✨🍃🍂🌺🍃🍂🌺🍃🍂🌺
🍃🍂🌺🍃🍂🌺
🍂🌺🍂
🌺
What's The Different Between :
✫ Rotary syndrome
✯ Gilbert syndrom
✪ Dublin syndrome
☆ Crigler syndrome
🔻🔻🔻🔻🔻
✫Rotor Syndrome
A rare benign condition characterised by chronic conjugated hyperbilirubinaemia and normal liver histology.
Its precise cause has not been identified.

🌹❂➶⁀➷❥❂‿➹❥❂🌹
@BiochemLabMed

✯Gilbert’s Syndrome
A heterogenous group of diseases, many of which are now recognised to be:
• Due to a compensated haemolysis associated with
unconjugated hyperbilirubinaemia
• Due to a defect in hepatic clearance of bilirubin, possibly
due to defect in uptake of bilirubin by liver cells
• Due to reduced glucuronyl transferase activity
• Due to mutations in the gene encoding bilirubin UGT.

Gilbert and his colleagues described the syndrome to be
characterised by low grade chronic unconjugated hyperbilirubinaemia and jaundice.

⇹Bilirubin level in 85 per cent
cases is usually less <3 mg/dl.

🌹❂➶⁀➷❥❂‿➹❥❂🌹
@BiochemLabMed
✪Dubin-Johnson Syndrome
An autosomal recessive disorder.
Characterised by conjugated hyperbilirubinaemia and jaundice in childhood and during adult life.

✧ Genetic defect:
The hyperbilirubinaemia is caused by mutations in the gene encoding MRP-2, the protein involved in the secretion of conjugated bilirubin into bile.

🌹❂➶⁀➷❥❂‿➹❥❂🌹
@BiochemLabMed
☆Crigler-Najjar Syndrome
(a) Type I: A rare autosomal recessive disorder.
Primary metabolic defect is inherited absence of glucuronyl
transferase activity.

✧ Genetic defect: It is due to mutations in the gene encoding bilirubin-UGT activity in hepatic tissues.

The gene encoding human bilirubin-UGT is part of a large UGT-gene complex situated on chromosome
2, characterised by severe congenital nonhaemolytic
unconjugated hyperbilirubinaemia and jaundice.
Usually fatal within the first 15 months of life.

When untreated, serum bilirubin usually exceeds 20 mg/dl
leading to risk of kernicterus. Phototherapy has been
found to be useful.

(b) Type II: A rare inherited disorder.
Milder defect in the bilirubin conjugating system and has a more benign course.

✧Genetic defect: Also results from mutations in the gene encoding bilirubin-UGT, but some activity of the enzyme is retained and thus the condition has more benign course than Type-1.

Unconjugated hyperbilirubinaemia, serum bilirubin usually do not exceed 20 mg/dl.

No risk of kernicterus.
Bile of these patients
have been found to contain “bilirubin monoglucuronide”
only.
Patients respond to treatment with large doses of phenobarbitone.
✅للانضمام لنا:👇
🔻✨🔻✨🔻✨🔻✨🔻
https://t.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA
🌺
🍂🌺🍂
🍃🍂🌺🍃🍂🌺
✨🍃🍂🌺🍃🍂🌺🍃🍂🌺

✨🍃🍂🌺🍃🍂🌺🍃🍂🌺
🍃🍂🌺🍃🍂🌺
🍂🌺🍂
🌺
🔰Serum Glutamic-Pyruvic Transaminase; (SGPT)
Alanine Transaminase (ALT)

انزيم مهم جدا يستخدم بالإضافة الى انزيمGOT لتشخيص أمراض الكبد أو بمعنى أصح سلامة الخلايا الكبدية أو تضررها ،
بمعنى إذا كانت الخلايا الكبدية سليمة سيكون نتيجة هذان الانزيمان في الحدود الطبيعية
أما إذا كان هناك تضرر في الخلايا الكبديه فسنجد ارتفاع في قيمة هذان الانزيمان ويختلف اﻹرتفاع با اختلاف مقدار الخلايا المتضررة

