌های ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) در میان مراجعین مشکوک به عفونت پاپیلوما در آزمایشگاه‌های خصوصی منتخب از استان‌های ایران از ابتدای روند پذیرش نمونه تا پایان 1403" را تا این تاریخ با جمع آوری بیش از 60 هزار نمونه آغاز کردند. آنالیز دیتاهای اولیه این پروژه ها هفته قبل 9 آذر به ثمر نشست و روز 13 آذر در جلسه ای در وزارت بهداشت نتایج به مسئولین ارائه گردید. لطفا از روز شنبه 17 آذر منتظر امواج مثبت در خصوص بحث پاپیلوما در کشور باشید. بیش از این در حال حاضر قادر به توضیح دادن نیستیم.

👥در همین راستا با آنالیز نهایی و خلاصه سازی دیتاها، تلاش داریم تا در چند هفته پیش رو، در یک کلیپ ویدوئویی نتایج اصلی را ارائه نماییم. یک سری ملاحظات وجود دارد که متعاقب لحاظ نمودن آنها، این ویدئو تهیه و تدوین و در این کانال به اشتراک گذاشته خواهد شد. موفق باشید.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🙂👉A prospective cohort study comparing efficacy of 1 dose of quadrivalent human papillomavirus vaccine to 2 and 3 doses at an average follow up of 12 years postvaccination

👈اثربخشی واکسن پاپیلوما در گیرندگان یک دوز در مقایسه با افرادی که دو و سه دوز را دیافت کرده اند؛ نتایج یک کوهورت بین المللی
مقدمه.
⛑همانگونه که همکاران به خوبی در جریان هستند، برخی از مجامع بین المللی در خصوص واکسیناسیون پاپیلوما، به جای 3 دوز در افراد بالغ، توصیه به دریافت فقط یک دوز (Single Dose) داشته و بر این امر تاکید دارند. از جمله این نهاد ها CDC امریکا و سازمان بهداشت جهانی هستند. در این خصوص تاکید شده که رژیم تک دوزی در مقایسه با دیگر رژیمهای دو و سه دوزی مقایسه و مورد تحقیق و بررسی قرار گیرند.

☄️روش مطالعه. در مطالعه از یک کوهورت واکسن پاپیلوما از هندوستان (AIRC-India Study) تعداد قابل توجهی از دختران واکسینه بین 8 تا 18 سال با واکسن چهار ظرفیتی در دوزهای یک، دو و سه دوز از نظر انسیدانس عفونت پاپیلوما به مدت 12 سال بعد از دریافت واکسن (در سال 2009) مورد Follow Up بررسی قرار گرفتند. در بدو ورود به مطالعه این افراد مجرد بوده اند. در طول Follow Up افرادی که ازدواج کردند به همراه دیگر افراد مجرد از نظر تعیین ژنوتیپ ویروس نمونه گیری و مورد بررسی قرار گرفتند. تعداد افراد شرکت کننده: تک دوز (4949)، دو دوز (4980) و سه دوز (4348) نفر بوده است. از 71 تا 82 در صد از این افراد امکان تهیه نمونه میسر گردید.

☄️نتایج. تاثیر واکسن بر مصونیت علیه تیپهای 16 و 18 برای تک دوز (92%) برای دو دوز (94.8%) برای تک دوز (95.3%) گزارش گردید. در هیچیک از افراد واکسینه، صرفه نظر از تعداد دوز دریافتی ضایعات غیر طبیعی از نظر سیتولوژی سرویکال مشاهده نشد؛ در حالیکه در 8% از افراد گروه کنترل که واکسن دریافت نکرده بودند، تغییرات غیر طبیعی سلولی در پاپ اسمیرشان مشاهده گردید.

☄️نویسندگان نتیجه گرفتند که در طول 12 سال Follow Up متعاقب دریافت واکسن، حتی در افرادی که فقط یک دوز واکسن دریافت کرده بوده اند، سطح قابل ملاحظه ای از نظر مصونیت علیه تیپهای پر خطر ویروس مشاهده گردیده که این نشان دهنده اثر بخشی (Efficacy) بالای واکسن 4 ظرفیتی بوده است.

