🐳  Dr. SABA
🐳 Monday Lecture


🌨Signs of heavy Bleeding =>

     ❄️Number of pads > 4 /Day
     ❄️ Presence of clots
     ❄️ Interference with her daily activities
     ❄️Symptoms of Anemia
     ❄️ Associated with::
            ☆ Pain
            ☆ Dysmenorrhea
            ☆Swelling
            ☆Intermenstrual bleeding
            ☆ Post_coital bleeding



🌨In case of  Watery discharge , think about  cervical or endometrial abnormality .


🌨 Causes of AUB :
     
           ❄️Structural :
                 [PALM]
                  P:olyp
                  A:denomyosis 
                  L:eiomyoma
                  M:alignancy

          ❄️Non _ structural :
                 [COEIN ]
                 C:oagulation disorders
                 O:varian Diseases
E:ndometrial
                 I:atrogenic
                 N:non classified DUB



🌨High estrogenic state, could  occur due to ;

           ❄️PCOS
           ❄️Anovulation



🌨Examination , for pt with Heavy bleeding:

       ❄️ General examination :

               🧊 Face ;
     🫧Acne
     🫧 Abnormal hair grown on face (on androgen dependent areas)
     Exophthalam( Hyperthyroidism)
    🫧 Pallor (Anemia)


         🧊 Neck ;
                 🫧Thyroid swelling
                 🫧Enlarged LNs
                   

        🧊 Breast ;for Galactorrhea

       🧊Abdominal Examination
[As usual, but pay attentionto any swelling & detect if it is abdominal or pelvic swelling]


    ❄️Local examination
             🧊Inspection=>
Search for blood , clots ,  discharge , swelling , ulcer , scar , change in color , abnormal hair distribution, etc ...
   
    🧊 Specular inspection
    🧊 Bimanual examination

🌨Investigations u should order for pt with AUB ;
         ❄️CBC
         ❄️ Swab & Smear
         ❄️Hormonal profile ; if pt has signs&/or symptoms of Hyperthyroidism or Hyperprolactinemia 
        ❄️ Coagulation profile; for pt with bleeding tendency
        ❄️ Tumor Factors; if U suspected Malignancy
        ❄️ US ; Vaginal & Abdominal
        ❄️ MRI ; More accurate for Adenomyosis
        ❄️ Saline infusion sonography; to diagnose endometrial polyp
        ❄️ Hysteroscopy
        ❄️ Biopsy

Dr. Arwa Alrabie ✨



🔴 Abnormal uterine bleeding (AUB)

🔷 Menorrhagia is a modern term that mean :
           . Excessive menstruation
           . Intermenstrual bleeding
           . Post coital bleeding
           . Post menopausal bleeding

🔷 Causes of AUB [ Mnemonic Category] :
         [ PALM COEIN ]

   1."Structural causes"
 
P : Polyp
A : Adenomyosis
L : Leiomyoma
M : Malignancy

    2. "Non structural causes"

C : Coagulation disorder
O : Ovarian
  I : Iatrogenic for ex. IUD,Drugs as aspirin or warfarin.
  E : Endometrial
N : Non classified


🔺 Excessive menstrual bleeding:

      🔅> 80ml

      🔅Presence of clots

      🔅Number of pads changed daily.

      🔅It is subjectives diagnosis => depend on pt description of  her menses on her own words .

      🔅80% of pt in reproductive age complaining of excessive menses .



🔺 Bleeding of endometrial origin = Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)
       🔅Abnormal secretion of Prostaglandin.
       🔅Chronic anovulation as in PCOS.




📌Evaluation is acheived by history , examination and investigation .

📌 History
   - Onset , course , duration
   -  Presence of clots , number of pads changed daily and if it soak to the clothes
   - Fatiguability with exertion => anemia
   - Gain weight & Fatiguability => hypothyroidism .

📌 Examination:

  🔅 General look and examination
     . Signs of anemia
     . palpate for pelviabdominal mass.