🔰إنزيم GPT
هو انزيم أكثر تخصصية لانه موجود بكميات عالية في الكبد أي أكثر من 👈3400 U/KG
ويوجد أيضا منه كمية عالية في الكلى إلا أنه لايستفاد منه في تشخيص امراض الكلى حيث لا يخرج من الكلى الى الدم في حالة تضرر الكلى
أما تركيزه في اﻷنسجة الأخرى كالطحال والعضلات والخلايا الحمراء فتركيزه قليلة جدا ولذلك
🔸إذا وجد تركيز هذا الانزيم أكثر من 5 أضعاف الحدود المرجعية فان ذلك يدل على أن هناك تضرر في الكبد
واﻹنزيم أكثر تحسسية من الــGOTحيث أنه يوجد في السيتوبلازم
أعلى ارتفاع للإنزيم يكون في حالتين؛

الحــــالة الاولى:
⛔️Blood circulation failure with hypoxia
🔸وهنا يصل تركيز الانزيم الى أعلى مستوياته أي أكثر من 100 ضعف القيمه المرجعية.

كيف نعرف أن هذه النتيجة ليس ناتجة عن الكبد 🤔 ؟؟
الإجــــابة
👈هي بقياس إنزيمات أخرى سنجد هنا أن كل الإنزيمات مرتفعة جداً.
@BiochemLabMed
الحــــاله الثــانية وهي؛
⛔️ Acute hepatitis
🔸وفي هذه الحالة سنجد القيمة قد تصل الــى100ضعف القيمة المرجعية اي 4000u/l

كيف نعرف انه Acute hepatitis 🤔 ؟؟
الإجــــابة :
👈بقياس الــGOTسنجد أنه أيضا مرتفع جداً ولكنه أقل قليلا من الــGPT
وهي الحالة الوحيدة التي يكون فيها الــGPT أعلى من الــGOT
@BiochemLabMed
كيف يتم قياس اﻹنزيم⁉️
👈يقاس نشاط اﻹنزيم بقياس الــNADHعند موجه 340_360nm
وهي منطقة امتصاص الــNADH في الــUV

🔰الطريقه:
🔸نحصل على سيرم ثم نجهز محلول العمل
🔸نصــفر الجهاز عند الموجة (340nm) بالماء المقطر أو الهواء لتفادي القراءات السالبة
🔸نقيس كفاءة الماده الهدف (Alanine) وهي محلول العمل
إذا كانت القراءة 1.3أو أكثر فذلك يعني أن المحلول جيــــد
🔸نضيف 100micron من السيرم الى 1.0مل من محلول العمل ونرج جيدا ثم نحسب الوقت ونقراء ثلاث قراءات كل قراءة بعد دقيقه المجموع ثلاث قراءات

💢القراءات ستكون تنازلية لأنه يحدث إستهلاك لمادة الــNADH فتقل مع الزمن

🔰الحــــســــــابات:
نحسب كالتالي:

🔸نشاط الإنزيم
(A1_A2)+(A2_A3)
────────────×1750
2

🔸حيث أن (1750) هو قيمة الفاكتور ويعطى الفاكتور من الشركة المصنعة للمحلول
@BiochemLabMed
💢ملاحظات
يجب أن يكون ناتج الطرح متقارب
إذا وجدنا فرق في قيمة ناتج الطرح للقراءات
(A1-A2)and(A2-A3)
فهنا احتمالين

💢إذا كانت فرق القراءة الاولى عالي والثاني قليل فهذا يشيــــر الى :
👌أما أن الإنزيم عالي ويجب التخفيف والضرب في معامل التخفيف
أو
👌أن هناك مثبط انزيمي ثبط التفاعل

💢أما إذا حصل العكس فيجب أخذ قراءة رابعة والغاء القراءة الاولى

🔰المواد المؤثرة في القيمة
🔸تحلل الدم..ترتفع النتيجة
🔸درجه الحرارة الواطئة..تقلل النتيجة
🔸درجه الحرارة 42 أو أكثر تكسر اﻹنزيم
🔸الضوء عند تعرض العينة للضوء..يكسر الإنزيم
🔸ارتفاع البليوروبين أكثر من 22 mg ..تقل النتيجة .
✅للانضمام لنا:👇
🔻✨🔻✨🔻✨🔻✨🔻
https://t.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA
🌺
🍂🌺🍂
🍃🍂🌺🍃🍂🌺
✨🍃🍂🌺🍃🍂🌺🍃🍂🌺
.