☄️نظریه. کوهورت AIRC-India یکی از معتبرترین و کاملترین کوهورتهای واکسن است که با مشارکت آژانس بین المللی تحقیقات سرطان سازمان بهداشت جهانی-فرانسه از 15 سال قبل در هندوستان در حال اجراست. واکسنها از نوع گارداسیل 4 ظرفیتی بوده است.معمولا اثربخشی (Efficacy) واکسن ضد پاپیلوما از 3 منظر در تمامی کوهورتها پیگیری میگردد:

1- انسیدانس عفونت پاپیلوما (با تست تعیین ژنوتیپ)
2- انجام پاپ اسمیر
3- ویزیت و مشاهده بیمارن از نظر بروز و انسیدانس زگیلهای آنوژنیتال.
چون انجام هر سه معیار بالا برای هر کشوری بسیار مشکل است. لذا 7 کوهورت بین المللی (که قبلا در مورد آنها ماه ها قبل در همین کانال اطلاع رسانی گردیده است) با تفاوتهایی یکی و یا دو و یا 3 بند بالا را در دستور کار خود قرار داده و هر از گاهی دیتاهای خود را در مقالات معتبر به چاپ میرسانند.
متاسفانه برابر اطلاعاتی که در دست داریم، هیچ کدام از تولید کنندگان واکسن در کشورمان چنین تحقیقاتی را در دستور کار خود قرار نداده اند. امیدواریم این نکته مهم که نقش اساسی در ایجاد اعتماد عمومی برای مردم کشورمان دارد مد نظر تولید کنندگان داخلی واکسن پاپیلوما قرار گیرد.

. 2024 Nov 1;2024(67):317-328.
doi: 10.1093/jncimonographs/lgae042.
A prospective cohort study comparing efficacy of 1 dose of quadrivalent human papillomavirus vaccine to 2 and 3 doses at an average follow up of 12 years postvaccination
Sylla G Malvi 1, Pulikkottil O Esmy 2, Richard Muwonge 3, Smita Joshi 4, Usha Rani Reddy Poli 5, 12, Neerja Bhatla 10, Rengaswamy Sankaranarayanan 14, Partha Basu 3
• PMID: 39529521
• PMCID: PMC11555276
• DOI: 10.1093/jncimonographs/lgae042

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🥼Immunogenicity Assessment of a 14-Valent Human Papillomavirus Vaccine Candidate in Mice

🥼یک واکسن جدید 14 ظرفیتی برای پیشگیری از پاپیلوما- نتایج آزمون حیوانی

🪢اخیرا یک واکسن 14 والانت با تکنولوژی ریکامبیننت (مهندسی ژنتیک) علیه پاپیلوما به نام SCT1000 توسط شرکت Sinocelltech از کشور چین وارد فاز آزمون حیوانی گردیده است. این واکسن حاوی 9 تیپ موجود در واکسن آمریکایی گارداسیل به اضافه 5 تیپ پر خطر دیگر است.لذا غیر از تیپهای 6 و 11، تعداد 12 تیپ پر خطر را شامل میشود (غیر از تیپهای 66و 68). مجموع این تیپها،مسئول 96.4% از سرطانهای دهانه رحم در انسان میباشند.

🪢در آزمونهای Biosafety و PBNA (Pseudoviral-Based Neutralizing Antibody) ( که همان استفاده از پسودو ویریون برای تحریک ترشح آنتی بادیهای نوترالیزان میباشد)، اثر بخشی درمدل موشی، در سه دوز تزریق شده تمام آنتی بادیها علیه این 14 تیپ افزایش قابل ملاحظه ای یافتند. این ازمونها هم براساس الایزا و هم این آنتی بایدها حداقل تا 4 ماه پس از تزریق دوز سوم در سرم موش قابل شناسایی بوده است. بین هر دو نوع آنتی بادی به کار رفته، در آزمونهای به کار رفته تجانس مشاهده گردید.

