Ca / Creatinine clearance ratio:
===================
🔰تطرقنا في منشور سابق حول توزيع واهمية كالسيوم الدم بالنسبة للجسم، وان الخلل في تركيزه – زيادة او نقصان – قد يؤدي الى عواقب وخيمة لا تُحمد عقباها..
🔰واليوم سنتطرق الى حالتين من حالات اضطراب الكالسيوم يجب التفريق بينهما وبشدة؛ بسبب الاختلاف الكبير جداً في علاج كلٍ منهما.

1️⃣الحالة الأولى تسمى:
Familial Hypocalciuric Hypercalcemia ( FHH )

🔘وهي بسبب طفرة في المستقبلات المتحسسة للكالسيوم و تتميز بإرتفاع في كالسيوم الدم.
🔘تعتبر لا مرضية ولا يلزمها علاج.

2️⃣والحالة الثانية تسمى:
Primary Hyperarathyroidism ( PHP )
🔘وهي بسبب مرض في الغدة الجاردرقية كورم يؤدي الى افراز هرمون الغدة PTH.
🔘ايضاً تتميز بإرتفاع في كالسيوم الدم، لكنها تختلف عن الحالة الاولى بكونها حالة مرضية وتتطلب تدخل جراحي لشفاء المريض.

⛔️بسبب هذا الاختلاف الكبير جداً بين الحالتين من ناحية العلاج؛ وجب التفريق بينهما حتى لا يخضع المريض لعملية جراحية تُستأصل فيها غدته الجاردرقية في الوقت الذي تكون فيه سليمة.
◎●━ @Biochem_Lab ━●◎•

⛔️تتشابه الحالتان بإرتفاع تركيز كالسيوم الدم لكنهما تختلفان من ناحية تركيز كالسيوم البول.. ففي الحالة الاولى يكون تركيز كالسيوم البول ناقصاً بينما يكون مرتفعاً في الحالة الثانية.

🔰للتفريق بين الحالتين يتم فحص تركيز الكالسيوم في البول لعينة مجمعة 24 ساعة.
Ca urine,24 hour collection
لكن في هذا الفحص، وكما هو حاصل مع كثير من الفحوصات التي تُجرى على عينات البول المجمعة ليوم كامل، هناك أخطاء كثيرة قد تحصل فتحيد نتيجة الفحص عن قيمتها الحقيقية ومن اهم الاسباب:
حصول تخفيف او تركيز لعينة البول بسبب تعاطي من عدم - او قلة - تعاطي المريض للسوائل خلال اليوم الذي يجمع فيه العينة. فمثلاً:
قد تحصل على نتيجة مرتفعة في اليوم الأول وعند طلبك من المريض تجميع عينة اخرى لتتأكد من النتيجة قد تحصل على نتيجة اقل من النتيجة السابقة؛ لأن المريض في المرة الأولى لم يتعاطى سوائل بالقدر المناسب فتركزت العينة وفي اليوم الثاني اكثر من السوائل فتخففت العينة.

🔰في كثير من الفحوصات التي تجرى على عينة البول المجمعة يتم ادراج فحص كرياتنين البول لتصحيح التركيز او التخفيف الحاصل لعينة البول ، ومن ثم إيجاد النسبة بين الكرياتينين وبين ما تود فحصه. وفي حالتنا هنا يكون اسم الفحص:
Ca / Creatinine clearance ratio

نستخدم هذا الفحص للتفريق بين الحالتين:

Familial Hypocalciuric Hypercalcemia ( FHH )

Primary hyperparathyroidism ( PHP )

https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

Ca / Creatinine clearance ratio ( CCCR ):
===================
🔰اهمية هذا الفحص تكمن في التفريق بين الحالتين:
1️⃣Familial Hypocalciuric Hypercalcemia ( FHH )
2️⃣Primary hyperparathyroidism ( PHP or PHPT )
والذي يرتفع في كليهما تركيز كالسيوم الدم، بينما يقل تركيز كالسيوم البول ( في الحالة الأولى ) ويكون مرتفعاً ( في الحالة الثانية ). 👌والسبب في أهمية التفريق بين الحالتين كما ذكرنا في المنشور السابق هو: انّ الحالة الأولى لا تتطلب معالجة المريض لان الارتفاع الحاصل لديه يعتبر فسيولوجياً طبيعياً له، بينما تتطلب الحالة الثانية تدخل جراحي لإستأصال الغدة الجاردرقية او الجزء المتضرر منها.

🔰المحاليل المستخدمة لفحص كالسيوم وكرياتنين البول هي نفسها المحاليل المستخدمة لفحص كالسيوم وكرياتنين السيرم، مع مراعاة اذا كان هناك اختلاف في طريقة فحص السيرم عن البول.. فمثلاً في فحص كرياتنين السيرم لا لا نحتاج الى تخفيف مسبق للسيرم كما يحدث مع عينة البول..
انظر لطريقة الاجراء بالورقة المرفقة مع المحلول..

🔰بعد تجميع عينة البول و إيجاد تركيز الكالسيوم والكرياتنين في البول يتم إيجاد النسبة بينهما حسب القانون التالي:
CCCR =
U.Ca (mg/dl) x S.Cr (mg/dl) /
S.Ca ( mg/dl ) x U.Cr ( mg/dl )
مثال:
U. Ca=12
S. Ca = 12
U. Cr = 69.78
S. Cr= 1.46
النتيجة (النسبة) = 0.02
INTERPRETATION*:
==============
CCCR < 0.01 suggest FHH
CCCR > 0.02 suggest PHP.
Despite this, CCCR is used in conjunction with clinical features and genetic testing when required to distinguish between FHH and PHP.

https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

✨🍃🍂🌺🍃🍂🌺🍃🍂🌺
🍃🍂🌺🍃🍂🌺
🍂🌺🍂Hematocrit-Anticoagulant Adjustments:
===============
⛔️موضوع هذا المنشور مهم جداً يغفل عنه الكثير منا...

