#آپاندکتومی 😊
#قسمت_سوم

⭐️ تست های بالینی برای تشخیص:


🌸-علامت مک برنی (McBurney) : درد در ناحیه مک برنی
_اگر به هنگام معاینه، سمت RLQ را با دست فشار داده و مدت کوتاهی نگه داریم و بعد دستمان را برداریم، به طور لحظه ای درد بیمار بدتر می شود. این نشانه انتشار التهاب به سمت پرده صفاق می شود درد را حاصل می آورد.
= McBurney's point
در RLQ واقع است⅔ داخلی(⅓ خارجی) خط فرضی بین ناف و خار خاصره ی قدامی_فوقانی


🌸-علامت روزینگ(Rovsing) : : درد در ربع تحتانی راست شکم (RLQ) هنگام لمس شکم ربع تحتانی چپ(LLQ)

🌸-علامت پسواس(iliopsoas): درد در هنگام باز نمودن آزاد پای راست.
در حالت سوپاین : فشار روی زانوی راست و تشویق بیمار به بالا آوردن زانو راست
احساس درد در ناحیه RLQ شکم
در حالت لترال : اکستانسیون مفصل هیپ راست باعث درد در ناحیه RLQ شکم
علت : درگیر شدن عضله پسواس توسط آپاندیس ملتهب باعث ایجاد درد در ناحیه RLQ می شود.
🌸• علامت ابتراتور (Obturator):
در حالت سوپاین : خم کردن(فلکسیون)زانوی راست و چرخاندن به داخل (روتاسیون داخلی) باعث درد در ناحیه RLQ شکم
علت : درگیر شدن عضله اوبتراتور داخلی توسط آپاندیس ملتهب باعث ایجاد درد در ناحیه RLQ می شود.
🌸معاینات بالینی آپاندیسیت در کودکان:
کودک مبتلا هنگام راه رفتن با احتیاط راه میرود،کمی به جلو خم شده و اندکی به سمت راست لگنش تمایل دارد.
در حالت پوزیشن سوپاین بیشتر به سمت راست دراز میکشند و زانوهایشان را بالا میبرند. وقتی از آنها خواسته شود که زانوی خود را باز کرده و دراز بکشند، دستشان را بر روی سمت راست و پایین شکم قرار داده و سپس پایشان را دراز میکنند.
در آغاز معاینه کودک، باید به اون اطمینان خاطر دهیم

🌸بررسیهای پرتوشناختی:
عکس رادیولوژی معمولی، حساسیت کمی برای تشخیص آپاندیسیت دارد و به طور معمول پیشنهاد نمیگردد ولی در موارد عارضه دار نظیر انسداد روده توصیه میشود.
سونوگرافی: سونوگرافی در ارزیابی آپاندیسیت حاد توصیه میگردد و حساسیت بیش از ۹۰٪ دارد.کرایتریای تشخیصی آپاندیسیت در سونوگرافی ضخامت دیواره بیش از ۶ میلیمتر،اتساع لومینال و
وجود توده در R.L.Q یا فکالیت است.
C.T scan و M.R.I از دیگر اقدامات تشخیصی است.

🌸 آپاندیسیت پاره شده (Perforated appendicitis) زمانی رخ می دهد که دیواره ملتهب آپاندیس دچار نکروز شده و بترکد (پاره شود)، که نتیجه آن التهاب صفاقی یا پریتونیت(peritonitis) است. در اکثر موارد نمی توان دلیل قطعی برای وقوع آپاندیسیت در حین جراحی پیدا کرد. پیش آگهی این بیماری عالی است، بخصوص اگر قبل از پاره شدن آپاندیس، جراحی آپاندکتومی انجام شود