🪢نظریه.
تا کنون دو نوع واکسن پاپیلوما با ظرفیت نسبتا بالا وارد فازهای مختلف بالینی شده اند. مورد بالا یعنی SCT1000 علیه تیپهای (6/11/16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59) واکسن دیگر به نام RG1-VLP تیپهای (16/18/45/31/33/52/58/35/39/51/59/68/56/73/26/53/66/34) را تحت پوشش قرار میدهد. تیپهای این واکسن دوم شامل برخی تیپهای پر خطر و برخی از تیپهای Probably High Risk میاشد که عمدتا در کانسر های پوستی Non-melanoma دخیل هستند.

🥼باید توجه داشت که لازم است هر کشوری بر اساس الگوی شیوع و تابلوی اپیدمیولوژیک خود اقدام به طراحی و ساخت واکسن نماید. تابلوی اپیدمیولوژیک پاپیلوما از نظر تیپهای شایع در کشور چین متفاوت از کشور امریکاست و این درک به مدد تحقیقات بسیار گسترده و از نظر علمی در سطوح بالا میسر گشته است. متاسفانه هنوز در کشورمان حتی یک تحقیق قابل قبول در مورد شیوع پاپیلوما در جمعیت عمومی صورت نپذیرفته است. این ادعا، بر اساس بررسیهای مو شکافانه صورت گرفته است که عنداللزوم قابل ارائه خواهد بود.

🥼Vaccines (Basel)
. 2024 Nov 8;12(11):1262.
doi: 10.3390/vaccines12111262.
Immunogenicity Assessment of a 14-Valent Human Papillomavirus Vaccine Candidate in Mice
Lei Bei 1, Shuman Gao 2, Dandan Zhao 2, Yajuan Kou 2, Siyu Liang 2, Yurong Wu 2, Xiao Zhang 2, Dan Meng 2, Jianbo Lu 2, Chunxia Luo 2, Xuefeng Li 2, Yang Wang 2, Hongbin Qiu 1, Liangzhi Xie 2 3 4
• PMID: 39591165
• DOI: 10.3390/vaccines12111262

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

👉HPV16/18 antibodies 16-years after single dose of bivalent HPV vaccination: Costa Rica HPV vaccine trial

👈نتایج بررسی سطوح آنتی بادی علیه تیپهای 16 و 18 در افراد مونث واکسینه شده توسط واکسن پاپیلومای دو ظرفیتی – کوهورت کشور کوستاریکا (Costa Rica HPV Vaccine Trial- CVT)-
افزایش آنتی بادی در افراد واکسینه بعد از مواجهه با عفونت پاپیلوما

✋مقدمه: کوهورت تریال کوستاریکا یکی از چند مطالعه کوهورت بین المللی برای بررسی اثربخشی و عوارض جانبی ایمونیزاسیون پاپیلوما است که از سال 2007 در این کشور آغاز شده. لازم به ذکر است در این مطالعات کوهورت هر واکسنی که در ابتدا در بازار وجود داشته از آن در تحقیقات استفاده گردیده است. به این معنی که مثلا مطالعه با واکسن دو ظرفیتی که در آن زمان تولید شده آغاز گردیده و سپس در طول زمان و با ورود واکسنهای 4 و 9 ظرفیتی، جمعیتی از افراد کوهورت واکسنهای جدید را دریافت کرده اند. لذا یکی از مزیتهای این کوهورتها، امکان مقایسه نتایج با استفاده از انواع واکسن پاپیلوما در جامعه فراهم شده است. هدف از این مطالعه حاضر، بررسی سطوح آنتی بادی متعاقب تزریق فقط یک دوز در افراد واکسینه 11 و 16 سال بعد از آغاز واکسیناسیون در این افراد بوده است.