🔰كمية الدم التي يتم اضافتها الى مانع التجلط ( السترات ) عند فحص التجلط كالـ PT , aPTT
هي 1:9 ( واحد حجم سترات الى تسعة حجم دم كلي ).
هذه الكمية من السترات مناسبة لكمية البلازما التي ستنفصل من دم الاشخاص طبيعيي الهيماتوكريت.
مثلاً:
200 ميكرون (0.2 مل) سترات : 1800 ميكرون ( 1.8 مل ) دم.
300 ميكرون سترات : 2700 ميكرون ( 2.7مل ) دم.
500 ميكرون سترات : 4500 ميكرون ( 4.5 مل ) دم.... وهكذا.

🔰في الأشخاص ذوي الهيموجلوبين الزائد ( ذوي الهيماتوكريت الأكبر من 55% ) تكون كمية البلازما المفصولة قليلة وبالتالي لا يكون هناك تناسب بينها وبين كمية السترات فيزيد زمن التجلط بشكل خاطئ. ولحل هذه المشكلة يجب تصحيح كمية السترات في الأشخاص ذوي الهيماتوكريت المرتفع حسب المعادلة في الاسفل..👇👇

🔰لماذا هذه النسبة بين السترات والدم؟؟ وماذا يحدث اذا زاد او نقص احدهما؟؟
هذه الكمية من السترات ( واحد حجم ) كافية للارتباط بالكالسيوم وايقاف نشاط عوامل التجلط الموجودة في بلازما الدم المسحوب( كل جزيئ سترات يرتبط مع ثلاثة جزيئات كالسيوم ).
🔸اذا زادت كمية السترات عن كمية الدم فإن جزيئات من السترات ستبقى حرة، وعند اجراء الفحص بإضافة المحلول الى عينة البلازما (المحلول يحتوي على كالسيوم ) فإن جزيئات الكالسيوم، والتي يفترض بها ان ترتبط مع عوامل التجلط وتنشطها ليبدأ احتساب زمن التجلط، سترتبط جزيئات منها مع جزيئات السترات الحرة فتبطؤ عملية التجلط ويكون بذلك زمن التجلط مرتفعاً.

🔸واذا نقصت كمية السترات عن كمية الدم فإنها لا تستطيع ربط جميع جزيئات الكالسيوم المتواجد في البلازما فتضل جزيئات من الكالسيوم حرة وترتبط الى جزيئات من عوامل التجلط فتبدأ عملية تجلط بطيئة قبل ان يُضاف محلول الفحص. ويكون بذلك زمن التجلط اسرع عند إضافة المحلول – أي انّ زمن التجلط سيكون ناقصاً.

🔰معادلة تصحيح نسبة السترات الى الدم:
C = (0.00185)(100-HCT)(VBlood)
Where:
C: is the volume of citrate remaining in the tube;
HCT: is the hematocrit of the patient;
V: is the volume of blood to be added.
0.00185: is constant (taking into account the citrate volume, blood volume and
citrate concentration).
☑️مثال:
اذا كان لدينا تيوب فيه 300 ( 0.3 مل ) ميكرون سترات فإنه للشخص الطبيعي سيتم إضافة ( 2.7 مل ) دم الى هذا التيوب، لكن كم سنضيف دم اذا كان هيماتوكريت الشخص 60% ؟

C = (0.00185)(100-60)(2.7mL)
C = 0.2 mL

اذاً ستكون كمية السترات 200 ميكرون بدلاً من 300، أي اننا سنأخذ 100 ميكرون سترات من التيوب ونتخلص منها.

🔰تكون كمية السترات زائدة في حالة:
أضيفت كمية اكبر من واحد حجم او في حالة كانت كمية السترات صحيحة لكن كمية الدم هي الاقل من تسعة حجم.
🔰تكون كمية السترات ناقصة في حالة:
أضيفت كمية اقل من واحد حجم او في حالة كانت كمية السترات صحيحة لكن كمية الدم اكبر من تسعة حجم.
🔰لا حاجة للتصحيح اذا كان الهيماتوكريت ناقصاً عن المعدل الطبيعي ولكن يجب التأكد من عدم وجود خثرات في البلازما بعد الفصل.
🌺 ◎●━ @Biochem_Lab ━●◎•
🍂🌺🍂
🍃🍂🌺🍃🍂🌺
✨🍃🍂🌺🍃🍂🌺🍃🍂🌺
https://telegram.me/joinchat/AAAAAECuqoTkgQkHpiHlGA

✅ #Biochemestry
✅ #LabMed2016
💥Oxford Desk Reference Endocrinology 1st Edition💥

┏━━━━⚗━━━┓
☞ @Biochem_Lab ☜
┗━━━📙━━━━┛

✅ #Biochemestry
✅ #LabMed2016
💥Practical Clinical Endocrinology by Peter Igaz (2021)💥

┏━━━━⚗━━━┓
☞ @Biochem_Lab ☜
┗━━━📙━━━━┛

✅ #Biochemestry
✅ #LabMed2016

💥Endocrinology Pocket Guide-Full illustrated💥
┏━━━━⚗━━━┓
☞ @Biochem_Lab ☜
┗━━━📙━━━━┛