Finally a Diagnosis // Gilbert's Syndrome .
@BiochemLabMed

Exercise for rotator cuff, rotator cuff injury, shoulder impingement syndrome.
@BiochemLabMed

Crigler Najjar Syndrome.
@BiochemLabMed

🔴Hemoglobin A1c

👈 دكتور اولا وقبل دخولنا بتفاصيل اكثر عن HbA1c نحب ان توضّح لنا ماهو HbA1c ؟ او الى ما يشير هذا الاسم؟
نعم…الـ HbA1c عبارة عن سكر مرتبط للهيموجلوبين A1.
وللتوضيح اكثر دعونا نأتي الى تجزئة الاسم الى : HBA والرقم 1 والاخير c...
في جسم الانسان البالغ هناك انواع من الهيموجلوبين بإختلاف نسبها ، كـ HBA1 وَ HBA2 ...الخ ، والذي يهمنا هنا هو HBA1 ، وهذا الهيموجلوبين بحسب نوع السكر المرتبط يمكن تسميته بـ a اوَ b اوَ c . وما يهمنا من الـ a وَ b وَ c هو c .
فأصبح HBA1c هو عبارة عن السكر المرتبط بالهيموجلوبين A1 فرع c .
@BiochemLabMed

👈 عفوا دكتور ...ولكن ما قصدك عندما قلت " بحسب نوع السكر المرتبط " أليس هو السكر المعروف ، والمقصود به الجلكوز ام تقصد سكر من نوع اخر؟
هو الجلكوز ولكن تعدّل نوعاً ما...فمثلا نسميه HbA1c عندما يرتبط الجلكوز بالحامض الاميني الفالين في النهاية الامينية لسلسلة البيتا لجزيئ الهيموجلوبين ، بينما اذا ارتبط glucose-6-phosphate فهو HbA1a2، واذا ارتبط
fructose-1,6-bisphosphate
فهو HbA1a1.
احياناً يحدث التسكّر glycation في الحامض الاميني اللايسين الداخلي internal lysine residue فيسمى HbA1d.
بإختصار ان الهيموجلوبين A في الترحيل الكهربي يعطي fraction منه ،بحسب سرعة رحلانها، ذات تركيز بسيط جدا ( 6_7% ) منها A1a,A1b,A1c,A1d ,بينما اعتبر الجزء الاكبر A0 ، كلٍ يرتبط له سكر معين ، و يُشكّل A1c ، والمرتبط له الجلكوز ، ما يقرب من 90 % من . A1a,A1b,A1c,A1.
@BiochemLabMed
👈 شكرا دكتور على التوضيح..
طيب..اذا جئنا للقيم الطبيعية!! متى ترتفع قيمة هذا الفحص عن المعدل الطبيعي؟؟
هناك كمية بسيطة من السكر تكون متحدة مع الهيموجلوبين في حالة السكر الطبيعي تصل الى 6%. وكلما زاد تركيز سكر الدم زادت نسبة اتحاده بالهيموجلوبين ويسمى (aldimine (Schiff base او دعنا نُطلق عليه إسم اسهل labile Hba1c ، وهذا الاتحاد يكون لاإنزيمي ، ويكون الاتحاد في البداية عكسي ، اي ينفك هذا الاتحاد كلما نقص تركيز سكر الدم وقبل تجاوزه مرحلة اللاعودة ، وهي مدة اربعة اسابيع.

👈 عفوا دكتور ممكن توضح اكثر هذه النقطة؟ ماذا تقصد بمرحلة اللاعودة؟
نعم..يرتبط الجلكوز الى الموقع الذي ذكرناه سابقا ، ويحتاج لفترة شهر، لأنْ يتحول من ارتباط مؤقت، يمكن تفككه اذا انخفض مستوى سكر الدم، الى ارتباط ثابت لا يمكن تفككه إلا بموت الكْرَيّة الحمراء وهو حينها يسمى stable ketoamine.
@BiochemLabMed