🔺برداشتن #آپاندیس (آپاندکتومی)
#تکنولوژی_جراحی

@S_T_Bums

🔘عمل جراحی آپاندکتومی

☤ @nursing_filess

#آپاندکتومی😊
#قسمت_چهارم

🌸روند جراحی :
🌸پوزیشن جراحی : سوپاین
🌸نوع بیهوشی : عمومی
ست:جنرال
❄️آپاندکتومی به روش باز (open appendectomy):
🌸نوع پرپ : شکمی (تمرکز محلول ضد عفونی ناحیه مک برنی)
🌸نوع درپ: شکمی (قبلا انواع پرپ و درپ توضیح داده شده است)
شروع جراحی با برش در ناحیه ربع تحتانی راست شکم (RLQ) بر روی نقطه مک برنی(Mc Buruney) ،انجام می شود . (انسزیون مک برنی)
قبل از انسیزیون بی هوشی یا بی حسی بیمار توسط گرفتن پوست اون با پنست با چک می شود.
پس از انسیزیون پوست، چاقوی جراحی تعویض میگردد.
ناحیه خونریزی دهنده لیگاتور می شود.
فاسیای آپونوروز و لایه های ماهیچه ای با جداکردن فیبرهای عضلانی، از همدیگر جدا شده و هموستاز این بخش نیز صورت میگیرد.
❄️ترتیب ورود :
_ پوست (Skin)
_ زیر جلد
_ فاشیا مایل خارجی (external oblique)
_ فاشیا مایل داخلی (internal oblique)
_ فاشیا ترانسفر (Transverse abdominal)
_ صفاق یا پریتوئن (Peritoneum)
(در تمام مراحل عروق مربوط به آپاندیس لیگاتور و بریده می شود)
با گذاشتن رتراکتور و کشیدن آنها لایه صفاق آشکار میشود، آنگاه آن را توسط دو هموستات بالا می آورند تا از احشای داخلی شکم فاصله بگیرد. به کمک بیستوری انسیزیون کوچکی بین دو هموستات داده میشود. سپس توسط قیچی متزنبام این انسیزیون بزرگتر میشود تا حفره شکم کاملا نمایان میگردد. در این مرحله اگر مقداری مایع آزاد در حفر ه شکم وجود داشت (که ممکن است عفونت نیز باشد) توسط ساکشن تخلیه میشود. ضمنا میتوان مقداری از مایع را جهت کشت به بخش پاتولوژی نیز ارسال نمود.(برای انجام آزمایش)
محتویات شکم بررسی شده و زائده آپاندیس توسط پنس ببکاک بیرون کشیده میشود.
(مارکر پیدا کردن آپاندیس خط taenia coli دوی سکوم)
این زائده توسط مزانتر به سکوم چسبیده که باید این چسبندگی را آزاد نمود. مزانتر آپاندیس توسط کلمپ و لیگاتور بسته شده (در یک یا رو مرحله).
قاعده آپاندیس با دو کلمپ(هموستات کرو) گرفته می شود و فاصله بین آنها برش داده می شود در نتیجه آپاندیس از سکوم جدا میشود و قاعده آن روی سکوم می ماند.
ناحیه زیر کلمپ توسط نخ بخیه ویکریل (به دلیل استحکام بالای آن در برابر کشیدگی)، بسته میشود.
اگر دم انتهایی آپاندیس توسط کوتر هم لیگیت شود بهتر است! در واقع جهت کاهش احتمال آلودگی در بعد از برداشت آپاندیس ،جراح ممکن است انتهای بخش باقی مانده (استامپ) را با فنول و الکل و یا کوتر بسوزاند و یا آن را با یک گاز آغشته به یدوفور (بتادین) تمیز کند.
سپس بخش باقی مانده را با زدن بخیه ی پرس استرینگ به داخل برگردانده می شود و بخیه ها در اطراف آن گره زده میشوند.(اغلب این کار صورت نمیگیرد).
گذاشتن درن در موارد وجود آبسه، پارگی آپاندیس یا هر آلودگی زخم قابل مشاهده ای اندیکاسیون دارد.
بعد از بررسی سکوم از نظر عارضه و هم چنین شمارش گاز ، فاشیا و زیرجلد و در نهایت پوست را میبندیم
پانسمان فشاری انجام می شود
آپاندکتومی معمولا عارضه ای ندارد و دوره ی نقاهت آن سریع است، مگر این که پریتونیت کشنده به دنبال آن به وجود بیاید.
✅پریتوئن با کرومیک یا ویکریل 2/0
✅عضلات با کرومیک یا ویکریل صفر
✅زیر جلد با کرومیک یا ویکریل 2/0یا 3/0
✅پوست با نایلون یا ویکریل یا مونوکریل کاتیون 2/0یا3/0

⭐️پاسخ=گزینه ۱

1⃣تزريق ليدوكايين + اپي نفرين در قسمت ديستال اندام ها و نواحي ای که عروق كوچیک دارن توصيه نميشه چون تركيب اين دو باعث تنگ شدن رگ يا Vasoconstriction ميشه
و چون عروق اين نواحي كوچك هست ناحيه ي مورد نظر در خطر نکروز قرار مي گيره.😊

3⃣ گزینه ۳ که اکثرا اشتباه جواب دادن😁
چون اپی نفرین عروق رو منقبض میکنه پس ورود مواد بی حس کننده به گردش عمومی خون رو کاهش میده پس لیدوکائین تو محل تزریق میمونه و مدت زمانی که فرد اسپاینال میمونه بیشتر میشه
2⃣در عملایی مثل کرانیاتومی به پوست سر لیدو و اپی تزریق میکنن تا عروق منقبض بشه و خونریزی کمتر بشه🙃

❄️ست سزارین(۳۷عدد) ❄️
⭐️گالی پات و رسیور
⭐️۲ فورسپس رینگ
⭐️۲ پنست با(بزرگ و کوچک)
⭐️۲پنست بی (بزرگ و کوچک)
⭐️قیچی اپی(قیچی بند ناف)
⭐️۱تناکلوم تک شاخ (برای گرفتن رحم)
⭐️۱آرمیتاژ(برای گرفتن رحم)
⭐️۲کوخر کرو
⭐️۲کوخر استریت
⭐️۵کلمپ کرو
⭐️۲کلمپ استریت
⭐️۲آلیس
⭐️قیچی متر و قیچی نخ
⭐️۲ سوزن گیر (متوسط و بلند)
⭐️۱ اکارتور روی
⭐️۱ببکاک
⭐️۵ شانگیر
⭐️دسته بیستوری ۳ و ۴

قیچی بند ناف (اپی)

انواع تناکلوم تک‌شاخ و چهار شاخ

آرمیتاژ