✋روش؛ 398 تن از زنانی که 3 دوز واکشن دو ظرفیتی را دریافت کرده اند، با 203 تن از زنانی که در بین سالهای 18 تا 25 سال یک دوز از همین واکسن را دریافت کرده بوده اند، Follow Up شدند (جمعا 500 نفر). آنتی بادی علیه تیپهای 16 و 18 با روش الایزا 11 و 16 سال بعد از تزریق اندازه گیری شد. 16 سال بعد از شروع دریافت واکسن، 55% از این زنان در سنین 33 تا 37 سالگی و 45% بین 38 تا 42 سال بوده اند.

✋نتایج: 16 سال بعد از واکسیناسیون، 99.4% و 98.8% از افراد تک دوز به ترتیب علیه تیپهای 16 و 18 سروپازیتیو بودند. در افرادی که سه دوز دریافت کرده بوده اند، بعد از 16 سال، به ترتیب 100% و 100% علیه تیپهای 16 و 18 سروپازیتیو بودند. بین سالهای 11 و 16 بعد از واکسیناسیون، در زنانی که 3 دوز واکسن دریافت کرده بودند، Geometric Mean concentration (GMC) آنتی بادی های 16 و 18 به نسبتی اندک ولی از نظر آماری با نسبتی قابل ملاحظه کاهش نشان دادند (به ترتیب: 12.4% و 13.4%). در زنانی که فقط یک دوز دریافت کرده بودند در همین فاصله زمانی 11 تا 16 سال، کاهش GMC برای تیپ 16 به میزان 8.9% گزارش گردید که از نظر آماری قابل ملاحظه بوده ولی برای GMC تیپ 18، علیرغم روند کاهش (2.7%) از نظر آماری قابل ملاحظه نبوده است. نهایتا بعد از 16 سال، نسبت GMC برای دوزهای 3:1 برای تیپهای 16 و 18 مقادیری بالا و قابل قبول مشاهده گردید. یعنی افرادی که کاهش آنتی بادی بین 11 تا 16 سال را نشان داده بودند، مجددا افزایش سطوح را نشان دادند (بین 0% تا 50%).

✋نتیجه گیری نهایی: 16 سال بعد از واکسیناسیون با واکسن دو ظرفیتی پاپیلوما، سطوح بالایی از آنتی بادی در افراد واکسینه چه به صورت تک دوز و چه سه دوز کامل بالا و قابل قبول بوده است. کاهش اندک سطوح آنتی بادی در فواصل 11 تا 16 به مدت 5 سال مشاهده گردید. استدلال نویسندگان برای این کاهش 5 ساله این بوده که پس از حذف (Exclusion) زنانی که هنوز سطح بالای آنتی بادی را بعد از 11 سال حفظ کرده بودند بقیه افرادی که این کاهش 5 ساله و متعاقب آن افزایش آنتی بادی در 16 سال بعد از واکسن را نشان دادند، در مقاطعی در این 5 سال و به طور ناگهانی آنتی بادی علیه تیپهای 16 و 18 افزایش نشان داده اند. این افزایش برای افراد تک دوز 14% و برای افراد 3 دوز 17.4% علیه تیپ 16 مشاهده گردید. برای تیپ 18، در افراد تک دوز 11% % و برای افراد 3 دوز 17.2% گزارش گردید. استدلال نویسندگان این است که این افراد احتمالا با عفونت پاپیلوما در طی این مقطع زمانی مواجهه داشته اند. در نهایت، بر اساس طراحی مدلی Biomathematical اینطور عنوان گردیده که در طول 5 سال بین 2% تا 10% کاهش آنتی بادی در افراد رخ داده است. علیرغم با توجه به بالا بودن سطوح آنتی بادی 16 سال بعد از واکسیناسیون، پیش بینی گردیده که این سطح محافظت به نحو قابل قبولی بین 20 تا 30 سال بعد از واکسیناسیون برقرار خواهد بود.