👈 وهل هذا المقصود عندما يقال ان السكر التراكمي يستخدم ككنترول لمعرفة نسبة السكر خلال ثلاثة اشهر ماضية رغم انّ حياة الكرية الحمراء اربعة اشهر؟
نعم..ارتفاع السكر بالدم مثلاً الى 400 mg لمدة اربع ساعات يزيد من تركيز الهيموجلوبين السكري. واذ انخفض السكر بالدم لاي سبب، وقبل ديمومة هذا الارتباط لأكثر من شهر، فإن هذا الاتحاد سينفك. طرق قياس الهيموجلوبين تقيس الثابت أي من كان مرتبطاً بالهيموجلوبين لفترة لا تقل عن اربعة اسابيع. وما كان مرتبطاً لفترة اقل من هذه المدة فإنها لا تقيسه. لذلك نقول ان هذا الفحص لمعرفة نسبة السكر خلال 3 اشهر ماضية، وليس 4 اشهر.
@BiochemLabMed
👈 اشكرك من اعماق قلبي دكتور..
اذا جئنا الى طرق الفحص دكتور.. هل هناك تعليمات ماقبل سحب العينة لاجراء الفحص؟! لاني بصراحة كثيرا ما اسمع، ان الصيام ليس ضرورياً لإجراء هذا الفحص. فهل هذا صحيح ام لديكم كلام آخر؟
نعم ....اذا عدت الى ما قلناه، من احتياج الهيموجلوبين السكري لأربعة اسابيع لأن يكون ثابتاً وهو الذي يتم قياسه، فإن السكر الحديث الذي يتم تناوله قبل اجراء الفحص لا يزال، في حالة ارتباطه ، مؤقتاً فلا يتم قياسه.
ولهذا لا نحتاج الى صيام لان المريض ، ومهما تناول من سكر وزاد تركيزه بالدم، وزاد تركيز الهيموجلوبين السكري فيكون في هذه الحالة لا يزال ارتباطاً مؤقتاً ولا يُقاس. ولكي يدخل ضمن القياس ،قلنا، يحتاج الى 4 اسابيع مرتبطا ،ً يُعيد خلالها ترتيب وتنظيم جزيئاته فيترسخ رسوخ الجبال في مكانه ولا ينفصل الا بموت الخلية.
#Biochemistry
✅للانضمام لنا على تليجرام:👇
🔻✨🔻✨🔻✨🔻✨🔻
https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

👈 أإأذأإأ ...هل هناك عوامل او حالات لمرضى لايمكن معهم اجراء هذا الفحص؟!! وفي حالة وجودها فكيف يتم متابعة السكر لديهم؟!!
نعم ,,هناك حالات لا تكون النتائج فيها مضبوطة. ولكن يعتمد هذا على نوع المرض والطريقة المستخدمة. فمثلاً امراض الهيموجلوبين او مايسمىHemoglobinopathies ، او الامراض التي تقلل من عمر كريات الدم الحمراء مثل بعض انواع فقر الدم. مثل هذه الامراض وغيرها تأثر على نتيجة الفحص. وبالنسبة لامراض الهيموجلوبين فالتأثير على النتيجة يختلف ولا تتساوى مع الكل. فكما تعرف ان كثير من هذه الامراض يكون فيها إحلال لحامض اميني مكان آخر او غيره.
@BiochemLabMed

اعطيك مثال: لا يوجد تأثير، عند استخدام الطرق المناعية لاشخاص لديهم هيموجلوبين E او D لأن احلال الاحماض الامينية يكون بعيداً عن النهاية الامينية لسلسلة البيتا حيث ارتباط الجلكوز.
بينما اذا حدث نقص او فُقد لسلسلة بيتا كما يحدث في انيميا حوض البحر الابيض المتوسط ، المعروفة بالثلاسيميا فالتأثير ع النتيجة كبير. كما ان هناك حالات گ حديثي الولادة المصابين بالسكري لايمكن معهم استخدام هذا الفحص الا بعد تجاوز عمره 6 اشهر على اقل تقدير.
@BiochemLabMed

وبالنسبة للشق الثاني من السؤال: هل يوجد فحص بديل يمكن من خلاله متابعة مثل هؤلاء المرضى؟! نعم.. هناك فحص اخر يمكن من خلاله متابعة مثل هؤلاء الاشخاص الذين لا يمكن معهم اجراء فحص HbA1c. فالسكر يرتبط ايضا ببروتينات البلازما واهمها الالبيومين فيتم فحص ما يسمى بالـ glycated albumin وهو فحص لمعرفة معدل سكر الدم خلال 2_3 اسابيع. ويراه الكثير انه افضل من HbA1c لقصر الفترة التي يتم المراقبة فيها وهي الاسابيع القليلة . ولكن لعدم توفره في كثير من المختبرات ، علاوة ع التكلفة التي يتطلبها ،يعتير FBS مناسب جداً .

