Lors de l’examen physique de l’appareil digestif, avant de terminer l’inspection, il ne faut pas oublier de rechercher des signes d’hépatopathie, tels qu’un ictère ou des angiomes stellaires.
#SEMIODIGESTIF
#SEMIODIGESTIF
❤9
Palpation abdominale : position des mains.
La palpation peut s'effectuer avec une seule main à plat (A), ou avec les deux mains l'une sur l'autre à plat (B),
mais pas avec la pointe des doigts (C)
#SEMIODIGESTIF
❤10
Devant une douleur abdominale
il est important de rechercher des signes d’irritation péritonéale qui témoignent de la gravité des troubles.
L’abdomen est peu mobile à la respiration, la douleur est majorée par la toux. Deux signes physiques sont particulièrement importants à connaître : la défense et la
contracture :
- défense : contraction douloureuse des muscles de la paroi abdominale, qui est déclenchée par la palpation ;
- contracture : rigidité abdominale due à une contraction involontaire, douloureuse, permanente (le ventre est « de bois »), qui témoigne d’une péritonite
#SEMIODIGESTIF
il est important de rechercher des signes d’irritation péritonéale qui témoignent de la gravité des troubles.
L’abdomen est peu mobile à la respiration, la douleur est majorée par la toux. Deux signes physiques sont particulièrement importants à connaître : la défense et la
contracture :
- défense : contraction douloureuse des muscles de la paroi abdominale, qui est déclenchée par la palpation ;
- contracture : rigidité abdominale due à une contraction involontaire, douloureuse, permanente (le ventre est « de bois »), qui témoigne d’une péritonite
#SEMIODIGESTIF
❤10🔥2
Une douleur à la décompression (signe de Blumberg)Douleur abdominale est également recherchée. Il s'agit d'une sensibilité de rebond, mise en évidence en retirant subitement la main qui était fermement appuyée sur l’abdomen, ce qui ébranle la cavité péritonéale et s’avère douloureux en cas d’inflammation péritonéale
L'examinateur appuie doucement et profondément sur l'abdomen (A), puis retire brutalement la main (B).
#SEMIODIGESTIF
❤8
‼️ Notez bien ‼️
Il ne faut pas oublier la palpation du ganglion de Troisier.
Il s’agit d’une adénopathie sus-claviculaire gauche, que l’on recherche dans l’angle formé entre la clavicule et le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Ce ganglion est lié à un envahissement ganglionnaire par un cancer digestif (mais aussi rénal, testiculaire ou pelvien).
#SEMIODIGESTIF
❤21
Recherche d'une ascite1. Examen en décubitus dorsal :
Le patient est allongé sur le dos (position de décubitus dorsal).
L’examinateur palpe l’abdomen pour identifier deux zones distinctes :
- Tympanisme : Une zone centrale et supérieure qui produit un son creux lorsqu’elle est tapotée. Cela est dû aux anses intestinales remplies d’air qui flottent à la surface du liquide ascitique.
- Matité : Une zone de matité dans les parties les plus basses de l’abdomen, là où le liquide s’accumule par gravité.
2. Examen en décubitus latéral :
Le patient est ensuite positionné sur le côté (décubitus latéral).
L’examinateur répète la palpation pour déterminer si la matité se déplace vers le bas, vers le sol.
Si la matité est mobile et se déplace avec le changement de position, cela confirme la présence de liquide libre dans l’abdomen, caractéristique de l’ascite.
#SEMIODIGESTIF
❤10
Le test du flot1.Le patient est allongé sur le dos (décubitus dorsal).
2.L’investigateur donne une petite tape (chiquenaude) sur un côté de l’abdomen du patient.
3.Avec l’autre main, l’investigateur ressent sur le flanc opposé pour une impulsion qui serait transmise par le liquide d’ascite.
4.Si de l’ascite est présente, l’impulsion de la chiquenaude se propagera à travers le liquide et sera ressentie sur le flanc opposé.
5.Pour éviter que l’impulsion ne soit transmise par le tissu adipeux sous-cutané, le patient (ou une autre personne) appuie fermement le bord cubital d’une main sur la ligne médiane de l’abdomen.
#SEMIODIGESTIF
❤8
Le signe du glaçon :1.Le patient est placé en décubitus dorsal.
2.L’examinateur appuie doucement mais fermement sur le foie pour le faire descendre dans le liquide d’ascite, comme un glaçon qui serait poussé sous l’eau.
3.Ensuite, l’examinateur relâche brusquement la pression de quelques centimètres.
4.Si de l’ascite est présente, le foie, qui est devenu mobile dans le liquide, remonte lentement et vient percuter la main de l’examinateur restée posée sur l’abdomen.
#SEMIODIGESTIF
❤17
Si le cliché d'ASP debout n'est pas réalisable, par quoi le remplace-t-on ?
On le remplace par un ASP en décubitus latéral gauche, en complément d'un ASP de face en position couchée.
❤18👌1