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

⚡️نظریه: کاهش سطوح ژئومتریک آنتی بادی بعد از واکسن (Antibody Waning) یک واقعیت انکار ناپذیر در دنیای واکسن است. البته قطعا استثنائاتی در این زمینه هم ممکن است مشاهده گردد. مطالعه بالا نشان داد که در برخی اندک از افراد واکسینه شده هم که کاهش آنتی بادی را نشان میدهند، بعد از مواجهه با عفونت واقعی مجددا سطوح آنتی بادی قابل افزایش است. تحقیقات مشترک مرکز ویروس شناسی بالینی و شبکه تحقیقات بیماریهای ویروسی ایران در مورد افراد واکسینه شده علیه کورونا-سارس 2 نشان داد که در بررسی اولیه در افرادی که بعد از 2 و 3 دوز واکسن سطوح پایین آنتی بادی داشته اند، در ماه های بعد و در 3 مقطع زمانی که آنتی بادیها به صورت Follow Up اندازه گیری گردید، مجددا افزایش آنتی بادی را نشان دادند (تحقیقات منتشر نشده). دلیل این یافته های مشترک در دنیای واکسیناسیون این واقعیت است که سلولهای Memory T در جمعیتی تعیین شده، مسئول نگهداری حافظه بوده و بعد از تحریک شدن توسط آنتی ژن (به عبارت صحیح تر Natural Infection) و از طریق محور CD4 T Helper Cells سبب تحریک B Cells برای ترشح آنتی بادی میگردد. و این دقیقا همان انتظاریست که از ایمونیزاسیون فعال توسط واکسنها میرود.

⚡️نتیجتا این مطالعه مهم به روشنی نشان داد افراد جوان و واکسینه اولا به چه میزان در برابر مواجهات قرار میگیرند، و ثانیا آنتی بادی به خوبی بعد از مواجهه در بدن آنها افزایش میابد.

. 2024 Nov 1;2024(67):329-336.
doi: 10.1093/jncimonographs/lgae032.
HPV16/18 antibodies 16-years after single dose of bivalent HPV vaccination: Costa Rica HPV vaccine trial
Carolina Porras 1, Byron Romero 1, Troy Kemp 2, Romain Fantin 1, Rolando Herrero 1, Allan Hildesheim 1, Rebeca Ocampo 1, Mónica S Sierra 3, Mitchell H Gail 3, John Schussler 4, John T Schiller 5, Douglas R Lowy 5, Ligia A Pinto 2, Danping Liu 3, Aimée R Kreimer 3; Costa Rica HPV Vaccine Trial Study Group
• PMID: 39529529
PMCID: PMC11555268
DOI: 10.1093/jncimonographs/lgae032

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

🥼🗣قابل توجه همکاران گروه پزشکی عضو کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما.
⛑با توجه فضای موجود در کشور و عدم امکان هر گونه اطلاع رسانی صحیح و علمی به جامعه در مورد ویروس پاپیلوما و اثرات مخرب جسمانی و روانی آن، اساتید دانشگاه همکار با مجموعه از 2 سال قبل جزواتی را برای استفاده عموم جامعه فراهم نموده که مطالب مندرج در آنها هر از گاهی هم توسط این اساتید به روز رسانی میگردد. لطفا به پوستر پایین که حاوی صفحات اول این جزوه ها میباشد توجه فرمایید. لازم به ذکر است شماره گذاری جزوه های مزبور به ترتیب علمی و سیستماتیک میباشد که لازم است توسط خوانندگان رعایت گردد.
👇👇. همکاران گرامی میتوانند از طریق لینک درج شده در پایین پوستر به جزوه ها دسترسی پیدا کرده و برای خانواده و یا بیماران خود از آنها بهره برداری فرمایند.
موفق باشید🤞

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV

مجموعه جزوه های آموزشی کلینیک پاپیلوما، دانشگاه علوم پزشکی ایران✍

https://t.me/HPVclinic

⭐️قابل توجه همکاران محترم.⭐️

😇لطفا به اطلاعیه های زیر در خصوص برگزاری سمپوزیوم یکروزه بین رشته ای پاپیلوما در روز 5 شنبه مورخ 29 آذر توجه فرمایید.👇

🧬🔬کانال کنترل و پیشگیری پاپیلوما

🦠🔑 @CP_HPV