  🔅Gynaecological examination
         _ Inspection (bleeding , swelling .....)
         _ Bimanual (size, shape, consistency , contour and position of uterus )
         _ Speculum examination

🔻Investigation :

According to NICE (National Institute for health and Clinical Excellence ) guidlines :

🔅CBC
🔅Hormonal profile ( If there are indicators suggest endocrine diorder )
🔅Coagulopathy screen ( If there are indicators suggest bleeding disorder )

🔅UltraSound [ transvaginal u.s  is better than transabdominal u.s as it detect the size and site of the mass ] .

🔅Endometrial biopsy:

      🔷 Indication :
         🔸 Endometrial thickness > 4mm
         🔸 Pt >45 years old (risk factor)
         🔸 If medical ttt is failed
         🔸 Ablation for endometrium
         🔸 Hysteroscopic guided endometrial biopsy if the Ultrasound did not give enough information

        🔸 Therapeutic for small polyps





🔻Treatment:

🥇. Reassurance

🥈. Medical :

   🎯If there is no structural factors or if present but not significant.
   🎯 Is not a final ttt
   🎯 Needs good evaluation and concentratiin on case
   🎯 Needs to ask about past medical and surgical history

   🎯 Is of two types:
1. Hormonal [ progestron , GnRH (treating fibroids and cause estrogen shut down and amenorrhea) ]
2. Non hormonal [ NSAID, Tranexamic acid]


🥉. Surgical :

   
    🔎 Indication:

      🎯 If medical ttt failed [ no response]
      🎯If surgical ttt is needed as if medical ttt is contraindicated or the pt is hemodynamically  unstable

    🔎 Procedure :

🪡Endometrial Ablation :
      🔸Uterus size =>10
      🔸Fibroid < 3cm
      🔸Done by radiologist

       🔸 The results:
50% ---> amenorrhea
40% ---> decrease bleeding
10% ---> failure of ttt ( still has bleeding )



🪡Hysterectomy :
      🔸For case that

           🫧Does not respond to any medical ttt

          🫧 With no desire fertility


     🔸May be done abdominally or vaginally .



♨️So if pt coming complaining of excessive bleeding :
1. Admission [ A B C D ]
2. Stabilization
3. Evaluation
4. Urgent ttt

د. سبأ شجاع الدين ♥️♥

📌 Pelvic Organ Prolapse ( POP )

🌻In case of POP we should ask the patient about :-
🔸Predisposing factor as
( chronic cough , chronic constipation , previous prolapse surgery  , masses in abdomen , ascites , obesity ) .
🔸Urinary symptoms as
( urine incontinence , difficulty in micturition ,urgency and dysuria ).
🔸Sexual dysfunction as dysparonia .

🌻Obs history is very important in case of POP and we should ask the patient about :-
🔸Instrumental delivery .
🔸prolonged delivery .
🔸IF there's tearing during delivery .
🔸size of baby (macrosomia ) .

🌻In family history ask about
   🔸If there's similar condition in her family because may be the cause of POP is Genetic .

🌻In examination we should focus about
🔸Cyanosis , conjunctival hemorrhage , Barrel chest which indicate respiratory disease.
🔸Comment about the  Infections , Ulceration , odema and pigmentation in prolapsed organ.

🌻Investigation :-
🔸CBC .
🔸Urine analysis.
🔸Urine culture and swap if there's urinary infection .
🔸Chest X-ray (if there's chronic cough)
🔸 US ( Abdominal and pelvic )

🌻NOTE ...
🔸Signs of UTI are urgency , hiestency , lower pain and fever .
🔸Types of  incontinence :-
🥇Urinary incontinence which Classified into ( stress and urge )
★In stress incontinence ask about any cause that increase intra-abdominal pressure as chronic cough , constipation , sneezing , lifting heavy object .
★Urge incontinence associated with detrusor overactivity .
🤔How can we differentiate between stress and urge incontinence ?!
By Urodynamic evaluations .