👈 ولكن لماذا من 2_3 اسابيع دكتور؟!
لان هذه الفترة هي half life للالبيومين في الدم.

👈 سؤال اخير دكتور...مع شكرنا لكم كثيرا..
هل يمكن استخدام هذا الفحص ، گفحص تشخيصي؟ أي هل هو
control or diagnostic
لمرض السكري؟؟
حقيقة انا اشكرك كثيرا اخي د.علاء على هذا السؤال ، والذي لا يأتي الا من شخص اطلع كثيرا على هذا الموضوع..
♦️شكرا لك دكتور على هذا الاطراء,,,
لو افترضنا ان شفلك مضبوط %100 وكانت نتيجة FBS 130 مل جرام ، فأنت لا تستطيع ان تحكم بأن شخص ما مصاب بالسكري الا بإعادة الفحص مرتين او ثلاث ، تحسباً لاي اكلات قبل صيامه ، او انفعالات قُبيل خضوعه للفحص ، رفعت من السكر. وبالمقابل لو فرضنا ايضا ان شغلك مضبوط %100 وكانت نتيجة السكر التراكمي 8% او %9 ، ولأنه لا يتأثر بالاكلات او الانفعالات او اي شي آخر فأكيد يكون مصاب بالسكر وليس من فترة بسيطة ايضا.
@BiochemLabMed
حقيقة HbA1c بعتبر تشخيصي اكثر مما هو رقابي لنسبة السكر ، اذا استثنينا بعض الحالات المرضية المذكورة آنفاً، والتي تؤثر على نتائجه..
👈 هل هناك دراسات اثبتت انه يمكن اعتباره تشخيصي؟!
هناك دراسات اُجريت سابقا ، في وقت لم تكن الطرق المعيارية اكثر تحسسية لهذا الفحص ، وتم مقارنتها مع فحص سكر البلازما الصائم FBS و OGTT ، ولم يعطي الـ HbA1c نتائج جيدة.
مثلاً في دراسة اجريت عام 2005 او 2006 تقريبا _ لا اذكر العام بالضبط _ فمن بين 245 شخص اجري لهم FBS وكانت نتائجهم اكبر من 126mg/dl. فقط 106 اشخاص اعطوا نتائج اكبر من 6.5% .
ومن بين 392 شخص كان تركيز السكر لديهم بعد ساعتين من الاكل اكبر من 200mg/dl اعطى HbA1c فقط لـ 110 نتائج اكبرمن 6.5%. هذه النتايج وغيرها ، والتي تم الاعتماد عليها بتفضيل فحوصات اخرى غير السكر التراكمي گسكر الصائم او مابعد ساعتين لتشخيص مرض السكري ، كانت في وقت يفتقر فحص الـ HbA1c ، لطرق حديثة تزيد من حساسيته في اكتشاف حالات اكثر..
✅للانضمام لنا:👇
🔻✨🔻✨🔻✨🔻✨🔻
https://t.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

وعموماً ، وحتى لا نطيل ، ومنذُ اكتشاف الارتباط الذي يتم بين الجلكوز والهيموجلوبين عام 1968 ، ومروراً بأول تقرير صدر عن HbA1c عام 1969 ، بزيادة تركيزه في مرضى السكر ، اُعتبر كمراقب لمعدل السكر في العام 1976. حتى جاء العام 2009 ، في وقت تطورت به طرق الفحص الدقيقة ، اُعيد النظر ـ لإعطائه الصفة التشخيصية ، وتمت مناقشة هذا الأمر في منظمة الصحة العالمية ، لما يتمتع به هذا الفحص من مميزات عن فحص سكر البلازما F.B.S بأنه:
1ـ لا يتأثر تركيزة خلال ساعات اليوم day-to-day variation كما يتأثر FBS. بمعني ممكن نتيجة FBS من الليل الى الصباح ، تختلف عن من الصباح الى العصر بحسب وقت النشاط والخمول للشخص.
2ـ لايحتاج الى تعليمات ماقبل الصيام فيما يخص الاكل…ففي FBS ممكن يأتيك باليوم الاول صايم وتعطيه نتيجة مثلا 130 وتعيد له الفحص في اليوم التالي وهو صايم ايضا وتعطيه نتيجة 80.لانه في اليوم الاول قد يكون تناول اطعمه غنية جدا بالسكريات. يينما في اليوم الثاني تناول اقل وقد يكون لم يأكل الا ما سد رمقه..
.فالهيموالسكري لا يتأثر بهذا كله حتى انه لا يتأثر بجرعة الانسولين.
انا شخصياً مصاب بمرض السكري منذُ سنين. قبل ايام ليست بالبعيدة ، شعرت برجفة وتعرق في اطرافي السفلية مع شعور بالدوخة ، واجريت فحص RBS فكانت النتيجة 69 ملجم ، فأستغرب الطبيب عندما اخبرناه اني مصاب بالسكر وهذه نتيجتي ، فطلب فحص سكر تراكمي ليتأكد ، على حد قوله ، وكانت النتيجة %8.9. وانظر اخي لكلمة "ليتأكد"!! ألا تدل هذه الكلمة على ثقته بالسكر التراكمي!!
@BiochemLabMed