🥈Fecal incontinence:-
★ present in case of rectocele prolapse due to weakness in the  muscle or pelvic Floor , it can be present in form of solid , soft ( in diarrhea ) or in gases ( flatus ) .

⭕️ السبت 9/Sep
#محاضرة #باطنة
#الوقت: 9:00 مساءً

مع أ.د. محمد شاكر 🤩

37 Y/O female, she's complaining of fatigue , Jaundice for 1 month associated with dull aching pain & anorexia
She has dark urine , fever , headache
There's white pigmentation in skin and joint pain
Pt. using OCP


بتتم مناقشة [examination, investigation and treatment] من قبل الدكتور الفاضل

#منشور_مؤقت
الزملاء الاعزاء الذي أختبروا اليوم ممكن ترسلوا لنا تجاربكم عبر بوت التواصل :👇👇

T.me/UST2017_bot

#اختبار_النسائية_العملي_بكالريوس_الدفعة_23

أنا اختبرت في الثورة


حالتي ال long كانت من قسم ال gynecology
ناقشني الدكتور عبدالحكيم ودكتورة معه والإثنين طيبين قوي
Ovarian cyst
حصل له rupture وهي حامل الآن

أخذت هستوري كامل وعملت examination خفيف على قد الوقت

سألوني عن ال differential diagnosis وتوسعوا فيه وايش الفحوصات اللي بسويها عشان أفرق بينهم



ال short كانت على مريضة post cesarean section
مع د. حميدة ود. نسرين

طلبوا مني
General examination
Cardiac auscultation
Respiratory examination
Abdominal examination

ال oral مع دكتورة مها

⭕gynecology
كان ايش الفرق بين ال primary and secondary dysmenorrhea

⭕ obstetrics
Complications of multiple pregnancy

⭕ Investigation
Proteinuria+++
ايش ال differential diagnosis


⭕ instrument
Cusco's speculum



⭕drugs
COCP

#اختبار_النسائية_العملي_بكالريوس_الدفعة_23
السلام عليكم و رحمة الله و بركاته
اختباري كان في مشفى السبعين

- Long case :
40 yrs old female pt with pre-eclampsia diagnosed at the 8th month of pregnancy( excessive vominting and nausea ,generalized edema , epigastric tenderness , headache and blurry of vision ) she is G8P6A2 , no previous hx of similar condition or other chronic medical illness

المناقشة كانت مع د. رضا و د. أمة الكريم الدكتورتين هادئات و رايقات بالمناقشة و اسئلتهن واضحة و تفاعلهن كويس مع الطالب ، سألوا كل ما يخص
pre-eclampsia
مثل اللي أخذناه بالضبط ما في اي اضافات

طبعا ما خلوني اقرأ الهستوري فقط اذكر اهم النقاط اللي لها علاقة بالتشخيص و كيف اتشخصت و ما قرأت اي تفاصيل أخرى و وقت المناقشة ما عدا العشر دقائق و الاجزامنيشن فقط طلبوا positive findings
(أهم شئ تكونوا مرتبين نقاط الهستوري كامل و حاطينها ببالكم عشان ما يروح وقتكم و انتو لسا ما خلصتوا )

- Short case :
مع د. حنان و دكتورة كمان معها
طلبوا اخذ هستوري بسيط يعني تقدروا تقولوا summary حق الحالة و كانت
38 yr old came with one and a half month history of amenorrhea then bleeding

و طلبوا
- DDx of early bleeding in pregnancy ?
- What invx you will order ?
- Do general examination
- Do Lower limb examination ? And how to measure lower limb in case of DVT

- Oral :
مع د. حبيبة و دكتورة معها
يعطوكم أوراق و اختاروا منها و في كمان ادوات معهم و ادوية و فحوصات
اوراقي طلعت كالتالي :
1 - causes of oligohydramnios and complications ?
2 - ttt of vaginal candidiasis ? And does the partner need ttt ? The answer No need because it is not sexually transmitted
3 - pinard : what used for ? NL fetal heart rate ?
4 - implant : mode of action ? Side effects ? How long can be placed ?
5 - CBC result ( Anemia) : Definition and complications of anemia ?