فاالمشكلة التي تقف في وجهه اعتماد الهيموالسكري كتشخيص للسكر ، انه لا يتوفر في العديد من البلدان ، وانه لم يعاير بشكل صحيح تماما في كثير من الدول ، بسبب عوامل جينية ودموية تصيب الكريات الحمراء. كما انّ هذه العوامل مشكلتها تكمن في انها منتشرة في بعض دول اكثر من غيرها. مثلا اكثر الطرق لا تعطي نتايج صحيحة اذا كان الشخص يعاني من Hemoglobinopathies وهذا المرض مستفحل في مناطق اكثر، مقارنة بغيرها وهو ما لم يجعله معياراً عالمياً في ارجاء المعمورة. وبالرغم من انّ هناك من الطرق التي يكون تأثيرها minimal بمثل هذه الامراض ، إلا انها لا تقيس فقط السكر المرتبط ع الفالين في سلسلة البيتا، وهو السكر الذي وضعت ع اساسه القيم الطبيعية، وانما تقيسه ايضا في مواقع اخرى من سلسلة البيتا وحتى في سلسلة الالفا.

وفي الاخير ، تبقى مثل هذه الطريق الدقيقة هي المعيار لان السكر الموجود في مثل هذه المواقع الاخرى يكاد يكون مُهمشاً.

✅للانضمام لنا:👇
🔻✨🔻✨🔻✨🔻✨🔻
https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA
يتــــــــــبع ↲

ومن المشاكل ايضا ، العوامل التي تُقصّر من عمر حياة الكريات الحمراء وتصفيتها من الدورة الدموية ، كخلل في غشائها ونحوه، وهو ما يؤدي إلى عدم دخول قيمة سكر هذه الخلايا ضمن النتيجة ، وهي المطلوب قياسها و يتم دخول خلايا جديدة عوضا عنها تحتوي ع الـ labile HBA1c و الذي لا يدخل من ضمن القياس.
@BiochemLabMed

صحيح انه في طرق دقيقة كما في الطريقة Boronate Affinity وغيرها ولكن مشكلتها انها غالية ومكلفة ولا يتحمل معظم الناس عملها كروتين لقياس السكر.
The WHO Consultation concluded that HbA1c can be used as a diagnostic
test for diabetes provided that stringent quality assurance tests are in place and assays are standardised to criteria aligned to the international reference values, and there are no conditions present which preclude its accurate
measurement.
@BiochemLabMed
قناة الكيمياء السريرية━━━━━┗

A1C Levels 👇

A1C Levels

🆔 @BiochemLabMed

Hemoglobin A1C Blood Test .
👇 @BiochemLabMed

Hemoglobin A1C Blood Test .

🆔 @BiochemLabMed

A1c Conversion 👍👌
🔻✨🔻
https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

تطبيق📱رائع في امراض السكر والغدد الصماء .. جاهز للتحميل 📥
🔻✨🔻✨🔻✨🔻✨🔻
https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

تطبيق📱رائع في امراض الكبد..
جاهز للتحميل 📥
🔻✨🔻✨🔻✨🔻✨🔻
https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

غازات الدم ABG
@BiochemLabMed

💕Medical Biochemistry at a Glance📕 - Salway, J. G💕
@BiochemLabMed

💕BIOCHEMICAL PATHWAYS: AN ATLAS OF IOCHEMISTRY AND MOLECULAR BIOLOGY Second Edition Edited by Gerhard Michal Dietmar Schomburg 💕

🆔 @BiochemLabMed