و لا تنسوا التعقيم و تعرف بنفسك و تتعامل مع المريض بهدوء و تأخذ إذن و تشرح له ايش ح تعمل و تغطيه و تشكره بعد الفحص او اخذ الهستوري

#اختبار_النسائية_العملي_بكالريوس_الدفعة_23
السلام عليكم..
🛑مستشفى الثورة🛑
اولا لاتقلقو ولاتتوترو الاختبار حلو والدكاترة لطيفين..

🛑 short
Ectopic pregnancy
ثنتين دكتورات مااعرفهم اعتقد وحده منهم اسمها جميلة..قالو لي اخذ Hx+examination يشتو مختصر وسريع اخذت اسمها وعمرها GP والcc كان pain  والعملية اللي فعلو لها salpingectomy أعتقد..(انا نسيت 😭😂)
الاجزامينيشن اولا جينرال ولانه حصلها bleeding علقت ع pallor كان واضح والvital sing اهمشي Bp HR وكمان L.L
وال local نعلق ع ال pad وزيما تعودنا
وسالوني نظري بال ectopic وايش ال inv وttt اسماء العمليات وليش اصلا حصل pain في الاول
..وكمان ال complications بعد العملية كانو يشتو اهمشي تقولو collaps وDVT
🛑Oral
-Ttt of cryptomennorrhoea
هذا اللي hymen يكون  imperforate resulting in accumulation of the menstrual blood in the
vagina after puberty وبيكون primary -amenorrhea
-Type of anemia
سالتني على اشهر نوع (iron)
-IUCD
متى نستخدمه ومتى ممنوع وايش ال MOA تبداو تقولو الmajor اللي هو local inflammation وال comp

-Volsellum
نفس الشي
🛑Long
مع د.منتهى ود.انتصار
الدكتورة منتهى متعاونة جدا
طبعا يشتو summary
حالتي كانت PPROM ..طبعا للي بياخذها اسمها نسمه وابنها عنده congenital anomalies
وكان breech عشان كذا دخلوها c.s ولانها primi
سالوني نظري لما شبعو
اولا. بال breech وبعدين بال Pprom تعريفها
ولما تكون حالة post c.s ايش من examination نسويلها
لازم تركزو ع. الbreast عشان الmilk وال uterus اذا كان  above ummblical وكذا
بشكل عام الاختبار كان لطيف

وشكراً..
آلاء عبدالقادر
_----_----__-_-_-_-_-_---_----_-_-_-_-_-_-_-_-_
Long :
Ruprure ovarian cyst
كان دكتور ودكتورة
قريت بس C \C
وبعده سألونؤ عن ال D\D
وتناقشنا عليه

Short : مع د حميدة ووحد ه جنبها
General exam
Abdomenal exam

Oral :
1.Condom
2. Inve. Of RH rheusus
3.curtte
4.complica. of p. Previa
5.complic. of fibroid

#اختبار_النسائية_العملي_بكالريوس_الدفعة_23

حالتي اللونق كانت PET
بعدين دكتوره حنان سألتني عن المرض بالتفصيل واغلبه من المراجعه
وخلتني اسوي Examination

الشورت : كان عن Abd Examination
General Examination
مع بعض الاسئله العامه انواع الكانيولا وبايش تستخدم

الاورال: كان قرعه
وطلعت حالتي Fibroid انواعه وعلاجه
و Inv: انيما وايش اضراره على الام والطفل
الدواء : dexamethazone
Instrument : vaginal swab واستخداماته

meet.google.com/gyj-bwia-put


⭕️ غلقوا المايك و الكاميرا ⭕️

الي معه سؤال يكتب في الشات